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1、教学目标,1、了解西医对支气管炎的基本知识2、掌握中医的病因病机3、掌握中医的辩证论治4、了解预防与调护以及研究进展,概念,支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，是由于气管和支气管粘膜因感染、物理、化学刺激以及变态反应所致的炎性改变。根据病程分急性支气管炎和慢性支气管炎。本病多发生在冬季或气候交换季节。临床主要表现为咳嗽，咳痰和（或）喘息。本病属于中医“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”范畴。,病因病机,外感:六淫外邪，侵袭肺系内伤：脏腑功能失调伤及于肺基本病机在于肺气不宣，肃降失司,外邪,风寒、风热、燥热,犯肺,肺气壅遏不宣,脏腑功能失调,肺阴亏耗,失于清润,肺气不足,清肃无权,肝郁化火,火逆于肺,脾失
2、健运,湿聚为痰,痰浊犯肺,肺失肃降,肺失肃降,肺失肃降,肺气上逆,咳嗽,化热,痰热郁肺,肾气亏虚,肾不纳气,辨证论治,辨证要点治疗原则分证论治,辨证要点,辨外感和内伤 外感 内伤起病 急 慢病程 短 长证候特点 咳嗽伴表证 咳嗽伴脏腑内伤虚实 实 虚实夹杂,治疗原则,外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。内伤咳嗽治宜调理脏腑为主。,分证论治,风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴虚损证,风寒袭肺证,证候：咽痒咳嗽声重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：杏苏散 杏仁12g 紫苏叶12g 陈皮9g 半
3、夏12g 枳壳12g 桔梗12g 前胡12g 茯苓12g 生姜9g 大枣12g 甘草6g,加减：,咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳。咽痒者加葶苈子、蝉衣。鼻塞声重者加辛夷花，苍耳子。风寒咳嗽兼咽痛，口渴，痰黄稠（寒包火）加黄芩、桑白皮、牛蒡子、花粉。寒邪较重者，加麻黄、细辛,中成药,麻黄止嗽丸小青龙糖浆止咳丸,风热犯肺证,证候：咳嗽频剧，咳声粗亢，痰黄稠，咳嗽汗出，咯痰不爽，发热恶风，咽干口渴，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮 桑叶10g 菊花10g 连翘12g 薄荷10g 桔梗12g 杏仁10g 芦根20g 甘草6g,加减：肺热内盛者加青天葵、黄芩、知母清泄肺热。咽痛、
4、声嘶者配射干、岗梅根、蝉蜕。口干咽燥，舌质红加南沙参、天花粉。发热较重，加柴胡20g、黄芩、栀子；咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参,蒲公英30g痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁20g、,中成药,桑菊感冒片蛇胆川贝液急支糖浆鲜竹沥口服液,风燥伤肺证,证候：新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，干咳无痰或痰少而粘连成丝状，不易咳出或痰中带血丝，或初起伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少苔，或苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加味 桑叶9g 豆豉9g 杏仁12g 浙贝母15g 南沙参12g 梨皮15g 栀子9g,津伤甚者加麦冬、玉竹。热重者加石膏、知母。痰中带血丝加生地、白茅根。
5、胸胁痛者，加郁金；大便干燥者，加瓜蒌仁；口渴者，加天花粉。,加减：,中成药,秋燥感冒颗粒二母宁嗽丸川贝枇杷露,痰湿蕴肺证,证候:咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，色白或带灰色，体倦，脘痞，食少，腹胀便溏，苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加味 法半夏9g 陈皮9g 茯苓15g 甘草9g 苏子15g 白芥子6g 莱菔子9g 菖蒲10g 枳壳9g,加减：,寒痰较重者，痰粘白如泡沫加干姜、细辛温肺化痰。脾虚甚者加白术、党参健脾益气。咯痰不爽加桔梗、白芥子。呼吸不畅，加苏梗、枳壳,痰热郁肺证,证候：咳嗽，气息粗促或喉中有痰声，痰稠黄，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，胸胁胀满，咳
6、引胸痛，面赤，身热，口干引饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，化痰止咳方药：清金化痰汤加味。黄芩12g 山栀9g 知母9g 麦冬12g桑白皮9g 茯苓15g 浙贝母15g 瓜蒌壳12g桔梗6g 橘红9g 甘草9g,加减：,痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、桃仁、冬瓜仁。胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄。亦可用麻杏石甘汤：,肝火犯肺证,证候：气逆咳嗽，干咳无痰或少痰，咳引胁痛，面红咽干，舌边红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火，润肺化痰止咳方药：黛蛤散合泻白散加味青黛9g包煎 海蛤壳18g 黄芩9g 桑白皮15g地骨皮15g 粳米15g 甘草6g,加减：,火旺者加山栀，丹皮、冬瓜仁清热豁痰。胸
7、闷气逆加葶苈子、瓜蒌皮利气降逆。胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰。火郁伤阴者加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。,肺阴虚损证,证候：干咳少痰或痰中带血或咯血，潮热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加味 沙参12g 麦冬15g 玉竹12g 天花粉15g 桑叶9g 扁豆9g 甘草6g,加减：,咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七、阿胶以止血。午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、黄芩。肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。,证型鉴别,风热犯肺证与痰热郁肺证相同点：咳嗽痰黄稠、发热区别：前者有表证
8、，后者热象更明显肝火犯肺证与肺阴虚损证相同点：干咳无痰或少痰区别：前者有肝气郁结化火的症状，后者伴有阴虚证,预防与调护,平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。加强锻炼增强抗病能力。保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯.,病案一,赵某，女，5岁半。1987年3月26日初诊。主诉；咳嗽2年。病史：患儿咳嗽已2年，初起第1年咳嗽极密，近1年稍轻，但仍天天咳，以早晚为多，痰少，无明显发喘，2年来常反复发热，胃口不好，日夜汗均多。曾拍胸片只发现肺门有钙化灶，1：2000结核菌素试验阴性。检查；精神好，营养中，咽红，双侧扁桃体I肿大，微红，颈
9、淋巴结如蚕豆大，咽后壁滤泡增生。舌质稍红，苔薄白，脉细。,诊断：久咳(慢性咽炎支气管炎)，肺阴虚。治疗：养阴润肺，止咳化痰。处方：青黛3g海蛤壳15g，沙参15g，麦冬10g，五味子8g，茯苓15g，白芍15g,甘草5g4月2口二诊：诊后咳减，但3日前夜间曾咳嗽3 4小时，并少许喘。之后，近2口咳继续减少，检查患儿精神好。舌质稍红，苔微黄。守上方加百部10个，麻黄4g。4月9日三诊：诊后咳减，少许喘，汗多，纳呆。拟方如下：青黛3g，海蛤壳15g，麦冬10g，五味子8g，白芍10g，龙骨15g，百部10g，甘草5g。上方7剂后咳极少，胃口好转，汗减，再进3剂后，以冬虫夏草6g，授猪肉100g，钝服每周12次，随访3个月，一直无咳，其他正常。,病案练习,1.周某，男，32岁。发热(T38)，微恶风寒，头痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌质红，苔薄黄少津，脉浮细。2.刘某，女，36岁。咳嗽日久不愈，咳声重浊，痰多浊腻，口中粘腻，胸闷腹胀，时有呕恶，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白腻，脉弦滑要求：写出本病案的诊断（辨证）、治法和方药（含剂量）,
