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1、2023/4/30,1,第 一 章 神经系统疾病护理概论第一节 神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势 第二节 护理程序在神经系统疾病护理中的应用 第三节 神经学科忽视的思维训练,2023/4/30,2,第 一 章 神经系统疾病护理概论神经系统疾病的护理:指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养缺陷等原因所引起疾病的患者,运用护理程序的方法对患者实施个体化的过程,2023/4/30,3,第一节:神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势一、神经学科的现状与未来:(一)神经学科发展方向:老年神经病、细胞分子生物学(二)神经诊断学的发展:基
2、因诊断、MRI、PET(三)神经治疗学的发展:脑卒中、基因治疗、功能神经外科立体定向,2023/4/30,4,(四)神经放射学的发展:CT、CTA、MRI、MRS、神经核医学(五)神经病理学的发展:神经系统肿瘤的病理学、脱髓鞘病的病理(六)神经心理学的发展:心理测量表,2023/4/30,5,二、变革中的神经科护理现状与发展(一)神经学科护理观念的转变:“以人为本”的责任制整体护理观(二)神经学科护理知识结构的改变:脑卒中、痴呆症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗(三)神经学科要求具有规范的护理技能:满足神经系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求,2023/4/30,6,二、变革中的神经
3、科护理现状与发展(四)神经学科护理要溶于多元文化:注意尊重患者的文化模式、健康观念、生活习惯等(五)神经学科护理领域的扩展:公众-患者-家庭-医院-社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制,2023/4/30,7,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用 护理程序:指护士从事护理工作使用的方法,神经科护士在护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架,2023/4/30,8,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一:护理评估(一)把握危及患者生命的情况 1.发病时的症状和动态变化 2.生命体征变化 3.意识障碍变化 4.呼吸状态形态,2023/4/30,9,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的
4、应用 一:护理评估(一)把握危及患者生命的情况 5.颅内压增高症状 6.延髓麻痹症状 7.脑膜刺激征 8.癫痫发作,2023/4/30,10,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一:护理评估(二)掌握患者的进展变化 1.认知、精神障碍 2.语言障碍 3.眼球异常 4.疼痛性质,2023/4/30,11,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用 一:护理评估(二)掌握患者的进展变化 5.视觉障碍 6.听觉障碍 7.感觉障碍 8.运动障碍,2023/4/30,12,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,一:护理评估(二)掌握患者的进展变化 9.不随意运动 10.内脏障碍 11.肌肉
5、变化 12.姿势13.日常生活活动,2023/4/30,13,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,一:护理评估(三)识别潜在的并发症 1.急性心功能不全 2.心律失常 3.休克 4.急性肺水肿 5.肺部感染 6.肺栓塞,2023/4/30,14,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,(三)识别潜在的并发症7.急性肾衰竭 8.颅内压升高 9.低颅压10.消化道出血 11.尿崩症12.下肢静脉血栓 13.肩手综合征 14.压疮,2023/4/30,15,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,(四)危重患者的评价1.急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价(APACHE)2.格拉斯
6、哥昏迷量表(GCS评分)3.下肢深静脉血栓风险因素评估4.压疮评估 5.镇静评分,2023/4/30,16,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,(五)了解相关辅助检查结果1.实验室检查2.神经学检查3.神经影像学检查,2023/4/30,17,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,(六)了解患者和家庭情况1.患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱2.患者和家庭对疾病的反应,心理承受能力3.患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度4.患者和家庭对预后的期望,2023/4/30,18,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,(七)出院计划(八)注意事项 1.
