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1、一、窦速、窦缓和窦性心律不齐1、窦性心律2、窦性心动过缓3、窦性心动过速4、窦性心律不齐,窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2.PR 间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。病理状态下可见于颅内高压、甲状腺功能低下时或受体阻滞剂等药物作用后。,窦
2、性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,二、早搏,1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏,过早搏动 premature beat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各
3、种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,返回,室性早搏 ventricular premature beat,心电图特征1.提早出现的QRST波群，QRS宽大畸形，其时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征1.提早出现的QRS波，一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QR
4、S波，或与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。,V1,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征1.提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5.常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏 junctio
5、nal&atrial premature beat,房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性和频发性；在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（呈二联律）,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,三、房扑和房颤,心房扑动 atrial flutter,心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形
6、成环形激动的结果，大多呈短阵性。,心房扑动 atrial flutter,心电图特征2.F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS波的时限一般不增宽。,心房颤动 atrial fibrillation,心房颤动是最为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心房颤动 atrial fibrillation,房颤与心房扩大和心房肌受损有关；有少数
7、房颤患者可无明显器质性心脏病变；许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生；,四、室上速和预激综合症,室上性心动过速,V1 V6,发作前,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150240次/min，绝对匀齐。,发作中,V1 V6,预激综合征,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束 bypass tract,预激综合征,根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。,预激综合征,心电图特征1.在QRS波之前出现“”（delta）波；2.PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常；3.QRS波增宽；4.
8、常有继发性STT波改变。,“”（delta）波,J,P-J正常,预激综合征,A型：“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“波均向上。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,aVR aVL aVF,预激综合征,B型：“”向量对向左后，V1导联“”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5、V6导联“”波向上，QRS波以R波为主。,V1 V2V6,预激综合征,预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好；,五、ST-T的改变和心肌梗塞,心肌缺血,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移
9、和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o,J,心肌缺血,当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。,心肌缺血,上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。,运动前各导联ST段及T波基本正常,V1 V2V3,aVRaVLaVF,V4 V5V6,运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。,V1 V2V3,aVRaVLaVF,V4 V5V6,心肌损伤,
10、随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。,心肌梗死 myocardial infarction,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,返回,心肌梗死,心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3.R波减
11、小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,心肌梗死,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。,心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A.梗死前 B.梗死发生（min-h）,QS型,C.梗死发生 D.梗死发生（h-1day）（1week）,急性后下壁心肌梗死,aVF,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后10d,V1 V2V3V5,46,急性前间壁心肌梗死,V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型或r 型，伴ST段显著抬高,47,急性下壁心肌梗死,主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应0.02s，II导联也应有肯定的q波,48,高钾血症,P波平坦，PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高尖,49,低钾血症,P波振幅和宽度增加,PR间期延长;T波平坦或倒置,U波显著增高;ST段轻度压低;出现早搏及各种心动过速,谢谢各位！,
