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1、依法服务的专项技术：婚前保健技术产前诊断技术助产技术医学上需要的节育技术新生儿疾病筛查技术,婚前保健工作规范 婚前保健工作规范（2002年6月17日卫生部卫基妇发2002147号修订发布），是为向公民提供优质保健服务，提高生活质量和出生人口素质，根据中华人民共和国母婴保健法（以下简称母婴保健法）、中华人民共和国母婴保健法实施办法及相关法律、法规，制定的工作规范,婚前保健工作规范分三部分一、婚前保健服务内容（一）婚前医学检查（二）婚前卫生指导（三）婚前卫生咨询二、婚前保健服务机构及人员的管理（一）婚前医学检查机构与人员的审批（二）婚前保健服务机构基本标准（三）婚前保健服务人员的配备三、婚前保健服
2、务工作的管理（一）服务质量管理（二）实验室质量管理（三）信息资料管理（四）婚前医学检查表和 婚前医学检查证明的管理,婚前保健是生殖保健链条中完成生命，承接孕产期保健的一个阶段。婚前保健是妇女保健的重要组成部分。婚育指导是健康婴儿作好准备的重要一环。,一、婚前保健在母婴保健服务中的地位和作用,规 范 婚 前 保 健 服 务 项 目,检查表书写标准,应用全国统一的检查表是有效的法律文书，因此要认真填写，妥善保管。应由医生亲自填写，严格按婚前保健工作规范中“填写说明”填写。填写应用钢笔或签字笔，不得空项，应用医学术语。逐项填写，应以“正常”“未见异常”等文字表述，不得以（-）（+）号代替。数据部分：
3、如血压应有数据。心脏检查应有心率及听杂音的描述。,检查表书写标准,常规辅助检查是必检的项目，应附化验报告单及胸 透结果，“报告单”应按照婚前保健工作规范中的要求填写。其他辅助检查是必要时的检查，应在受检者知情同意后选择项目，凡进行的项目均应有“报告单”。,检查表书写标准,规范医生及受检者的签字。在“婚前医学检查表”中受检者签字有二处，医学意见及咨询指导结果二处应是双方签字。若选择阴道检查、辅助检查项目还应有签字，医生签字三处，主检医生签字一处。对检查出的疾病或异常应有明确的诊断，对暂时不能诊断需要复诊或会诊的应有记载对疾病的检查表，主检医生应审核，提出意见。,规范辅助检查项目,常规辅助检查 胸
4、部透视 血常规 尿常规 梅毒筛查 血转氨酶 乙肝表面抗原检测 女性阴道分泌物查滴虫、霉菌。,其他特殊检查淋球菌乙肝血清学标志检测精液常规支原体、艾滋病病毒筛查B超心电图乳腺透照染色体检查等。,婚前医学检查的主要疾病,1）严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。（2）指定传染病：中华人民共和国传染病防治法中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。,（3）有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。（4）其他与婚育有关的疾病，如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。,规范检查结果“婚前医学检查
5、表”中检查结果主要有三项：未见异常：属未发现医学上不宜婚育的异常情形和疾病异常情况：是指在医学上不能诊断为疾病，但又属异常的体征、检验结果等。如：ALT增高、妊娠、临界血压、HBsAg(+)、血色素低等疾病诊断：是指已明确诊断的疾病，要以影响婚育的疾病为主。,规范检查结果“婚前医学检查证明”中婚前医学检查结果有五项：未发现医学上不宜婚育的异常情形和疾病（未见异常或异常）患有传染期内的指定传染病（疾病）患有在发病期内的有关精神病（疾病）患有不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病（疾病）患有医学上认为不宜结婚的其他疾病（疾病）,1、“证明”不仅是医疗资料，更是法律文书2、应由主检医生严肃、认真
6、、如实填写3、对象的基本情况应与户口或身份证一致4、婚前医学检查结果：应是用文字记载，不应用（+）或（-）表示5、医学意见要与婚前医学检查结果相一致。5、主检医生签名要全名、字迹清楚，不能以印章或简称替代6、婚检机构盖专用章后方可生效7、“证明”一式两份。,婚前医学检查证明填写,未发现医学上不宜婚育的异常情形和疾病患有传染期内的指定传染病患有在发病期内的有关精神病患有不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病患有医学上认为不宜结婚的其他疾病,“婚前医学检查证明”“婚前医学检查结果”“医学意见”,未发现医学上不宜婚育的异常情形和疾病建议暂缓结婚建议暂缓结婚建议不宜生育建议不宜结婚,规范医学意见未
7、发现医学上不宜婚育的情形 婚检时法定允许结婚的情形，注明“未发现医学双方为直系血亲,三代以内旁系血亲关系。建议不宜结婚 1、具有婚姻意识能力。2、一方或双方患有重度、极重度智力低下 3、重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的。,规范医学意见建议暂缓结婚 1、指定传染病在传染期内；2、有关精神病在发病期内；3、其他医学上认为应暂缓结婚的疾病。建议不宜生育 1、不宜生育的严重遗传性疾病；2、其他重要脏器疾病；3、医学上认为不宜生育的疾病的。,规范医学意见建议采取医学措施，尊重受检者意愿 对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者,在出具婚前检查医学意见时,应向受检者说明情
