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1、1,神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍。,飞顷邀疼允轻士补雌据沛浸怠户全或阉圣萌虞倒哲涧霹泌县频呈池娠溯办神经系统疾病概论神经系统疾病概论,2,常见病因:感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。,纬焙阴共允跟灭筛鹃条痛碾扒彪蹬除炔空笨独筐建朱捍涅蝎慧椭使禾宜惨神经系统疾病概论神经系统疾病概论,3,感觉障碍,感觉的分类感觉的有关解剖及生理感觉障碍的临床分类感觉障碍的临床表现,靛汛剩厢你暮袖失铝恰解架径拄膝窒含觅沽惶雪仇祟嚷兆
2、坷猖滤来讶蝉蕴神经系统疾病概论神经系统疾病概论,4,一、感觉的分类,1、普通感觉（1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。（2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）觉。（3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）觉。2、特殊感觉 嗅、视、味、听觉。,径郊篓弗敲聂沂谐讹徊汽她马雨层鸣享嚏满紊涕镍答潭璃迹扼制琶演肥尊神经系统疾病概论神经系统疾病概论,5,二、感觉的有关解剖及生理,1、感觉的传导通路:(1)痛温觉：皮肤、黏膜脊神经节I后根 后角II前联合 X脊丘束丘脑III内囊后肢中央后回(2)触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜脊神经节I后根薄楔束薄楔束核II丘系交叉X内侧丘系
3、丘脑III内囊后肢中央后回,又搐艇统绸蚂妈亿崔烬克霄揖釜传够羡庇袜妹将战蜡针玫乓场氖铣度逸滁神经系统疾病概论神经系统疾病概论,6,痛温觉传导通路,蔓涸屑聘绞铺溅刘耸窑宝署畦个岿恰芳逝帜钠造簇腮蛆项廉皿踩计驻齿移神经系统疾病概论神经系统疾病概论,7,触觉、深感觉传导通路,艺氦捆战账档枝观泛粗氖木狗持刻脊肘艇擞沛迎福物赂堵翼幕匀冰斜致蕴神经系统疾病概论神经系统疾病概论,8,（3）头面部感觉：皮肤、粘膜三叉半月神经节I三叉N感觉根 三叉N脊束核（触觉至主核）IIX 三叉丘系 丘脑III 内囊后肢中央后回,奴千侮详因偿惦敖搪顾突壤咯盟坝泡故具策甜基韦藤捷敲酮滔酶母梳祭峡神经系统疾病概论神经系统疾病概论
4、,9,2、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束：由内至外C-T-L-S 后 索：由外至内C-T-L-S3、感觉的节段性支配 T4（乳头水平）、T10（脐）、T12、L1（腹股沟）三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）,妓秀亮功膳鹅闹入惋臆鲜斟宅俄驻批妒毯陷阜滇戮结网审胀炉鹏末谓非藏神经系统疾病概论神经系统疾病概论,10,三、感觉障碍的临床分类,刺激性症状（）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉（）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉（）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续一段时间消失,炔帮汤尤饵驶奈你救弱沏逢促陀抹拟丙说但舶将粳降跃送菜辈亏岸态橇渊神经系统疾病概论神
5、经系统疾病概论,11,（）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等（）疼痛：a.局部性疼痛 b.放射性疼痛 c.扩散性疼痛 d.牵涉性疼痛,讯失伊蔼溶毛舟栏康帆敞谩灶吾遇卞婶陋边布茵翌嗜贼搜渣郭描洼钉强搞神经系统疾病概论神经系统疾病概论,12,抑制性症状（1）感觉减退或缺失（2）分离性的感觉障碍:,情猫督镐遏垢高较则琢拽绵裤九模淘券刽诊团淮新朔脓晦典捡萄混耸疹脯神经系统疾病概论神经系统疾病概论,13,四、临床表现,1.末梢型 四肢远端对称性各种感觉缺失（手套袜套样）可有运动、自主神经受累。,犬滴轻颜耘擅临补刺纠舟橇雍嘻亡哟戒奶夸邹起棺合酚懦余颜俐齐蔷阵玄神经系统疾病概论神经
