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1、概述,意外事故的定义为想象不到的原因所造成突然发生的损伤或死亡。目前儿童期疾病的构成谱已发生了很大的变化，儿童意外事故的问题相比较而言显得逐步突出。九十年代初我国妇幼卫生部门的一项抽样调查资料显示，在0-14岁儿童死因排位中，意外死亡占第一位。目前公认的六种意外为：意外窒息、交通意外、中毒、溺水、跌落和其他意外，但儿童期发生的意外事故固有其自身的特点和多发原因。儿童意外伤害，带给社会、带给家庭、带给个人生理和心理上的严重损伤，往往永远无法愈合。因此，儿童意外伤害，已被许多学者视之为当今最严重的社会、经济、医疗和公共卫生问题之一。,有统计显示3-6岁儿童幼儿园损伤发生率在我国为2.8/10万个小
2、时，而美国为1.5/10万个小时，表明我国在预防小儿意外事故方面还有大量工作要做，这是托幼机构、医疗卫生部门、有关政府部门、家庭，乃至全社会的共同责任。意外伤害的发生有其内在的规律。伤害属于疾病范畴。在我国，常见的儿童意外伤害主要有交通事故、溺水、切割伤、中毒、动物咬伤等，它的发生，有其内在的规律性，主要与儿童的生理状况（如年龄、性别心理特征、身体状况等）、家庭条件（如经济发展水平、母亲的年龄和受教育程度、单亲家庭、父母的安全意识）和社会因素（如经济发展水平、健康教育的落实和普及程度、产品及公用设施的安全状况）等有关。,男孩生性好动，活动频率高，范围广，喜爱尝试新鲜事物，故在儿童意外伤害中，男
3、孩的发生率一般都高于女孩。如：在8岁以下各年龄组，跌落伤的发生率都是男孩显著高于女孩，在8岁以上组，女童几乎不发生跌落伤事故。儿童的心理特征对意外伤害的发生也有明显影响。胆量大、易冲动（喜发脾气，爱招惹他人等）、注意力不集中的儿童，均属于意外伤害的高发人群。,儿童时期年幼无知，缺乏独立生活能力，各种感知觉及动作发育尚未成熟，识别危险的能力差，更没有自身防卫能力，加上好奇心理，活泼好动等，在日常生活中，往往由于成人的一时疏忽，而发生意外事故，如外伤、灼伤、气管异物、中毒、溺水、车祸、触电等。意外事故已成为儿科急诊中的常见病，预防其发生，是儿童保健工作中的一个重要部分。防止意外事故的发生，关键在于
4、做好预防，一旦发生了事故则应当机立断，沉着、迅速、准确地进行抢救，以减少伤亡及合并症，提高抢救的成功率。,预防儿童意外事故的基本原则,1.建立和完善管理制度2.落实安全管理措施3.提高对发生意外事故的警惕性4.进行安全教育和安全训练,1.建立和完善管理制度根据儿童期的特点，设立防范意外事故的监督管理体制，建立相应管理制度，对工作人员职责、日常管理工作程序、各种可能出现的意外事故的预防、应急处理方案等，均应有明确的依据，经常检查各种安全隐患及防范措施的落实情况等。2.落实安全管理措施 按儿童特点健全和落实各项具体管理措施。例如，楼梯口要装护栏，出入的门不要装弹簧，窗户要有插销和栏杆，打火机、热水
5、瓶、剪刀、药品、化学制剂（如洗衣粉、杀虫剂等）放在小儿拿不到的地方，炉具或盛放热烫物品器具不能让小儿靠近，电源开关应安置在高处或配有安全装置，禁止小儿爬高，,不许小儿玩耍锐利的或带有毒性物质的用具（如刀、剪、带毒性物质的小瓶等）以及可以放进口中的玩具零件和瓶盖，为小儿洗澡时水温应热而不烫（3840），紫外线开关安装在独立且儿童不易触摸处，要标志醒目，以防误开等。3.提高对发生意外事故的警惕性对发生意外事故应有预见性，学习和掌握预防意外事故的常识，即使发现和排除可能引发意外事故的危险因素，具备对常见意外事故发生后作出正确判断和初步处理的基本知识和技能。4.进行安全教育和安全训练根据小儿的年龄特点