8、况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。,告之医学意见1、在出具任何一种医学意见时，婚检医师应当向当事人说明情况，并进行指导。2、医学意见应与检查结果一致3、医学意见向本人告之时，要有双方在场并签字，4、在检查表中要记载告之的情况，并有本人签字。,告之医学意见,从伦理的角度 当事双方均有隐私权和知情权 这是一个两难的问题，最好的解决方法是：医生说服当事人 自己告之对方,告之医学意见,如何告之对方：1、解除对象的顾虑，原则上由本人告之2、医生要提示本人，医学结果是要由双方签字。主检医生要为双方进行咨询服务。
9、3、征求本人意见，是否由医生帮助告之对方4、征得家属同意，由家属告之,规 范 服 务 质 量,规范服务质量建立制度,1、规范操作常规，岗位责任制，建立转诊、质控、疑难病症讨论等制度。2、建立统一的检查登记，疾病登记、转诊登记、卫生指导登记、咨询登记、还有业务学习、疑难病例讨论记录。3、各类登记应及时填写，字迹清楚，不得缺项及涂抹，不要空行，咨询记载要详细。,规范服务质量建立制度,4、建立院、科逐级检查制度，定期进行质量监控。检查可按日、月、季实施。日检实行主检医师负责制，当日对检出的每一个病例进行诊断复核，并补充婚前卫生咨询意见（面对面的咨询）检查的方法可用抽查、普查、重点查、群众访谈等形式检
10、查的内容应包括：环境设备、制度执行、检查表及证明的质量、病案处理、各类登记、服务作风、辅助科室质量应有统一的检查记录（表格式）除检查内容外还应有检查者与被检查者的姓名,规范服务质量检查制度,5、“检查表”质控记录的内容：依据“检查表”的内容设计完整性：书写的情况，无漏项、错项一致性：病史、体检、诊断、指导、咨询、处理、签名的一致正确性：病案处理是否有检查、转诊、咨询等程序,规范服务质量信息资料管理,1、资料管理的目的：保管、查找 2、资料包括：体检表、证明、登记、报表、质控记 录、病历讨论记录、随访记录 3、按档案化管理，按年、月，正常、异常、疾病分 类放置，管理期限按要求。4、对检查出的传染
11、病、性病要按照 防疫部门的要求进行登记、上报。检出的病例定期进行汇总、分析。,5、按规定上报婚前保健报表。6、设专人负责，资料应置于干燥处，有储存柜。7、建立借阅制度，以免丢失。8、“婚前医学检查表”按住院病历保存30年、“婚前医学检查证明”按门诊病历保存15年。有条件应运用计算机管理,规范服务质量信息资料管理,孕前 孕早期 保健指南,孕前和孕期保健指南(第1版),孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。,孕前保健(孕前3个月),孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素预防出生缺陷发生，提高出生人口素质是孕期保健的前移。,健康教育
12、及指导,有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。合理营养，控制体质量(体重)增加。补充叶酸0408mgd，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg既往有不良孕产史，检测其他可能引起出生缺陷或自然流产的因素，如ACA抗体检测、EMCA检测、甲状腺功能、叶酸代谢障碍、特殊血型等，必要时查染色体。,有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。如高血压病、糖尿病、甲状腺疾病等合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。改变不良的生活习
13、惯如吸烟、酗酒、吸毒；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生合理选择运动方式。,常规保健-1评估孕前高危因素：,询问准备妊娠夫妇的健康状况评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠应及时告之详细了解不良孕产史生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。,常规保健-2身体检查：,(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数，BMI=体质量(kg)身高(m)2。(2)常规妇科检查。,辅助检查-1必查项目：,(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和R11)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(
