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1、案例,病人，男，60岁。发现“血压升高”6年，时服时停降压药，血压波动较大。主诉视物模糊、起床时头晕。查体：T：37,P102次/min,Bp180/118mmhg,半卧位，神志清楚，焦虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm,心率齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级、左心衰竭。,原发性高血压,又称高血压病，是指原因不明，以体循环动脉血压升高为特征，常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理学改变及功能改变的全身性疾病。,病因与发病机制,高血压发病的危险因素：1.遗传因素 原发性高血压有明显的遗传倾向2.体重超重和肥胖 中国成人正常体重指数(BMI：Kg/m2
2、)为1924，24为超重，28为肥胖。3.饮酒 持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。4.高钠盐膳食 人群平均每人每天摄入食盐增加2g,则收缩压和舒张压分别升高2.0mmhg及1.2mmhg。,发病机制：1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响2.交感神经活动亢进3.肾性水钠潴留4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗,临床表现,1.一般表现 起病缓慢，早期多无症状，部分病人已头痛为首发症状。血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠等症状。2并发症 随病程进展，长期、持久的血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。3.高血压急症 短时间内血压急剧升高（Bp180/120mmh
3、g),伴有重要脏器进行性损害。,辅助检查,常规检查：尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者根据需要和条件可以进一步检查眼底、超声心电图、电解质、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。特殊检查：24小时动态血压监测,诊断要点,1.高血压诊断 主要根据测量的血压值，测量安静时上臂肱动脉部位血压。但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。2.高血压危险度分层 将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危。分别表示10年内将发生心脑血管疾病事件的概率为30%。,治疗要点,1.高血压治疗原则：改善生活行为、降压药治疗对象、血压控制目标值。2.降压药物
4、治疗：(1)种类：利尿药、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB。(2)用药原则：因人而异，逐步降压，联合用药3.高血压急症的治疗：首先应迅速降压，在监测血压的情况下选择适宜有效的降压药物静脉滴注给药，同时应采取逐步控制性降压。,护理评估,1.健康史：了解病人的性别、年龄、民族、（月经生育史）饮食习惯等。有无吸烟和饮酒的习惯，有无肥胖，有无家族、遗传史。2.身体状况：高血压常见症状为：头晕、头痛、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重，多数可自行缓解。也可有视力模糊、鼻出血等症状。,护理诊断,1.疼痛 与血压升高导致脑血管张力增高有关2.有受伤的危险 与头晕、视力或意识障碍、体位性低血压有关3.焦虑
5、 与血压升高带来身体不适有关4.潜在并发症 高血压急症5.知识缺乏 缺乏高血压的治疗和自我保健知识6.活动无耐力 与组织灌注不足有关,护理措施,1.休息和睡眠 提供有利于睡眠的环境与方法，必要时使用镇静药；睡前控制水分摄入，减少夜尿次数；科学的安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠；告诉患者睡眠与血压的关系，消除或减轻情绪紧张。2.适度运动 血压太高时应减少活动，平稳期应坚持适当的体力活动。3.饮食护理 清淡易消化、低盐低脂饮食，少食多餐。4.防止直立性低血压5.高血压危急症的护理6.用药护理,健康教育,1.保持健康生活方式：合理膳食、合理安排作息时间、戒烟限酒、注意保暖2.心理护理：指导患者调整心态，学会自我调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。3.用药指导：强调长期药物治疗的重要性；告知降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应并嘱咐患者按时按量服药；不能擅自停药。4.避免诱因5.指导患者学会观察血压6.定期复查，指导患者及亲属出现紧急情况的处理方法。,谢 谢,