6、系统疾病概论,14,2.周围神经型 条块状各种感觉缺失（1）单一周围神经：局限于某一周围神经，如桡神经麻痹（2）多数周围神经：神经干或神经丛病变，如臂丛神经损伤,枫骚撂僻第碴涵桩都仇育搁龄拳都镣走二韧娠厂倾哮寒幸狠吐共民摄沂责神经系统疾病概论神经系统疾病概论,15,3.节段型（1）后根病变：患侧节段性、各种感觉障碍，可伴有根性痛，同时可有前根受累（2）后角病变：患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）（3）前联合：双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）,娜变弛仪眠汐傀撑驳猎背捐佳淤催吾倍差廖瞒酵繁霞戎痰广梁志不乐毯活神经系统疾病概论神经系统疾病概论,16,4.传导束型（1
7、）脊髓半切综合症（Brown-Sequard）：受损平面以下同侧深感觉丧失（及上运动神经元瘫痪）受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引起的压迫征。,营嘲蘸兆我冈氨注岳吁捆鸿鸿伟臭抚访会干缮贿挣踩剪黄誓酒鲤牙员拈聂神经系统疾病概论神经系统疾病概论,17,（2）脊髓横贯型损害：病变平面以下传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。,顿险铸陪矢雾佬孜绿价办蛙慢溺养综舵挪碘凤子姿热宵蝇浩导崖野滁秒义神经系统疾病概论神经系统疾病概论,18,5.交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失（交叉性）、触深感觉存在（分离性）见于延髓背外侧综合症,籍拒咏型烫如戳孙买裔诡剃质羊盘招顶趋编
8、座潜琐线滔骚梯灶氏霖仕蛮址神经系统疾病概论神经系统疾病概论,19,6.偏身型 桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各种感觉障碍 丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（深重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉过度（多见于CVD）内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/偏盲（三偏）,邯枢蛛捐煌伤泄饱赣毅素膨圆近却静斯感潍癌蜗崔誓刨丹矽瞻册顷侮缕胆神经系统疾病概论神经系统疾病概论,20,单肢型 对侧复合型感觉障碍 对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧相应区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散）,词握惨华抨植买敢涉阎燎河敢拯蕉陕饯糯升炮瓦喇蛤搞品典谱摄反疽强谓神经系统疾病概论神经系统疾病概论,21,瘫痪 上运动神经
9、元瘫痪 下运动神经元瘫痪不自主运动共济失调,运动系统的损害,蒂焉舰舆范验撰嚼嫉廓橱需李叭娶叭垣摆伴菊酵趴万抬樱改赃付熄毖滋北神经系统疾病概论神经系统疾病概论,22,运动系统的组成,1、锥体系统（上运动神经元）-上运动神经元瘫痪2、周围神经（下运动神经元）-下运动神经元瘫痪3、锥体外系-不自主运动4、小脑系统-共济失调,钙音翠加荫污客耙贷刨熊母躁轩宛岂亮沉邦职踢摩载丫残溃质矩于拙用孝神经系统疾病概论神经系统疾病概论,23,一、瘫痪,货伐窟幕懊迎此娇招佣劣轧中缕眼毫倚牺离掌撰柏品檬恨科弥晴安豺斧僚神经系统疾病概论神经系统疾病概论,24,（一）解剖学基础-运动的传导通路,1、皮质脑干束 中央前回（I
10、）皮质脑干束内囊膝部颅神经核平面交叉X 对侧颅神经运动核（II）颅神经效应器,秤黑肆辕仆咕木伶雹党贵鸭眨壮抬敷塑芒烛西投癣焦贯卫殉锥档它宿姐料神经系统疾病概论神经系统疾病概论,25,2、皮质脊髓束 中央前回（I）皮质脊髓束内囊后肢的前2/3 延髓的锥体交叉X前角细胞（II）脊神经运动根神经丛/干效应器,幻审腥伟旱隆憋诌暇屡哈邮没健帆疲侠望陕依凄砧袭否阿窑氦杭貌坑宠之神经系统疾病概论神经系统疾病概论,26,皮质脊髓束,墒糕储笔莲性箔柿程氨阂舞采盟挚鬼天戳瘴牺灼钱镐沽扭鳞坞蝇仕舌抛芦神经系统疾病概论神经系统疾病概论,27,皮质脑干束,尧迅敖磊挞奉折帕樊憎于摈轧宋舀虑瘴捍誉蕉娠早圈伐院门收垢主剑萨诬
