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1、危重症护理学,第二章 院前急救,学习导入,2017年8月10日23时34分许，西汉高速陕西段，从成都发往洛阳的一辆客运车，在途经西汉高速秦岭隧道时，因撞到隧道墙壁发生事故，事故造成36人死亡，13人受伤，医务人员自现场事故抢救出人员49人，其中36人死亡，受伤13人(已全部送往临近医院救治),思考,案例中人员受伤或死亡的的直接原因是什么？一名急救人员，接到求救电话第一时间到达现场时，该如何进行现场评估和分诊？如何实施抢救措施、搬运和转送伤员？,学习目标,1.掌握院前急救的概念、现场评估、现场救护及搬运与转送途中的监护。2.熟悉院前急救的特点、主要任务及急救原则。3.了解院前急救的组织形式。,学
2、习重点与难点,重点：院前急救的概念、现场评估、现场救护及搬运与转送途中的监护难点：院前急救的特点、主要任务及急救原则,学习内容,第一节 院前急救概述一、我国院前急救的组织形式二、院前急救的特点三、院前急救机构的主要任务四、院前急救的原则,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送一、现场评估、检伤与分类二、现场救护要点三、搬运及转送,院前急救概念,院前急救：是指急危重症病人在到达医院以前采取的现场救护、转运和途中救护的总称,指有通信、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人进入医院之前实施的现场救护和途中救护的医疗救护活动,指急危重症病人在受伤或发病时，由医护人员或目击者对其实施及时、有效、
3、必要的急救措施，以减轻痛苦和维持基本生命体征的医护活动和行为的总称。两者的主要区别在于是否有公众参与,第一节 院前急救概述,一、我国院前急救的组织形式,（一）依附医院型,（二）院前 院内结合型,（三）单纯院前型,（四）单纯调度指挥型,（五）联合型,第一节 院前急救概述,二、院前急救的特点,（一）突发性和集中性,（二）紧迫性,（三）复杂性,（四）艰难性,（五）社会性,第一节 院前急救概述,三、院前急救机构的主要任务,（一）一般呼救患者的院前急救,（二）大型灾害、战争中的院前急救,（三）特殊情况下的救护值班,（四）急救知识的宣传普及,第一节 院前急救概述,四、院前急救的原则,（一）先排险后施救,（
4、二）先重伤后轻伤,（三）先复苏后固定,（四）先止血后包扎,（五）急救与呼救并重,（六）先施救后运送,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,一、现场评估、检伤与分类（一）现场评估快速评估（1）造成伤害、事故及发病的原因（2）是否存在对救护人员、患者或旁观者造成伤害的危险环境,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,一、现场评估、检伤与分类（一）现场评估初步评估,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,一、现场评估、检伤与分类（一）现场评估进一步评估在快速完成现场危重病情评估后，根据情况，对患者的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查,第二节 院前急救的护理评估
5、、检伤和转送,一、现场评估、检伤与分类（二）检伤与分类,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,二、现场救护要点,（四）维持循环系统功能,（五）建立有效的静脉通路,（六）对症救护措施,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,二、现场救护要点（一）协助患者取合适的体位,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,二、现场救护要点（二）保持呼吸道通畅 1.护士应先将病人的衣领、领带或围巾等解开2.双手托住患者的颌部将头偏向一侧3.右手拇指与示指捏住患者下颏，打开口腔，左手示指缠上纱布伸入口腔，将口腔内的呕吐物、痰液、污泥等异物清除，以确保呼吸道通畅4.如遇心搏骤停的患者，因其舌肌松弛后坠而阻塞呼吸道，
6、采用开放气道的方法，使舌根上提，保持呼吸道通畅,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,二、现场救护要点（三）维持呼吸系统功能,呼吸骤停者，立即开放气道，进行心肺复苏,缺氧者，及时给予氧气吸入开放性气胸者，应立即密封伤口,胸腔内积液、积血者，进行胸腔闭式引流,昏迷者，协助医师采用口咽通气管通气或用舌钳拉出舌体固定,张力性气胸者，行伤侧锁骨下第二肋间隙穿刺排气，亦可放置胸腔闭式引流管，迅速排气减压,多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸者，应及时用胸带作临时加压包扎固定，控制反常呼吸,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,二、现场救护要点（四）维持循环系统功能 对心搏骤停者，立即配合医师进行心肺复苏，
7、促进自主循环的恢复，保护重要组织器官的功能。如条件允许，应尽早行心脏电除颤、心电监护及药物治疗等,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,二、现场救护要点（五）建立有效的静脉通路 1.对急危重症患者应迅速建立静脉通路，维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内2.在院前急救用药中，护士常常执行口头医嘱，必须执行“三清一复核”的用药原则（1）“三清”即：听清、问清、看清（2）“一复核”即：药物的名称、剂量、浓度（3）复述两遍，与医师复核无误后方可执行3.用后的空瓶应暂时保留,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,二、现场救护要点（六）对症救护措施,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,三、搬
8、运及转送（一）搬运方法一般应根据不同的病情合理选用搬运方法（详见第四章第四节）（二）常用的转送工具与特点,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理1摆好患者体位 根据不同的转送工具和病情摆好患者体位一般患者平卧位，恶心、呕吐者应侧卧位,颅脑损伤、昏迷者应平卧位，头偏向一边颅脑损伤无休克或昏迷者应取头高脚低卧位,下肢损伤或术后患者应适当抬高下肢 1520，以减轻肿胀及术后出血,胸部损伤呼吸困难者取高半坐卧位,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理2担架 使用担架转运病人时，在行进途中患者头部在后，下肢在前，以利于病情观
9、察；途中注意安全，必要时可绑安全带，并注意防雨、防暑、防寒,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理3脊柱受伤者 应使用硬板担架搬运，并注意保持脊柱轴线稳定，预防并发症发生。对已确定或疑有颈椎损伤者，应尽可能使用颈托保护颈椎，转送时尽可能避免颠簸,不摇动伤者的身体4.救护车 在上下坡、停车、调头时要避免颠簸，以免加重病情,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理5.空运 一般将患者横放，休克者头朝向机尾，以免飞行中引起脑缺血,第二节 院前急救的护理评估、检伤和转送,三、搬运及转送（三）转送中的监测与护理6.途中,（1）,做好各种管道的护理,（3）,对使用心电监护仪的患者进行持续心电监测,（2）,要密切观察生命体征的变化,（4）,做好抢救、监护、观察等有关医疗文件的记录，并做好患者的交接工作,谢谢,