6、、理解能力、讲解预防意外事故的基本常识，并进行预防、避免危险的基本训练，使之逐步适应环境，提高预防意外事故的能力。,意外事故的预防,一、活动场所：,室内地面最好采用地板。椅角、桌角、墙角以圆角为宜，以免跌伤和碰伤的发生。儿童出入的门应向外开，不宜装弹簧，在门缝处加塑料及橡皮垫，以免挟伤引起手指(趾)骨折。窗户、阳台、楼梯口应有栏杆，栏杆应采用直栏，高度不小于11m，栅间距不大于11cm，中间不设横向栏杆，以免幼儿攀越。,二、生活用品：,4岁以前小儿睡的床应有床栏，床栏插锁应安装在小儿摸不到的地方，以防坠床。热水瓶、热烫锅、粥锅、电器、火柴、打火机、刀、剪等应放到小儿取不到的地方，以免发生烫伤，
7、烧伤，触电及割伤。室内装烤火炉应有安全措施，如烟囱、小通风窗、风斗等，同时注意烟筒接头是否漏煤气，并定期清扫，不使其阻塞，以免发生煤气中毒。炉旁应有围栏，暖气管道应加罩以免烫伤。,三、玩具：,不给小儿玩体积小、锐利，带有毒性物质的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、别针、图钉、硬币、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻、放入口中误吞，造成耳，鼻，气管及食管异物、刺伤、割伤及中毒等。大型玩具，如滑梯、跷板、攀登架等应定期检查是否牢固，有无损坏，损坏后要停止使用及时维修，玩耍时要有成人在旁照顾。,四、药物：,近年来医疗药品中毒有增多的趋势。药品用量、用法、存放不当，以及家长，医务人员粗心大意是造成药物中毒的主
8、要原因。医务人员必须合理用药，认真计算用药剂量，严格执行核对制度。家长切勿擅自给小儿用药，喂药前要认真核对药瓶标签、用量及服法，对变质、标签不清的药物切勿服用。药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到。,五、食物：,集体儿童按食品卫生法执行。幼儿在臼齿(即磨牙）未完全萌出前，不应给整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食物，以免发生意外。,六、安全教育：,通过各种途径和方式，向社会、家长、保教人员及儿童进行各种安全教育，是预防和减少儿童发生意外事故的有效措施。,(一)对成人的教育：,1、教育成人要照顾好孩子，尤其是婴幼时期，必须做到放手不放眼，放眼不放心。2、护理孩子时，不能用提物的方式，突然提
9、起小儿的手臂或用粗暴的动作给孩子穿脱衣服，以免引起脱臼。3、手提开水壶时要提防小儿从旁边冲过来，给孩子洗脸、洗脚、洗澡要先倒冷水后倒热水，以防烫伤。4、培养孩子良好的饮食习惯，进餐时细嚼，勿狼吞虎咽，以免将鱼刺、骨片及果核吞入。5、孩子在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子，以免致孩子大笑、大哭而将食物吸入气管。6、自行车带孩子，车轮应有护板，以免挟伤。7、教育群众识别有毒植物。8、对保教人员及基层卫生人员要普及各种常见意外事故的急救知识。,(二)对儿童的教育：,1、不要玩火、攀高、爬树，以免发生烧伤及跌伤。2、不要单独或结伴去池塘，河边游泳。3、勿随便采集野生植物及野果食用。4、遵守交通规则，
