最新检体诊断学一般检查PPT文档.ppt

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1、一般检查,全身状态检查1、性别 2、年龄 3、生命征4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态7、语调与语态 8、面容与表情 9、体位 10、姿势 11、步态,皮肤,淋巴结,第一节 全身状态检查,一、性别（sex),（一）判断：正常人性征明显不难判断。雄激素 男性器官的发育 雌激素 雄激素 女性器官的发育,河利秀,二、年龄（age）,（一）判断1、问诊（一般情况下）2、依据：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色与分布，面与颈部皮肤的皱纹，牙齿的状态。3、人的健康状态与生活环境、精神状态、保健条件和水平等因素密切相关，因此身体发育成长的速度和衰老的程度会因人而异，对年龄的外观评估只能是大体的

2、判断。,（二）年龄判断的临床意义,1、年龄与疾病的发生与预后判断有密切关系。佝偻病、麻疹、白喉多见于幼儿和儿童；结核病、风湿热多见于少年和青年；动脉硬化和冠状动脉疾患、某些肿瘤多见于老年。2、药物的用量以及某些诊疗方法的选择,也需 考虑年龄的因素。,（三）生命征（vital sign）：体温,（一）体温,、体温测量及正常范围（）口测法：测量前10分钟内禁饮热、开水和冰水,将消毒过的体温计汞柱端置于舌下，紧闭口唇，用鼻呼吸，以免冷空气进入口腔，影响口腔内的温度，放min后读数。正常值：36.337.2，不适于婴幼儿及神志不清的患者。,（一）体温,、体温测量及正常范围（）肛测法：病人侧卧位，将肛门

3、体温 计涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温 计长度的一半为止，放置min后读数。正常值：36.37.，多用于小儿、神志不清及某些特殊患者。,（一）体温,、体温测量及正常范围,（）腋测法：将腋窝汗擦干（有汗会使体温降低），把体温计汞柱端放在一侧腋窝中央顶部，用上臂将体温计夹紧，放置 min后取出并读数。正常值：3637，简便、安全，不易发生交叉感染，最常用。,方法 正常范围 测量时间 说明,口测 36.337.2 5分钟 不能用于婴幼 儿、意识不清 肛测 36.537.7 5分钟 可用于婴幼儿、神志不清者 腋测 36.037.0 10分钟 最常用,体温测量及正常范围,（一）体温,耳测法：应用红外

4、线耳式体温计，测量鼓膜温度，多用于婴幼儿。额测法：应用红外线测温计，测量额头皮肤温度，用于体温筛查。,体温曲线：按一定间隔时间进行的体温检测结果记录到病历中的体温记录单上，并连成曲线，即为体温曲线。热型：许多发热性疾病，体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。疟疾间歇热，结核病不规则热。败血症弛张热。,体温的记录方法：,体温测量中常见误差的原因,（1）检查前未将体温计的汞柱甩到35 以下，使检测结果高于实际体温。（2）消瘦、病情严重、神志障碍的病人不能将体温计夹紧，使检测结果低于病人的实际体温。（3）体温计附近有影响局部体温的冷热源存在，如冰袋、热水袋。（4）检测前如以热水漱口或以热毛巾擦拭腋

5、部等情况下，也可使检测结果高于检查者的实际体温。,三、生命征（vital sign）,呼吸脉搏血压,四、发育与体型,1、发育（development）（1）以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、肌肉和脂肪量、肢体长短、头颈和躯干形态及第二性征)及其相互之间的关系来综合判断。（2）健康者在青春期还可出现一段成长速度特别快的时期，称为青春期急速成长期(adolescent spurt）。属正常发育状态。,四、发育与体型,1、发育（development）（3）正常的发育与地区、种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件、环境状况及体育锻炼等内外因素关系密切。（4）正常成人 头长=1/71/

6、8身高 胸围=1/2身高 指间距=身高 坐高=下肢长 各年龄组的身高与体重之间存在对应关系。,四、发育与体型,2、体型(habitus)（1）无力型（瘦长型）(asthenic type)：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角90。（3）正力型（匀称型）(ortho-sthenic type)：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称适中。腹上角90左右，正常人多为此型。,腹上角,脐,肋弓,四、发育与体型,3、临床常见异常体型：矮小体型：身高 男性145cm 女性135cm青春期延迟；遗传因素；内分泌疾病：垂体性侏儒、呆小症、性早熟营养不良；代谢紊乱；全身性疾病：结核、肿瘤、心脏

