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1、主要内容,血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型,一、血细胞生成与发育,血细胞发育规律(原 始 成 熟),胞 体 大小(巨核细胞相反,早幼粒较原粒大)胞 浆 量：少 多 颜 色：深蓝浅蓝 浅红 颗 粒：无有,非特异性特异性 胞 核 大小(巨核细胞相反)核 型：规则不规则 染色质：细致疏松粗糙密集紧缩成块 核 仁：有无 核 膜：不明显明显 核浆比 大小(巨核细胞相反),二、正常血细胞形态,红细胞系(Erythrocyte Series),粒细胞系(Granulocytic Series),单核细胞系(Mono
2、cytic Series),淋巴细胞系(Lymphocytic Series),巨核细胞系(Megakaryocytic Series),浆细胞系统(Plasmacytic Series),原浆细胞 幼浆细胞 成熟浆细胞,三、常用血细胞化学染色,细胞化学染色,过氧化物酶(POX)非特异性酯酶(NSE)特异性酯酶(SE)糖原染色(PAS)中性粒细胞碱性磷酶(NAP),过氧化物酶染色(Peroxidase,POX),原理：H2O2 H2O O2 POX 联苯胺 联苯胺兰亚硝基铁氰化钠 O2 暗蓝色的颗粒 结果：粒细胞(+)；单核细胞()；淋巴细胞(),非特异性脂酶(Non specific est
3、erase,NSE),原理：NSE水解 醋 酸 奈 酚 奈 酚 有色沉淀 重氮染料偶联临床意义：单核、巨噬(+),特异性脂酶(Specific esterase,SE),原理：SE水解 氯醋酸奈酚ASD 奈酚ASD 红色沉淀 重氮盐偶联 临床意义：粒(+)；单()；淋(),中性粒细胞碱性磷酸酶染色 Neutrophil alkaline phosphatase,NAP,原理：NAP 甘油磷酸钠 磷酸钠甘油 PH 9.2 磷酸钠氯化钙 磷酸钙硝酸钴 硫化钴 硫化铵+磷酸钴,NAP临床意义,慢粒NAP，类白NAP 急粒NAP，急淋NAP，急单正常或 再障NAP，PNH者NAP 化脓感染NAP，病毒
4、感染NAP,糖原染色(Periodic-schiff.PAS),原理：过碘酸氧化 1.2乙二醇 双 醛 基 Schiff 红色品红 紫红色临床意义：淋粗颗粒或团块状阳性 粒弥漫均匀状阳性 单细颗粒状阳性,四、骨髓细胞学检查的临床意义,适 应 症 诊 断 造 血 系 统 疾 病:白 血 病 贫 血 血小板减少性紫癜 诊 断 非 造 血 系 统 疾 病：原 虫 感 染 代 谢 性 疾 病 转 移 性 癌 肿 原因不明：发热、恶病质 肝、脾、淋巴结肿大 血细胞单项或多项减少、增多 周围血出现幼稚细胞、可疑细胞 禁 忌 症 明显出血倾向：血友病,结果分析,骨髓增生程度：有核细胞 巨核细胞 有核细胞分类
5、 计算粒红比值,骨髓增生程度,增生程度 成熟RBC/有核细胞 有核细胞(%)极度活跃 1：1 50明显活跃 10：1 1020增生活跃 20：1 27增生减低 50：1 1极度减低 300：1 0.5,正 常 骨 髓 象,1.增 生 活 跃2.粒 红 比 正 常（24/1）3.粒 系(约4060)、红 系(约20)：增 生 良 好、各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 明 显 异 常4.巨 核 细 胞:易见、产 板 巨 多 见5.淋 巴（约20）、单 核（约4）6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7.无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫,骨髓象检查的临床意义,增生程度 极度活跃亢进
6、：白血病 明显活跃旺盛：白血病、增贫 增生活跃正常 增生减低减低:慢性再障 极度减低衰竭：急性再障,粒/红(有 核 红 细 胞)：24/1,临 床 意 义 正 常：正常骨髓象 粒,红两系以外造血系统疾病 粒,红两系平行增高或减低 增 高：粒系增高 红系减低 减 低：红系增高 粒系减低,五、常见血液病血细胞特征,再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)特 征：全 血 细 胞 减 少,血 象1.全血细胞减少,淋巴细 胞相对增高2.网织红细胞减少 骨 髓 象1.增生低下2.红系(晚幼红多见),粒 系,巨系减 低3.非造血细胞增高:浆细 胞,淋巴细胞多见,急 性 白 血 病(Acute
7、Leukemia),血 象1.血红蛋白、红细 胞 减少,可见幼红细胞2.白细胞计数不定,以 原幼稚为主3.血小板减少,急 性 白 血 病(Acute leukemia),骨髓 象1.增生活跃2.原幼稚细胞异常 增生30(非红系)3.巨核细胞相对受抑,急性淋巴细胞白血病(L1),急性淋巴细胞白血病(L2),急性淋巴细胞白血病(L3),急粒未分化型(M1),急粒部分分化型（M2）,急性早幼粒细胞白血病（M3）,急性粒单细胞白血病（M4）,急性单核细胞白血病（M5）,急性红白血病（M6）,巨核细胞白血病（M7）,慢 性 白 血 病(Chronic Leukemia),血 象1.白细胞增高,分类以 成
8、熟细胞为主(慢粒:嗜酸,嗜碱增高)2.血小板早期正常,晚 期降低,慢 性 白 血 病(Chronic Leukemia),骨 髓 象1.增生明显活跃2.粒(淋)系极度增 生,以成熟为主3.其它系统受抑,原发性血小板减少性紫癜 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,血象1.血小板减少,可见异 形、巨大血小板2.血色素、红、白细 胞正常骨髓象1.增生活跃2.粒系、红系正常3.巨核:增生、产板巨 减少,成熟障碍,六.急性白血病的MICM分型,细胞形态学分型(FAB分型),急淋 L 1 小细胞 L 2 大细胞 L 3 空泡 急髓 M 07,急髓白血病FAB 分 型,M
9、1 急粒未分化型 原粒90(非红系)M2 急粒部分分化型 原粒30-89M3 急早粒 早幼粒30M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生M5 急单 原幼单30%M6 红白血病 红系50且形态异常 原粒(原单)早幼粒(幼单)30M7 巨核白 原幼巨30,SE:,:粒系阳性,单核阴性,阳性:急粒,急单,POX,NSE:,粒系阴性,PAS,单核阳性,阴性:急淋(NAP)急粒(NAP)急单,粒:片状,淋:粗颗粒,环核,单:细颗粒,免疫学分型,急淋 T细胞-CD1、CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 B细胞-CD9、CD10、CD19、CD20 急髓 CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34,细胞遗传学和分子生物学分型,M2 t(8;21)AML1-ETO M3 t(15;17)PML-RAR CML t(9;22)BCR-ABL,复习题,骨髓检查应用于哪些方面？血细胞发育演变的一般规律？正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？骨髓增生程度分级？粒红比例正常、增高、减少见于哪些情况？再障的骨髓象与血象特征？急性白血病的分类、骨髓象及血象特征？慢粒、慢淋骨髓象及血象特征？常用细胞化学染色的鉴别？,