10、识别红绿灯，横穿马路要走横道线，行走时要走人行道上。勿在马路上游玩，对学前儿童要做好接送工作。5、教育孩子互相友爱，游玩时不互相打架，推拥以免跌伤。6、雷雨时，勿在大树下、电线杆旁或高层的墙檐下避雨，以免触电。,意外事故的急救处理,一、创伤：,创伤在小儿日常生活中极为常见，按临床分为简单性创伤及复杂性创伤二大类。(一)简单性创伤 受伤部位局限于直接受伤处，包括表皮的擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。,急救处理,1、首先检查伤口大小、深度，有无严重污染及异物存留，同时应及时用冷开水或肥皂水将伤口洗净，并将可见异物清除。2、擦伤及挫伤轻者酒精消毒，重者需消毒后包扎。3、切割伤创口浅表，边缘整齐，出
11、血不多，给予局部清洁消毒后创可贴牵拉伤口，一般能自行愈合。若伤口较大，较深，出血较多，创面不整齐，以及颜面部和手指的切割伤，一般需清创缝合，因此，均应及时送医院处理，在转院前，先用消毒纱布将局部包扎并压迫止血，途中将出血部位抬高。4、刺伤虽创口较小，但创底较深，易有污物带入，清创后应同时使用抗生素及破伤风类毒素。5、头部血肿早期冷敷，48小时后热敷，大多可吸收。较大的血肿应在严格无菌操作下穿刺抽吸，加压包扎，23天后再打开绷带。如多次抽吸不愈，应去医院寻找出血点，彻底止血。,（1）.擦伤：皮肤或部分真皮的损伤浅擦伤：主要为表皮擦伤，有少量组织液渗出，几乎不出血，伤略痛，愈合快，不结痂或结薄痂，
12、愈后不留瘢痕处理：若伤口无明显污染，可用生理盐水冲洗后，外涂碘伏等，在伤口愈合过程中可再涂药几次；若伤口污染较明显，则需扩创然后涂碘伏等。深擦伤:伤口深至真皮，渗出较多，有出血，疼痛较明显，结痂较厚，愈合有时留瘢痕。处理：对小面积创伤可予清创后涂碘伏等，或外涂含抗生素的药膏后包扎，定期换药。如伤口较深，出血较多，以消毒纱布局部包扎加压止血后，立即送医院进一步处理，途中抬高患部，类似措施也适用于其他类型的创伤。,特殊创伤：如跑动中摔倒时的砂砾擦伤、爆竹伤等，此类擦伤多需在麻醉下耐心细致扩创，彻底清除异物后按深擦伤处理。(2).挫伤：皮肤完整之软组织受伤伴有多发小血肿。伤后局部肿胀疼痛，皮肤青紫或
13、有瘀斑，如受伤有特殊部位或损伤较重，内脏也可发生类似损伤。处理：主要以药物外敷为主，可用具活血功能的外用中成药等。早期（伤后不足24小时）应冷敷，中后期可予以理疗。一般不需要内服药。如关节附近肿胀明显者可适当固定；某些部位挫伤（如头部、关节）可用弹性绷带加压包扎。,3）.血肿：血液渗出或流出血管外聚集在组织中，常见部位在皮下、筋膜下、肌肉、骨膜下、脏器内或周围。多发性小血肿：毛细血管或小静脉出血所致，单个体积较小但数目多，导致局部瘀肿，无波动感，皮色发青或发紫。处理：发生于皮肤、皮下、肌肉部位者，早期冷敷，2428小时后，改理疗或热敷，外用喜疗妥等。孤立性血肿：体积较大，可发生于头皮下、手掌、
14、内脏等。早期肿物有逐渐增大趋势，触之有波动感，触痛不明显，皮色发青；后期逐渐缩小，较硬，皮色青黄，用力按压可能有触痛。处理：多数血肿可自行吸收，可配合以理疗、外用喜疗妥、活血化瘀中成药等。此外由专科医生施以止血药及按需要进行其他局部处理，并注意排除存在血液病的可能。,(二)复杂性创伤指组织与脏器的损伤,复杂性创伤指组织与脏器的损伤。必须及时送医院系统检查，明确诊断，正确处理。在转诊途中，应尽量减少体位及肢体的移动，用消毒巾包裹创面，以达到止血及避免污染。应注意包扎勿过紧，以免影响局部的供血。手指(趾)被切断或牙齿脱落时，应将离体的指(趾)或牙齿用消毒巾包裹一起去医院，以便再植。,（4）.裂伤：