7、病、先天性或获得性 骨病、血吸虫病、下丘脑病变等。,四、发育与体型,3、临床常见异常体型：高大体型：体质性高身材：正常变异，与家族遗传有关青春期提前：生理性 病理性 见于性早熟疾病所致高大体型：见于内分泌疾病如巨人 症和肢端肥大症；性腺功能减退。,4.临床意义与内分泌关系最为密切（1）垂体 垂体前叶功能亢进（垂体前叶分泌 生长激素细胞腺瘤）（发育成熟前）巨人症（发育成熟后）肢端肥大症 垂体功能减退 发育成熟前垂体性侏儒症。,四、发育与体型,巨 人 症,4、临床意义（2）甲状腺 小儿甲亢代谢增强、食欲亢进 体格发育超过正常 小儿甲减体格矮小、智力低下 呆小病,四、发育与体型,四、发育与体型,3、

8、临床意义（3）性腺 a.性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但可造成骨骺早期愈合以致后期体格发育受到限制。b.第二性征发育,四、发育与体型,3、临床意义（4）幼年时营养不良可影响发育 VitD 缺乏佝偻病,肋膈沟：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位胸壁向内凹陷，形成沟状带。,肋骨串珠：沿胸壁两侧各肋软骨与肋骨连接处异常隆起，形成串珠样。,（一）判断指标 1、根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重综合判断；2、最简便迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，适宜部位：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。,五、营养状态,（二）分级1、良好（well）：粘膜红润，皮肤光泽，弹性良好

9、，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。体重和体重指数在正常范围或略高于正常。2、不良（pooly）：皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松驰无力，指甲粗糙，毛发稀疏、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。体重和体重指数明显低于正常。3、中等（fairly）：介于两者之间。,五、营养,营养过剩（吴征）与营养中等（杨澜）,1、营养不良特点：消瘦，体重减轻，低于 理想体重的10%以上，重者可呈恶液质状态；体重指数18.5,学龄前儿童可低于13；小儿上臂周径 13.5,皮褶厚度小于正常。原因：营养素摄入不

10、足和消耗增多。多见于长期或严重的疾病。,（三）临床常见的营养异常状态,2.营养过度（excess nutrient）：体内脂肪积聚 过多的表现。特点：体重超过标准体重20%以上；体重指数28，学龄前儿童22；皮褶厚度超过正常（男性20mm 女性28.5mm）（1）单纯性肥胖：体质性、食饵性（2）继发性肥胖,（三）临床常见的营养异常状态,六、意识状态(consciousness),意识状态:是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。清醒：是指对外界各种刺激有正常的反

11、应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。,意识障碍分度：根据意识清晰程度、意识障碍范围、意识障碍内容不同分 嗜睡（somnolence）意识模糊（confusion）昏睡（stupor）昏迷（coma）：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 谵妄（delirium）,六、意识状态(consciousness),六、意识状态(consciousness),意识障碍：（disturbance of consciousness）：凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。可表现为兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常，情感活动异常，无意识动作增加等。,六、意识状

12、态(consciousness),主要检查方法：问诊 通过细微的观察、与病人的交谈和痛觉试验、瞳孔反射、肌反射等必要检查评估病人意识状态。,1.语调（tone）是指言语的音调，音调的改变和神经与发音器官的病变关系密切。声音嘶哑，可由喉部炎症、结核和肿瘤引起。音调变浊和发音困难，见于脑血管意外。音调降低和语言共鸣消失，见于喉返N麻痹。,七、语调与语态,七、语调与语态,2.语态：指言语过程中的节奏。语态（voice）异常是指语言节奏紊乱。表现语言缓慢或快慢不均、音节不清、字音模糊等，见于帕金森病，舞蹈症，手足徐动症，脑血管病及口吃等。某些口腔或鼻腔病变会引起语调、语态改变。,急性面容：表情痛苦、面

13、色潮红、兴奋不安，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。,八、面容与表情,八、面容与表情,慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，严重结核病等。,八、面容与表情,肝病面容：面颊瘦削、面色灰褐、额部、鼻部、双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病。,八、面容与表情,肾病面容：面色苍白、双睑、颜面浮肿、舌质色淡，舌缘有齿痕。,甲亢面容：表情惊愕、眼裂增大、眼球凸出、目光闪烁、烦躁不安、兴奋易怒。,八、面容与表情,粘液性水肿面容：面色苍白、颜面浮肿、