14、7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查；(10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。,辅助检查-2备查项目：,(1)弓形虫、风疹病毒、巨胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。(2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）(3)甲状腺功能检测(4)地中海贫血筛查(5)75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT,针对高危妇女).(6)血脂检查。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。(9)胸部X线检查。,健康状况评估及指导,可以妊娠（只针对已检查项目）暂缓妊娠：妇科疾病 实验室检查异常 其他,妇科疾病,生殖道感染妇科肿瘤：子宫肌瘤、附件包块妇科内分泌失调,妇科内分泌失调,主诉：不
15、孕、月经不规则女性不孕原因：排卵障碍、输卵管不孕、子宫性不孕、子宫内膜异位症建议：内分泌、检测排卵、男方精液常规等,孕期保健,孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。,孕期检查的次数及孕周,妊娠613周，1419周，20一24周，2428周。30一32周，3336周，3741周。有高危因素者，酌情增加次数。,首次产前检查的内容(妊娠613周“)-健康教育及指导,流产的认识和预防 营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。继续补充叶酸0。408mga至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素避免接
16、触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物必要时。孕期可接种破伤风或流感疫苗改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式“避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,常规保健,建立孕期保健手册。仔细询问月经情况。确定孕周，推算预产期 评估孕期高危因素。孕产吏，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下。孕前准备情况。本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系
17、统行红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊【21。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查(孕前3个月未做者)胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。,必查项目：,(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查。(注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。,备查项目：,(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查(2)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(3)
18、75gOGTT(高危孕妇)(5)甲状腺功能检测(6)血清铁蛋白(血红蛋白105gL者)(7)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)(8)宫颈细胞学检查(孕前12个,El未检查者)(9)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)(10)细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者。,(11)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。(12)超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠ll13周“超声检查
19、测量胎儿颈后透明层厚度(13)绒毛活检(妊娠1lO。12周，主要针对高危孕妇(14)心电图检查,孕期不推荐常规检查的内容,1骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口,2弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查。对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。,3BV筛查：妊娠期BV的发生
20、率为10一20，与早产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕妇。4宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能。从而减低不必要的干预。尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。,5每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查6甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)。但是