15、皮肤全层及皮下软组织裂开的创伤。常因锐利物（如小刀、玻璃等）切割或局部暴力（如挤压、撕拉）所致。分类：单纯裂伤、血颈部裂伤、复杂裂伤、会阴和臀部裂伤、手指损伤处理：止住活动出血（局部加压包扎或阻断近端动脉），立即送医院进行止血、清创、缝合及修复等处理。,二、骨折：,骨折好发于学龄前期和学龄儿童，以四肢骨折为多见，按临床分闭合骨折与开放骨折两类，两者紧急处理与治病原则有很大不同。分类：皮肤表面无损伤、骨折处与外界不相通者为闭合性骨折；骨折处皮肤损伤、骨折与外界相通者为开放性骨折。如由交通事故引起的骨折多为移位骨折，可有可有骨折局部的移位畸形。急救处理 对闭合性骨折应先将骨折处固定，防止闭合骨折成
16、为开放骨折，也可避免骨折端损伤神经及血管，同时可减轻病儿疼痛，防止休克，以便于运送。紧急情况下可以就地取材，选择长短、宽窄适合小儿的竹杆、木棍、雨伞等，用来作为夹板，固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。对开放性骨折应立即用消毒巾或棉垫将创口加压包扎，即可止血，又可防止伤口再污染，然后再上夹板固定。固定后将伤肢适当垫高，并检查绷带松紧是否适度，转送过程中应密切观察患儿全身情况。,附：脱臼,原因：牵拉四肢用力过猛、外伤、感染。桡骨头半脱位：上肢经牵拉后被动下垂，患儿哭闹，不愿举手，不愿用患侧手取物，肘部处于微屈、前臂轻度旋前位，肘关节被动屈伸及前臂旋转活动时疼痛加剧，X光平片无异常发现。肘关节
17、脱位：有明确外伤史，一般在上肢外展、旋后，肘关节屈曲，收成地的姿势下跌倒所致。肘关节不敢活动，被动位于半伸直位，肘后饱满，鹰嘴向后突出，肘前可摸到肱骨下端，常有肘部肿胀及瘀斑，X线可显示脱位方向、移位程度及有无骨折。处理：即送医院进行复位处理。,三、头部受伤后的处理,儿童的活动量大，四肢协调性差，因此非常容易发生危险。如果他的头部受伤，一般性的问题都可以自行痊愈，但是出现一些异常表现时，无论外表有没有伤口，都应立即送医院检查救治。在儿童创伤中，以头面部伤居多。其主要原因是：1.交通事故2.运动时摔伤、跌伤3.在幼儿园上手工课时刺伤4.打架斗殴击伤5.刀刃等利器直接伤及头部,受伤后的主要特征：1
18、.颌面部和头颅外皮有割伤、淤血及红肿等。2.头痛、头晕。3.神志不清或昏昏欲睡或者处于昏迷状态。4.对事故发生前的事情失去记忆。5.耳、鼻、口腔有出血或分泌物。6.双侧瞳子大小不等，有时可能有复视现象。7.脉搏减弱、呼吸短浅。,附：脑震荡：,小儿头部很易受外力损伤，受伤后易发生脑震荡。伤后出现以下情况均应警惕是否有脑震荡。1、受伤后出现暂时性意识障碍，轻者仅意识恍惚，重者可意识丧失。小儿常见伤后暂时发昏或叫喊，以后逐渐清醒。2、出现轻度休克、脉缓、面色苍白、躁动不安或恶心呕吐，然后嗜睡数小时或过夜后清醒，而无后遗症。3、重症于意识恢复后，仍伴有头痛，燥躁不安，恶心或晕眩等，甚至可长久失去知觉，
19、并发脑水肿及脑出血的可能。,头面部受伤送医症状,头面部受伤的儿童，一般都应去医院检查。如果在家休息，在受伤后23小时至1日左右出现下列症状时，就应马上送医院。如：1.平时很调皮的儿童而此时太温顺，而且感觉很疲乏 2.发生痉挛 3.手脚麻痹 4.恶心想吐 5.过分激动，乱闹。6.头痛加剧 7.脸色变白 8.意识不清 出现上述症状，说明有发生脑内出血的危险，应立即送往医院救,急救处理,1、对轻者卧床休息12天后即可下床活动，不需特殊护理。2、凡是伴有休克，昏迷或头痛呕吐者，均应立即转院作进一步观察及检查有无颅骨骨折、颅压增高、脑出血、脑血肿或脑水肿等。,四、鼻出血：,小儿鼻出血以鼻外伤常见，全身性