14、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、神情倦怠，眉毛、头发稀疏、舌色淡、肥大，见于甲减。,八、面容与表情,二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风心病二尖瓣狭窄。,八、面容与表情,9.肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大且向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。,八、面容与表情,10.伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰弱病人。11.苦笑面容：发作时牙关等闭、面肌痉挛、呈苦笑状。见于破伤风。,九、面容与表情,满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素的患者。,八、面容与

15、表情,八、面容与表情,面具面容：面部呆板，无表情，似面具样，为面部表情肌活动受抑制之故。见于帕金森病、脑炎，脑血管疾病，脑萎缩。病危面容：面肌瘦削，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。见于大出血，严重休克，脱水，急性腹膜炎等。,1.自主体位：身体活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。2.被动体位：患者不能自己调整或变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人。3.强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位。,九、体位（position）,强迫体位（1）强迫仰卧位：病人仰卧，双腿卷曲，以减轻腹肌的紧张。见于急性腹膜炎。（2）强迫俯卧位：俯卧位可以减轻脊背肌肉

16、的紧张程度。常见于脊柱疾患。（3）强迫侧卧位：有胸膜疾患的病人多卧向患侧，以减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸膜腔积液。,九、体位（position）,强迫体位（4）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea)：患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。这种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加，而且下肢回心血量减少，可以减轻心脏负担。常见于心肺功能不全的病人。,十、体位（position）,九、体位（position）,强迫体位（5）强迫蹲位：患者在步行或其他活动的进程中，由于感到呼吸困难和心悸，而采取蹲距位或膝胸位以缓解症状。见于发绀性先心病。（）强迫

17、停立位：在活动时由于心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻原位停立，并以右手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位。见于心绞痛。,强迫体位（）辗转体位：腹痛症状发作时，病人辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症，胆道蛔虫病，肾绞痛。（）角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，以致头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。,九、体位（position）,姿势：指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体动作灵活，联动动作协调。常态姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度的协调来保持，它显示良好的健康状态。,十、姿势（posture）,十一、姿势（posture）,影响常态姿势的因素：1、健康状况2

18、、精神状态 如疲劳和情绪低沉可以出现肩重、弯背、拖拉蹒跚的步态；3、疾病 也可以使常态姿势发生改变 颈部动作受限-颈椎或颈部肌肉病变。躯干制动或弯曲，捧腹而行-胃、十二指肠溃 疡或胃肠痉挛性疼痛。充血性心力衰竭患者多愿采取坐位。,1.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆如同鸭步。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位。2.醉酒步态：行路时身体重心不稳，步态紊乱不准确,不能直线行走,如醉酒状。见于小脑疾患，酒精中毒或巴比妥中毒。,十一、步态（gait）,十一、步态（gait）,3.共济失调步态：走路不稳，双目向下注视，两脚间距宽，起步时一脚高抬、骤然垂落，且以防身体倾斜，闭目时则不

19、能保持平衡，暗处走路困难。见于脊髓病变的病人。4.慌张步态:起步困难，起步后小步急速趋行,身体前倾,两脚擦地，越走越快，有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作。见于帕金森病患者。,5.跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉驰缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。6.剪刀式步态：由于两下肢肌张力增高，尤以伸肌及内收肌张力增高明显，故移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫病人。,十一、步态（gait）,十一、步态（gait）,7.间歇性跛行：步行中，常因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止行进，需小憩后始能继续走动。见于高血压，动脉硬化患者。,第二节 皮肤,一、颜色,1.苍白

20、：皮肤粘膜苍白可由贫血（血红蛋白量减少）或未梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起，如寒冷、惊恐、休克、虚脱，以及主动脉瓣关闭不全等。检查时应观察甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质颜色。仅见肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病，血栓闭塞性脉管炎等。,一、颜色,2.发红：皮肤发红是由于毛细血管扩张充血，血流加速以及红细胞量增多所致。生理情况下见于运动、饮酒后;病理情况下见于发热性疾病如肺炎球菌肺炎，肺结核，猩红热以及某些中毒（如阿托品、CO）;皮肤持久发红可见于Cushing综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。,一、颜色,3.发绀：是皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红