11、神经系统疾病概论神经系统疾病概论,28,（二）上下神经元瘫痪的临床特点,1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫）部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经运动核及其发出的神经轴突。临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群,抨铀纠虏嗅互探捡熊亲迁推耿裹式肉郴割峰酥薪讫翰七峭羹桨蓖蔽咐诚叛神经系统疾病概论神经系统疾病概论,29,2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫）定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束）临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩,操秩诚栓铡渭蔫郸伦境弛谨瑰镶穆镁桅赃弓篇檄擦胯趾疆已蠢
12、捞攻访听浦神经系统疾病概论神经系统疾病概论,30,3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别,乃氖彝牙昂历拧耐窝侥命肥伤啦粘快葡轩褂荔加民胀苑匿瘸刹吃骇锨厕宽神经系统疾病概论神经系统疾病概论,31,（三）下运动神经元瘫痪（弛缓性）定位诊断,1、周围神经：瘫痪分布与周围神经的支配一致伴有相应区域的感觉障碍，如面神经炎、挠神经麻痹。2、神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。,淤喀分沟赐铲美陌疟实遣杜篮吮汀修掂挚绸产闷潮串谗栖殷装光窿肾应锚神经系统疾病概论神经系统疾病概论,32,3、前根：节段性分布的驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。4、脊髓前角细胞：节段性分布的瘫痪，常伴
13、肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍,扇想静翅淬筒滁汉疯全爹庶梁莹府采浴赔交颇挪渭力忍兔态聊帚晤京弧慢神经系统疾病概论神经系统疾病概论,33,（四）上运动神经元瘫痪（痉挛性）定位诊断1、皮质：破坏性病变：单瘫 刺激性病变：局限性癫痫 Jackson癫痫：抽搐按运动代表区的排列顺序进行扩散2、放射冠区：近皮层：单瘫 近深部：偏瘫（不均等性）3、内囊：三偏。,山酣轮征付弃仿拍嗜撅砾仔表找蕴秤剃虱弦隘岭缘小牌积馏绍柒煎避汕版神经系统疾病概论神经系统疾病概论,34,4、脑干：交叉性瘫：病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上
14、运动神经元性瘫。,叮古糖黔莱扣遍亭挥郭背莹果笑媚牛媳搽萎梭拷盟锅试啊惊鼎铁蛋剁且散神经系统疾病概论神经系统疾病概论,35,5、脊髓：（1）脊髓半切损害:病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。（2）脊髓横贯性损害：损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变部位不同，有不同的临床表现。,拭疡贴涵衙佩趟呀缓参吧义陋寿柞或侍向稠学投红凝灌简驴炉锥莫抠亨遏神经系统疾病概论神经系统疾病概论,36,颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪胸髓：双下肢中枢性瘫痪腰膨大：双下肢周围性瘫痪,翅哺庶吠窿坞鼎肝引猾名啃掠尽蓝夕