21、目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入,7结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部x线检查)。高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查J。,常见问题的咨询,特殊人群是咨询的重点：医学意见为：“建议暂缓结婚”“建议不宜结婚”“可以结婚、建议不宜生育”“建议采取医学措施，尊重本人意愿”,特殊人群的婚前卫生咨询,一、乙肝表面抗原（+）建议肝功能全面检查1、肝功能异常诊断乙型肝炎 暂缓结婚（1）急性（接触史、症状、体征）（2）急性亚临床型（单项ALT增高，排除其它因素）
22、（3）慢性（乙肝史或HBsAg 携带史，症状、体征等）2、肝功能正常（1）乙肝恢复期（乙肝史、肝功能检查每月一次，连续三次正常后至少六个月结婚，三年后受孕）,3、无症状HBsAg携带者（1）单项HBsAg(+）可以结婚 抗HBs（+）不注疫苗（-）注疫苗（+）（2）小三阳（s抗原 e抗体 C抗体）肝功正常 HBVDNA（-）可婚育 暂不治疗 但要复查肝功异常或HBVDNA（+）治疗,（3）大三阳（s抗原 e抗原 C抗体）a.确定肝功能正常或异常 b.治疗 c.复查 d.女方e抗原转阴才可孕 婚育问题：“建议采取医学措施、尊重受检者意见”（指肝功正常者）,保健指导：（可能出现乙肝、肝硬化、肝癌）
23、a.对方获免疫力、b.提供安全套、c.婴儿接种、d.长期复查（肝功能每年二次、甲胎蛋白每年一次、肝脾超声每年一次）e.戒烟酒、f.合理营养、g.避免过劳 h.执行公共卫生,乙肝表面抗原阳性孕产妇,所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。,二、梅毒：、暂缓结婚：性对象同治（即使阴性）及时、足量、足疗程 暂禁性接触至少三个疗程、可以结婚：症状、体征全消（临床治疗）RPR滴度下降4倍以上（包括隐性梅毒）久不下降“建议采取医学措施、尊重受检者意见”用安全套 定期复查,为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预
24、措施。,为梅毒感染孕妇提供规范治疗。为梅毒感染孕妇提供适宜的安全助产服务。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗。为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。,三、有关精神病：建议不宜婚配：双方同患 建议暂缓结婚：稳定未满二年 建议不宜生育：一方患病、并属高发家系者 建议不宜结婚：病情严重、频繁发作（伤害他人）,有关精神病：如何判断病情稳定：1、精神症状是否大部分消失或全部消失 2、能否自觉的定期复查和按时定量服药 3、自知力是否恢复即是否认识到自己患了精神病 4、人际关系是否改善 5、社会功能情况如何能否参加社会活动，如学习、工作等,四、智力低下：（逐步排除）、社会环境因素：当地
25、智低多、环境落后、缺碘、后天获得性：产伤、窒息、脑炎、外伤、先天非遗传：母孕时接触不良因素、遗传性：染色体（多伴畸形的综合症）单基因 常隐（代谢病多见，如PKU、肝豆状核 变性）多基因 单纯、轻型 约占60-75%,智力低下的指导：,、劝阻婚配：双方均为低下、不宜婚育：重度低下，尤其有遗传因素者、不宜生育：再发风险率大于10%,五、耳聋,、双方先天：不要婚配，如婚配，不宜生育、一方先天：可与后天者结婚，可生育、后天性：不限制婚育、药物至聋：（线粒体遗传病，在卵细胞中）若女性：下一代勿再注同类药 若男性：下一代仍可注,六、色盲 是X性连锁隐性遗传，女传递、男表现。发病率女0.7%男5%视网膜锥体
26、细胞的功能，可分辩红、绿、蓝三种原色。如果对其中一种分辨不出就称色觉障碍。色盲：缺乏或完全没有辨色力 色弱：辨色力不足 多见是红、绿色盲，为二色盲 婚育指导：可婚育 避免色盲家族间通婚,七、高度近视,屈光度在-6D以上，是常染色体隐性遗传，发病率为1-2%男多于女 婚育指导：可婚育 避免高度近视家族间通婚,八、糖尿病为多基因遗传，有家族聚居性 检验发现，尿糖阳性，应进一步检查1、胰岛素依赖型：有遗传倾向，女性影响生育妊娠加重病情可引起肾功能衰竭并发羊水过多，高血压产后感染缺陷发生率高2-3倍，死胎率高10倍2、非胰岛素依赖型：不影响婚育，女性若有心血管病变，不宜生育,九、心脏病先天性心脏病1、
27、患有遗传性心脏病，不宜生育2、女性已手术，功能正常，可婚育3、有手术指征，应手术后再生育4、不愿手术者：轻型：在监测下怀孕重型：不宜生育，若妊娠应终止风心病活动期：劝阻暂缓结婚女性应根据病情、心功能提出生育意见，但只生一胎为妥,十一、妊娠“取、舍“的商谈 原则：要求生育者，尽量避免人流（可至不孕，现多因感冒、胸透、用药、电脑等就要求人流），未生过，今后要生的应尽量避免人流，药物流产：出血不净，感染不孕 考虑因素：发病情况：病种（病毒还是细菌感染）时间、用药（品种、剂量、长短）接触不利因素：（日期、长短）孕周大小、年龄、今后受孕机会,十二、关于电离辐射（VDP）国内外专家的研究还不能证实对怀孕的影响，但建议：不要长时间的接触。一个小时后要活动，离开一段时间，不要坐在电脑的背面，背面的电离辐射大 上海对一些接触的孕妇20年的追踪，没有发现更多的缺陷。,谢 谢！,