7、准确真实 2.描述要确切 3.病史采集 4.鼓励患者 5.抑郁患者 6.感觉缺陷,2023/4/30,19,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,二:确定问题三:护理决策(一)紧急救护:1.快速识别 2.正确转运 3.气道和通气 4.开放绿色通道,2023/4/30,20,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,三:护理决策(二)动态监测病情变化(三)患者安全预警:感觉障碍、运动障碍、意识障碍、吞咽困难、癫痫,2023/4/30,21,第二节:护理程序在神经系统疾病护理中的应用,三:护理决策(四)功能障碍的改善(五)患者和家庭心理支持(六)个体化的健康指导,2023/4/30,22,
8、第三节:神经学科护士的思维训练,四:护理评估 一:思维训练的重要性 二:思维训练的模式 三:思维训练在实践中应用 1.思维训练是终生学习过程 2.善于把感官提升到理性认识 3.护理过程要把握整体观,2023/4/30,23,第二章神经系统疾病护理的基本技能,第一节:神经系统的解剖结构与功能神经系统:中枢神经系统 周围神经系统:a:体神经:b:自主神经:,2023/4/30,24,第二章神经系统疾病护理的基本技能,一:神经系统的细胞(一)神经细胞(二)神经胶质细胞(三)神经髓鞘,2023/4/30,25,第二章神经系统疾病护理的基本技能,二:中枢神经系统(一)脑(二)脊髓三:周围神经系统四:脑循
9、环系统五:脑部的保护六:脑循环的生理,2023/4/30,26,第一节:神经系统的解剖结构与功能,一:中枢神经系统:脑 大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖,在脑表面形成脑回和脑沟,内部为白质、基底节及侧脑室,大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶和边缘系统,2023/4/30,27,2023/4/30,28,2023/4/30,29,2023/4/30,30,从外侧观自前向后有:额下回后部(主侧半球)运动性语言中枢,病变时产生运动性失语额中回后部(主侧半球)书写中枢,病变时产生失写书写中枢的前方眼球侧视中枢,破坏性病变时,双眼球向病灶侧凝视;刺激性病变时,双眼球向对侧凝视,2023/4/30,
10、31,中央前回运动中枢,破坏性病变时,产生对侧单瘫;刺激性病变时,产生对侧癫痫部分性运动 性发作,即局部抽搐中央后回躯体感觉中枢,破坏性病变时,对侧复合性感觉障碍;刺激性病变时,癫痫部分性感觉性发作,2023/4/30,32,缘上回(主侧半球)运用中枢,病变时出现失用角回(主侧半球)阅读中枢,病变时出现失读枕叶视觉中枢,破坏性病变时出现偏盲、象限盲;刺激性病变,产生幻视,2023/4/30,33,颞中、下回后部(主侧半球)命名性语言中枢,病变时产生命名性失语 颞上回后部(主侧半球)感觉性言语中枢,病变时出现感觉性失语颞叶海马钩回嗅觉中枢,病变时出现幻嗅,常是癫痫发作的先兆症状额叶、颞叶的弥漫性
11、病变-精神异常,2023/4/30,34,2023/4/30,35,大脑半球各叶损害的表现和定位,额叶顶叶颞叶枕叶岛叶边缘叶,2023/4/30,36,额叶损害的表现和定位,【功能】皮质运动区:随意运动运动前区:锥外系,额-桥束皮质侧视中枢书写中枢运动性语言中枢额叶联合区:精神活动,【临床表现和定位】精神症状:痴呆和人格改变瘫痪:言语障碍:运动性失语书写障碍:失写共同偏视强握、摸索额叶性共济失调:下肢笨拙Foster-Kennedy综合征其他,2023/4/30,37,顶叶损害的表现和定位,【功能】皮质感觉区:随意运动运用中枢:皮质侧视中枢视觉语言中枢:角回,理解文字符号,【临床表现和定位】皮
12、质感觉障碍体像认知障碍Gerstmann综合征:失算、手 指失认、左右失认、失写失用:运动性失用 观念性失用 结构性失用 观念运动性失用视野改变,2023/4/30,38,颞叶损害的表现和定位,【功能】听觉中枢感觉性语言中枢嗅觉中枢颞叶前部与记忆、联想、比较有关海马边缘叶,【临床表现和定位】感觉性失语命名性失语颞叶癫痫幻觉:幻视、幻听、幻嗅精神症状:双侧病变、人格改变、情绪异常、记忆障碍、迟钝淡漠视野(视束、视放射)象限盲,2023/4/30,39,枕叶损害的表现和定位,【功能】视觉中枢,【临床表现和定位】视野改变:偏盲、象限盲、皮质盲视幻觉视觉失认视物变形,2023/4/30,40,岛叶损害