20、疾病如血友病，出血性紫癜，再生障碍性贫血，白血病，维生素K缺乏，急性传染病高热时也可引起。鼻出血可以发生在鼻腔任何部位，最常见处为鼻中隔前下方，出血量多少不一，站立或坐位时多由前鼻孔流出，卧位时多流向后鼻孔，小儿常吞咽入胃，而引起呕吐，吐出物中常带有褐色。急救处理 立即将小儿抱起取半卧位，安慰小儿别惊慌，取消毒棉球擦去流出的血液，再用1麻黄素或05肾上腺素棉球填入出血的鼻腔，同时压迫出血侧的鼻翼，在头部、鼻根部敷冰水毛巾。数分钟后多数可以止血，止血后数分钟后再将填塞鼻腔的棉球取出。如经以上处理无效，应即刻送医院查找出血原因并作相应处理。,五、异物：,小儿鼻腔、外耳道、咽部、气管、支气管及食管常
21、因不慎而进入异物，为小儿五官科急症中常见病，异物在不同部位所出现的症状各异，处理亦各不相同。但是无论如何处理，异物均应立即取出，以免发生并发症，甚至危及生命。,(一)鼻腔异物：,多因小儿玩耍时好奇，将异物塞入鼻腔，最常见的异物如豆类、谷类、棉球、钮扣、塑料小玩具、纸团、果核等，或睡眠时小昆虫侵入，较大的儿童就诊时多数有明显异物进入史，并能说明在哪侧鼻孔及何种异物，但在年幼小儿则病史不清，异物留在鼻腔时间较久，直至患儿出现一侧鼻塞、鼻臭、流出脓血性分泌物时才被发现而就诊。,急救处理,对较大的小儿，异物较小者，可用手按紧没有异物的鼻孔，嘱小儿作擤鼻动作，将异物擤出。或用棉花或纸捻刺激鼻腔，使其打喷
22、嚏将异物喷出。经上述处理无效者应送医院用鼻镜看清异物大小、位置和深浅度，然后用镊子或鼻异物钳将异物取出。若患儿年龄过小，或异物质地柔软，甚至已变质腐化不适宜取时，可用吸引器将异物吸出。,(二)外耳道异物,因玩耍将异物砂碌、石子、草棍、谷物等塞入耳内，或睡眠时小昆虫爬入。动物性异物，由于爬动，可引起难以忍受的疼痛和不适，小儿会出现烦燥、哭闹、或自行乱抓乱按。体积小而光滑的异物可存留很久而不引起症状；而体积大的异物可引起听力障碍，耳痛及反射性咳嗽。植物性异物在耳内遇水膨胀，出现阻塞症状并可继发外耳道炎。,急救处理,1、较小的异物可用3双氧水冲出，较大而合作的小儿可嘱小儿头歪向异物侧，单脚跳，让异物
23、自行脱落。2、对动物性异物，可先滴入75酒精将虫杀死后，用双氧水冲出或钩出，或用手电。灯光诱其自动爬出耳外。,(三)眼异物,当一些细小的异物，如尘灰、砂石、粗砂子、谷皮等吸入眼结膜，即可引 起局部刺激、流泪、不适、当异物嵌入角膜时，症状更为严重。急救处理 1、立即滴眼药水，将异物冲出；或翻开眼睑用冷开水洗；或用消毒棉球沾上生理盐水将异物拭去。切勿用手揉擦，以免将角膜擦伤而引起继发感染。2、异物嵌入角膜时，局部滴051地卡因表面麻醉后，以生理盐水冲洗、结膜囊，然后用沾有生理盐水的棉棒将它擦掉，滴抗生素眼药水及眼药膏，预防感染。,(四)咽部异物,以鱼刺较多，常嵌入扁桃体或其附近，引起疼痛，吞咽时加
24、剧。急救处理可用镊子取出，勿轻易嘱小儿用饭团咽下，因不能得到预期的效果，反而引起损伤。,(五)气管、支气管异物,多见于学龄前期儿童，由于臼龄尚未萌出，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，进食时哭闹、嬉笑，以及将异物玩具含入口中，当哭笑惊恐而深吸气时，易将异物吸入气管，也有因成人强迫给小儿喂药而引起。当异物进入气管之前，由于声门的保护性作用，异物常被阻于声门部，倾刻之间出现青紫或窒息。再接着：次深吸气之后，可通过声门的异物便进入气管，立即产生呛咳，呛咳往往能使异物不断撞击声门，于是，声门发生痉挛而紧闭，此时可再度出现窒息及发绀，其后咳嗽停止，声门重开，异物随呼吸逐渐深入，当异物暂时停留于主气管的