21、蛋白量增高所致。发绀常见部位为唇、舌、耳廓、面颊、肢端。见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。,一、颜色,4.黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染。（1）黄疸，由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤、粘膜、体液及其他组织黄染的现象。血中总胆红素浓度超过20mg/L(34.2ol/L)时临床可见黄疸，见于胆道阻塞，肝细胞损害及溶贫。特点首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜，较明显时才见于皮肤黄染。巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡 远角巩膜缘处黄染重、黄色深。,一、颜色,4.黄染：（2）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、桔子汁等类蔬菜或果汁可使血中的胡萝卜素含量增加，当2.5g/L时，也可使皮肤黄染。特点：

22、黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染；血中胆红素不高；停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。,一、颜色,4.黄染：（3）长期服用含有黄色素药物，如阿的平、呋喃类，也可使皮肤黄染。特点：黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜。巩膜黄染以角巩膜缘处黄染重、黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡。,一、颜色,5.色素沉着 由于表皮基底层的黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。身体的外露部分、乳头、乳晕、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处正常时颜色较深；如果这些部位的色素明显加深，或其他部位（口腔粘膜等）也出现了色素沉着则具有诊断意

23、义。,一、颜色,5.色素沉着 常见于慢性肾上腺皮质功能减退症，此外，肝硬化，肝癌晚期，肢端肥大症，黑热病，疟疾，以及使用某些药物如砷剂，抗癌药等，皆可引起不同程度的色素沉着。妇女在妊娠期，面部、额部可发生棕褐色对称性色素斑片，称为妊娠斑。老年人全身或面部也可发生散在的色素斑片，称为老年斑。,色素沉着,一、颜色,6.色素脱失苯丙氨酸酪氨酸多巴（二羟苯丙氨酸）黑 色素 氧化酶 酪氨酸酶（缺乏黑色素）,（1）白斑(leukoplakia)：常发生在口腔粘膜和女性外阴部的色素脱失斑，多为圆形或椭圆形，面积一般不大，因可能发生癌变，应当重视。,（2）白癜（vitiligo）：又称白癜风，在身体外露部位如

24、面颈部、手背、腋窝、眼、鼻、口周等的皮肤出现形态不一、大小不等边缘不规则、进展缓慢、没有自觉症状的局限性的色素脱失斑片。不引起生理功能改变，偶见于甲亢，肾上腺皮质功能减退及恶性贫血。,（3）白化症(albinismus)：为遗传性疾病，表现为全身皮肤和毛发等部位色素脱失，头发呈浅黄或金黄色，由于眼葡萄膜色素脱失，可有畏光、怕光。由先天性酪氨酸酶合成障碍引起。,白化病,白癜风,白斑,二、湿度,皮肤的湿度与汗腺、皮脂腺的排泌功能有关。在正常情况下自主神经功能、气温、湿度、精神药物、饮食等调节和影响腺体排泌功能。在疾病情况下皮肤湿度、出汗情况及特点及体臭味都具有诊断意义。发热期伴出汗：见于风湿病、结

25、核病、布鲁菌病；甲亢、佝偻病、脑炎后遗症也经常有出汗增多；夜间睡后出汗称盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于休克或虚脱。皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。,三、弹性,1、皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。2、检查部位：手背或上臂内侧3、方法：用食指和拇指将皮肤捏起，1-2秒后松开，观察皱褶平复速度，4、临床意义：弹性减退见于长期慢性消耗性疾病、营养不良或严重脱水的病人。弹性增强见于发热病人，因为发热时血循环加速，周围血管充盈。,四、皮疹,多为全身疾病的表现之一。是临床诊断某些疾病的重要依据。,四、皮疹,1、检查内

26、容：注意皮疹出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态特点、大小与排列、颜色与表面情况、压之是否褪色、平坦或隆起、有无脱屑及瘙痒等自觉症状。,四、皮疹,2、皮疹种类斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑。丘疹：局部颜色改变，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘，既有斑疹的特点又有丘疹的特点，称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、药物疹等。,四、皮疹,荨麻疹：又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，苍白色或淡红色，消退后不留痕迹，是速发型皮肤变态反应所致，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏、虫咬伤等

27、。,四、皮疹,玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，直径23毫米，压之退色，多见于胸腹部。是伤寒或副伤寒具有诊断价值的特征性皮疹。（6）疱疹：为局限性高起皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。小水疱：腔内液体为血清、淋巴液且直径小于 1cm者。见于单纯疱疹，水痘等。大水疱：直径大于1cm的水泡。脓疱：腔内含脓液者，可原发也可由水泡感染而 来，见于糖尿病足和烫伤患者。,药疹：斑疹、斑丘疹、疱疹,五、脱屑,正常情况下，表皮角质层由于新陈代谢而不断更新脱落形成皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病表现。米糠样脱屑见于麻疹恢复期、脂溢性皮炎；片状脱屑见于猩红热、剥脱性皮炎；银白色鳞状脱屑见