13、的表现和定位,【功能】内脏感觉与活动,【临床表现和定位】内脏运动改变,2023/4/30,41,边缘叶损害的表现和定位,由扣带回、海马回、钩回组成与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、额叶眶面共同组成边缘系统与网状结构、大脑皮层有广泛联系参与高级神经精神(情绪和记忆)和内脏活动损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝和内脏活动障碍,2023/4/30,42,内囊损害的表现和定位,内囊损害-病变对侧三偏“综合征”对侧偏瘫“三偏”综合征:对侧偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲,2023/4/30,43,间脑损害的表现和定位,丘脑:对侧偏身感觉障碍,自发疼痛,表情运动障碍,不自主运动,情感障碍
14、下丘脑:中枢性尿崩,体温调节异常,摄食、睡眠-觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍上丘脑:松果体瘤底丘脑:舞蹈动作,偏身舞蹈病,2023/4/30,44,脑干损害的表现和定位,延髓:Wallenberg、Dejerine综合征桥脑:Millard-Gubler、桥脑被盖下部综合征中脑:Weber、Benedikt综合征,2023/4/30,45,中脑 Weber综合症,病变于 中脑腹侧部(大脑脚脚底)损害动眼神经和锥体束 表现为 同侧动眼神经麻痹 对侧偏瘫(对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痪)多见于 血管性病变、肿瘤、外伤、炎症,2023/4/30,46,桥脑 Millard-Gubler综合症
15、,病变于 桥脑腹外侧部,损害外展神经 面神经和锥体束表现为 同侧外展神经和面神经麻痹 对侧肢体瘫痪多见于 炎症、变性、肿瘤等 血管性病变较少,2023/4/30,47,延脑 Wallenberg综合症,病变于 延脑背外侧部,表现为 交叉性偏身感觉障碍(三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累)同侧软腭、声带麻痹及构音障碍(颅神经、麻痹)眩晕、呕吐及眼球震颤(前庭神经下核及下降根受累)共济失调(脊髓小脑束受累)Horner 综合症(中枢性交感神经的下行纤维受损)多见于 小脑后下动脉闭塞,2023/4/30,48,小脑损害的表现和定位,姿势和步态 醉汉样步态、站立不稳协调运动障碍 动作笨拙、辩距不良、意向性
16、震颤言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍 眼球震颤肌张力减低 运动幅度大、腱反射呈钟摆样,2023/4/30,49,第一节:神经系统的解剖结构与功能,成年人脊髓全长4245cm,2023/4/30,50,2023/4/30,51,1.脊髓丘脑侧束 传导痛觉和温度觉,丘脑,脊神经节细胞,脊髓后角,2023/4/30,52,2.脊髓丘脑前束 传导粗触觉,脊神经节,丘脑,脊髓后角,2023/4/30,53,3.薄束、楔束传导精细触觉与深感觉。薄束传导下半身的感觉楔束传导上半身的感觉(从T4水平以上才出现),延髓,延髓,2023/4/30,54,脊髓的血液供应,2023/4/30,55,脊髓反射
17、,伸反射屈曲反射脊髓休克,2023/4/30,56,第一节:神经系统的解剖结构与功能,三:周围神经系统(一)脑神经(二)脊神经(三)自主神经,2023/4/30,57,第一节:神经系统的解剖结构与功能,四、脑循环系统,2023/4/30,58,第一节:神经系统的解剖结构与功能,五、脑部的保护(一)脑膜 1.软脑膜 2.蛛网膜 3.硬脑膜,2023/4/30,59,第一节:神经系统的解剖结构与功能,五、脑部的保护(二)脑脊液及其循环,2023/4/30,60,第一节:神经系统的解剖结构与功能,六、脑循环的生理(一)脑部代谢特点(二)脑血流量的调节1.化学调节2.自动调节3.神经调节4.代谢调节,