25、狭窄处或某段支气管内时，患儿可出现暂时的安静；但每当进行深呼吸或体位变动时，除呛咳这一主要症状外，依异物大小不同还可以出现不同程度的呼吸困难；异物停留时间较长，可有疼痛及咳血症状。当异物居于气管时，可随呼吸移动，而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难减轻，异物较大，嵌于气管隆突之上，则表现为吸气呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，类似支气管喘息。气管异物典型的三大体征为：喘鸣、气管拍击音、气管撞击感。,急救处理,1、首先仔细检查患儿的口腔及咽喉部，如在可视范围内能够发现有异物阻塞气道，可试将手指伸及该处将阻塞物取出，若此处理失败，则可试用拍背法或推腹法进行急救。(1)拍背法 急救者取坐位，将患
26、儿背朝上平放在两腿上，头部略低，使其胸紧贴在急救者的膝部，以适当力量用掌根拍击患儿两肩胛骨间之脊椎部位，异物有时可被咯出。(2)推腹法 使患儿仰卧平放在一适当高度的台桌上，急救者站在患儿腰部左侧，左手平放于患儿脐与肋骨间的腹臂上，并紧贴腹部和适当加压，右手置于左手的上方，边按压边向胸部方向滑动，以增加胸腔内的压力，如此推压数次，有时亦可使异物咯出。2、支气管或气管异物自然咳出的机会只有14，故必须在医院手术室的条件下，用喉镜或气管镜将异物取出，因此，此类患儿应送医院急诊处理。,（六）食道、胃异物,因玩耍或进食将异物误吞，常见异物包括有小玩具、硬币、食物的核或骨刺等。表现为哽咽、吞咽困难及疼痛，
27、人的异物压迫气管可引起呛咳和呼吸困难，如尖锐异物位于食道内靠近人血管处，可能刺穿血管引起大出血。处理：除较小异物可进食大量韭菜等多纤维食物以促进异物随大便排出，一般发生食道、胃异物者均应送医院观察、处理。,六、触电急救知识：,A、迅速关闭电源（拔插销、拉电闸），或者用木制、竹制物品（如木杆、竹竿、椅子腿等）挑开电线。B、在触电者没有与电断开前且不可直接用手去接触触电者。C、如果呼吸、心跳停止，应立即进行复苏抢救，同时转送最近的医院。,七、溺水急救知识：,A、在溺水者被救上岸后，迅速清理口、鼻子中的泥、分泌物等。B、如溺水者有呼吸，抢救者可单膝跪地，把溺水者腹部放在自己腿上，使其头倒下趴着。抢救
28、者用双手拍打或按揉患者腹、背部，帮助其腹内的水流出。C、如溺水者呼吸停止时，要进行人工呼吸，同时尽快就近送医院。,八.烧（烫伤）,烧伤面积估计：以病儿自己的手掌折算面积，五指并拢，约占1%；五指分开，约占1.25%。也可用公式计算或以身体各部位所占的百分比（不同年龄组的百分法计算标准不同）进行估算，如头颈部面积（%）=9+（12-年龄），双下肢面积（%）=41-（12-年龄）。烧伤深度估计：二度四分法。度：仅皮肤发红，有轻灼痛感，损害仅累及表皮。浅度：皮肤起泡，灼痛明显，表皮坏死，真皮层受累，伤后数日内结痂。深度：皮肤剥落，露出发白的真皮深层，灼痛明显，有时可见细小的血管支。,度：表皮、真皮全