28、于银屑病。,银 屑 病,六、皮下出血,特点：局部皮肤青紫色，压之不褪色，一般不高起皮面。1、分类：瘀点：直径不超过2毫米；紫癜：直径35毫米；瘀斑：直径5毫米以上；血肿：片状出血并伴皮肤显著隆起。,六、皮下出血,2、鉴别：,六、皮下出血,3、临床意义：造血系统疾病 重症感染 某些血管损伤的疾病 工业毒物或药物中毒,定义：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。出现部位：大多在上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸、肩等部位。,七、蜘蛛痣(spider angioma),检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即褪色或

29、消失，去除压力后又复出现。,七、蜘蛛痣(spider angioma),七、蜘蛛痣(spider angioma),临床意义慢性肝病患者手掌大小鱼际处皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。肝病时对体内雌激素的灭活作用减弱，故见于急慢性肝炎或肝硬化。某些人身上出现一两个或几个蜘蛛痣不一定具有临床意义，健康妇女在妊娠期间也可出现。,八、水肿,1、定义：是皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。轻度水肿单靠视诊不易发现，如以手指按压被检部位皮肤35秒钟，就会发生凹陷，称为凹陷性水肿 粘液性水肿及象皮肿虽也表现为肿胀明显，但指压后无组织凹陷，称为非凹陷性水肿

30、。,八、水肿,若颜面、锁骨上、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴皮肤苍白或略带黄色，皮肤干燥、粗糙，但指压后无组织凹陷，则为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症；,下肢出现不对称的皮肤增厚、粗糙、毛孔增大，有时出现皮肤皱褶，指压无凹陷为橡皮肿见于丝虫病。,八、水肿,八、水肿,2、分度轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部等的皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。,九、皮下结节,检查时注意大小、硬

31、度、部位、活动度、有无压痛。,九、皮下结节,1、囊蚴结节 躯干、四肢、皮下或肌肉内出现的黄豆至核桃大小的结节，多为猪肉绦虫囊蚴结节。特点：圆形或椭圆形，表面光滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，但有一定弹性，数目多少不一。也可见于颈部，乳房和阴部皮下。,九、皮下结节,2、风湿结节 关节与骨隆突处出现数目不多的结节，主要是由皮下组织和/或真皮内纤维蛋白样物质聚积及组织细胞等成分所致。特点：质较硬如橡皮，多无压痛，大小0.5-2cm不等，与皮肤粘连或不粘连，好发于肘背侧、指关节、肩骨突、枕骨突、腓肠肌腱等处。见于风湿热和类风湿等疾病,风湿结节,九、皮下结节,3、痛风结节（痛风石）是痛风的特

32、征性改变。是血液尿酸超过饱和浓度，尿酸盐针状结晶在皮下结缔组织沉积，引起慢性异物样反应所致。特点：一般以外耳的耳轮、对耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见；为大小不 一黄白色结节，或无症状或有疼痛。较大结节表面皮肤变薄、破溃可排出白垩样物质，不易愈合，继发感染少见。,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破,九、皮下结节,4、结节性红斑 多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，常为对称性，大小不一，数目不等的疼痛性结节，发生较快，可略高于皮面，皮肤紧张，周围可有水肿，表面热有压痛，皮损由鲜红色变为紫红色，最后变为黄色，持续数天或数周而逐渐消退，多不发生溃疡，不留瘢痕，但易复发。见于：

33、溶血性链球菌感染、自身免疫性疾病、某些药物（如溴剂、口服避孕药等）及麻风等。,九、皮下结节,5、脂膜炎结节 好发于大腿部位，大小不等，中等硬度，边界清楚，压痛明显，与皮肤粘连，持续数周以上可自行消退，消退后可留有皮肤凹陷和色素沉着。多为脂膜炎表现。,九、皮下结节,6、结节性多动脉炎结节 好发于上肢及下肢，病变局限于皮下组织中、小动脉的结节。特点：可双侧发生，但不对称，结节直径多为0.5-2.0cm，质硬有压痛，表面皮肤可呈黄红色、鲜红色或正常肤色，结节可单个或多个，沿表浅动脉排列或成群聚集于血管近旁，持续一周以上可自行消退。可出现于躯干、面部、肩部等处。,九、皮下结节,7、osler小结 在指