29、部堵死，露出皮下脂肪、肌腱、肌肉、骨骼等组织，皮肤呈皮革状，无水泡，甚至皮肢下组织也坏死，结痂慢，痂皮厚。烧伤严重程度：根据烧伤面积确定。轻度：总面积10%以下度烧伤。中度：总面积11%20%度烧伤或度5%以下烧伤，全身情况严较。特重烧伤：总面积40%以上度烧伤或度15%以上烧伤。处理：脱离烧（烫）伤源，立即以冷水冲洗10分钟局部降温，脱掉被热源浸透的衣服，以清洁纱布覆盖伤面，轻者可外涂烫伤膏、清凉油等，否则应即送医院作相应处理。,九、急性中毒,小儿中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒。造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知，不能辨别有毒或无毒，加以小儿机体尚未发育完善，易受损伤，因此中毒病例远
30、较成人为多，且较严重。1.急性中毒常见方式（1）摄入中毒（2）接触中毒：小儿皮肤较薄，表面脂质较多，接触脂溶性毒物易于吸收。眼结膜、鼻粘膜吸收均较快。（3）吸入中毒：气体中毒的主要途径。（4）注入中毒：包括误注药物、蛰伤、咬伤中毒。,2.急性中毒的诊断 急性中毒如能由患儿或其家长，保教人员告知中毒经过，则易于作出准确诊断；否则，遇以下情况应疑及中毒：（1）集体同时或先后发病，症状相似；（2）病史不明，症状与体征不符，或各种病证不能用一种病解释；（3）多器官受累或意识明显变化而诊断不明者；（4）经过“有效治疗”而收不到应有效果时；（5）具有某种中毒迹象时。疑为中毒的患儿，除应即送医院作进一步检查
31、、观察、处理并向防疫部门报告外，托幼机构卫生保健人员并应详细了解、记录发病经过，如病前的饮食内容、生活情况、活动范围，以及环境中有无有毒物品、药物等，同时注意检查患儿周围及曾用物品、衣物等是否留有参与毒物，包括呕吐物等，并予以收集。,3.急性中毒的一般急救处理 急性中毒的治疗可分为四个步骤：尽快清除未被吸收的毒物；防止毒物吸收；促使已吸收的毒物解读和排泄；对症治疗及特殊治疗。（1）接触中毒：立即脱去污染的衣物，用清水冲洗被污染的皮肤；毒物溅入眼内应立即用生理盐水或清水冲洗至少5分钟。（2）吸入中毒：立即移离有毒场所，呼吸新鲜空气，吸出呼吸道分泌物，解开衣领，昏迷者注意舌根后倒引起窒息。（3）口
32、服中毒：采用催吐、洗胃、导泻或洗肠等清除毒物。,（4）皮下、肌肉注射中毒或蛇咬、蝎蜇中毒：注射处近端用止血带结扎，以不让远端的脉搏消失和不让止血带产生搏动感为适度，每15分钟放松1分钟，若毒物注入不久，可在局部放置冰袋以使血管收缩延缓吸收；若为强毒注入，作切开吸引和冲洗。,十、人工呼吸方法：,A、适用于有心跳但没有呼吸者。让患者仰卧在地，抢救者一手扶其前额，一手拉其下颌，使患者口张开，头后仰，颈部伸直，将口腔中的异物清理干净，把其舌头拉出，保持呼吸通畅。如果经过这些步骤，患者仍旧没有呼吸，就要使患者头后仰，捏住患者鼻子，用嘴向患者嘴里用力吹气，对成人吹气的力量可稍微大些，对小儿吹气的力量应小一
33、些。每次吹气间隔时间成人为5秒左右，小儿为3-4秒。一直吹到患者恢复呼吸为止。,B、心肺复苏术：,适用于呼吸、心跳都停止者：患者仰卧在地，抢救者面对其头部，跪在患者身边，双手掌重叠按在患者心口窝上方，并保持自己前臂伸直，用身体重力按压心口上方，按压后迅速抬起，如此反复，有节奏地进行。对成人复苏最初的2-3分钟内每分钟约按压100次，以后每分钟按压60-80次。每按压4-5次后，按照人工呼吸法进行一次吹气，直到心跳、呼吸恢复为止。对儿童按压力量不宜过重，婴儿只用食指和中指并在一起按压即可，每分钟按压100次以上，每按压5次吹气一次。,复苏过程中可以抬高患者下肢以增加血液回流。按压不要频频中断，必须中断时也不要超过10秒钟（最多不超过15秒）。,谢 谢！,