34、尖、足趾、大小鱼际处出现的蓝色或粉红色且有压痛的小结节，称为Osler小结。见于感染性心内膜炎。,十、瘢痕,瘢痕（scar）：是指真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复所形成的斑块。萎缩性瘢痕：表面低于周围正常皮肤 增生性瘢痕：表面高于周围正常皮肤 特点：形状一般与原有皮损相一致，表皮 薄，多无皮肤正常纹理及皮肤附属 器。,十、瘢痕,临床意义：外伤、感染、手术后皆可在皮肤上遗留瘢痕。如癫痫病人于摔伤后瘢痕常在面部与额部；患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕；颈淋巴结结核破溃愈合后的病人常在颈部遗留瘢痕；患过天花者，在其面部有多数大小类似的瘢痕。手术后在切口的部位有愈合瘢痕，为曾经接受某

35、种手术的标记。,十一、毛发,毛发的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关。生理情况下毛发的多少，分布与颜色可随年龄发生变化。一般自中年以后，由于毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或苍白。毛发疾病分为：毛发脱落、毛发过多、毛发变色、毛发变质等。,十一、毛发,病理性毛发脱落的临床意义头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、麻风、梅毒、螨寄生呈不规则脱发，但以顶部为著。神经营养障碍：斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。某些发热性疾病：如肠伤寒。某些内分泌疾病：如甲减或垂体前叶功能减退。某些理化性因素：如过量的放射线影响，某些抗癌药，如环磷酰胺。外

36、伤：如灼伤及瘢痕处。,十一、毛发,病理性毛发增多的临床意义 先天性全身多毛症：常有家族史，可伴有牙齿发育异常。获得性多毛症：如肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素的病人。,第三节 淋巴结,一、概述,淋巴结分布全身，一般只能检查身体 各部位表浅的淋巴结，这些淋巴结平时 很小，直径0.20.5cm，质地柔软，表 面光滑，与毗邻组织无粘连，常呈链状 与组群分布，通常不易触及，亦无压 痛。,二、分组,耳后、乳突区淋巴结 收集 头皮范围内的淋巴液颈深淋巴结上群 收集 鼻咽部淋巴液(胸锁乳突肌上部)颈深淋巴结下群 收集 咽喉,气管,甲状腺(胸锁乳突肌下部)等处的淋巴液锁骨上淋巴结群左侧 收集 食管,

37、胃等器官的淋 巴液锁骨上淋巴结群右侧 收集 气管、胸膜、肺等处 的淋巴液,二、分组,颌下淋巴结群 收集 口底、颊粘膜、牙龈等处 的淋巴液颏下淋巴结 收集 颏下三角区内组织、唇和 舌部的淋巴液 腋窝部淋巴结群 收集 躯干上部、乳腺、胸 壁 等处的淋巴液腹股沟淋巴结群 收集 下肢及会阴部回流的淋巴液,三、检查顺序,头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈 前、颈后、锁骨上窝；上 肢：腋窝、滑车上；腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌 群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下 肢：腹股沟（先查上群、后查下群）、蝈窝。,四、检查方法,触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者以是示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位

38、的皮肤上进行滑动触诊。滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。触到淋巴结肿大时，应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特征、质地、有无压痛、活动度、有无粘连、界限是否清楚、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。,五、临床意义,1、局部淋巴结肿大的原因及特点 非特异性淋巴结炎：由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎，牙龈炎，可引起颈部淋巴结肿大，初肿时柔软，有压痛，表面光滑，无粘连，肿大到一定程度即停止；慢性较硬，最终仍可缩小或消退。,五、临床意义,1、局部淋巴结肿大的原因及特点 淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如

39、组织发生干酪样坏死，则可触到波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成疤痕。（3）单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症，肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有触痛，多发生于颈部淋巴结。,五、临床意义,1、局部淋巴结肿大的原因及特点（4）恶性肿瘤淋巴结转移：转移的淋巴结质地坚硬或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结转移，因为此处是胸导管进入颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。,五、临床意义,2、全身淋巴结肿大的原因及特点 淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。（1）感染性疾病（2）非感染性疾病 结缔组织疾病：SLE、干燥综合征、结节病 血液系统疾病：急、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病,五、临床意义,急性淋巴结肿大：各种感染性疾病慢性淋巴结肿大：结缔组织病、肿瘤,欢迎同学们来吉林大学第二医院肾科实习,