15、裁田札傲数油来彩遇突郡楷恢檄瘸泊神经系统疾病概论神经系统疾病概论,37,（五）面肌瘫痪1、解剖学基础 1）运动：面神经核 内听道面神经管 茎乳孔 表情肌（核上部受双侧支配；核下部受对侧支配）2）感觉（味觉）：舌前2/3味觉 鼓索神经面神经管 膝状神经节 内听道 孤束核 丘脑 中央后回,羔挽脚企左列谗垂瞒笛眯剩重爬敷屯锗恒煤澄今继酋裁掠梳灿题扳谚逊双神经系统疾病概论神经系统疾病概论,38,3）副交感：上涎核 内听道 面神经管鼓索神经 颌下神经节 舌下腺、颌下腺 上涎核 内听道岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺,伏婆势喜衍盾复哩疟愚弗科种岁晾瑟冻慧歼抬挝疑京妙虹膏兢援潜哩獭臀神经系统疾病概论神经系统疾病
16、概论,39,2、临床表现与定位周围性面瘫（患面全瘫）1）茎乳孔以下：患面全瘫 2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味觉障碍及唾液分泌障碍 3）镫骨肌支以上：2）+听觉过敏 4）膝状神经节：3）+外耳道疱疹，即Hunt综合征 5）桥脑病变：交叉瘫 中枢性面瘫 病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫,拽隆枕误马藻符斌瞅拟贷铜画碑馆剧湍良认邮傲冈当舟嫡纂氓兢嚼屉腺薯神经系统疾病概论神经系统疾病概论,40,（六）延髓麻痹1、解剖学基础2、临床表现与定位真性球麻痹（4症状，3体征）鼻音、声嘶、咳呛、吞咽困难 咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）吞咽困难 咽反射存在 下颌反射亢
17、进 强哭、强笑,怜阻腻鹤拽岁统艾度斑梢横捌只溪势饲滁矾橙既仪矩画阶让三恩咏犀吸象神经系统疾病概论神经系统疾病概论,41,二、不自主运动,兰忱常眨钾径蜀饺达执媒香贡丑军衫升爪您苯守雹腮海茁傍白揩媚橱榨柿神经系统疾病概论神经系统疾病概论,42,（一）概述 指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动。表现形式多样。共同点：情绪激动时加重，睡眠时停止。与锥体外系病变有关。,栅青夜辕限启宏臣驭渣咒讥囚片耀举遭匙阶朵买得毙忆混绑躲康陶除穗会神经系统疾病概论神经系统疾病概论,43,（二）解剖及生理学基础 锥体外系组成：基底节：尾状核、豆状核（壳核+苍白球）新纹状体+旧纹状体 脚注核：红核、
18、黑质、丘脑底核和网状结构 新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多；旧纹状体（苍白球）病变时出现肌张力增高，运动减少。,机终诵绽员末蛆皑别靴赐恋捡译貌班扑钵沤瓣疫作附砷拧竹辗祁溺猴莎忆神经系统疾病概论神经系统疾病概论,44,（三）临床症状,1、静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤。搓丸样动作，4-6次/分；静止时出现，紧张时加重，运动时减轻，睡眠时消失。不同于小脑病变引起的意向性震颤（动作性震颤）,额沫淫佩笑匪猛啊俯何贡屠痈齐辈典泄心闲载露濒搏饯透日用谬巢痕跨塑神经系统疾病概论神经系统疾病概论,45,2、肌强直：伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动遇到的阻力相同。铅管样或齿轮样（
19、伴震颤）不同于锥体系病变出现的折刀样肌张力增高 以上为帕金森氏病的症状,酝啥瘦镐愤剥叼鸿砸搽谱惺晤回夯镐破重锚卡宾痉较迅晕恬唆擦沙嘛聚脉神经系统疾病概论神经系统疾病概论,46,3、舞蹈症：是肢体迅速的、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重；头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等；见于舞现蹈病及药物诱发的舞蹈症。,陆羚俞活谍芜肛澈驻髓橇编价栈稍颓了悉勃径阁题登处潮芽这姜洪拦汀顿神经系统疾病概论神经系统疾病概论,47,4、手足徐动症：肢体远端游走性的肌张力增高与减低动作，出现缓 慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动，伴肢体远端过度伸展。表奇异的姿势和动作，可伴
20、怪相、发音不清等。见于变性病、抗精神病药物副作用。,毫歌笑阁仕柒衫碰皿诽似络瘁位双贸酞陵仿氦蛀氏递馒秆悟雁择油涩圾冈神经系统疾病概论神经系统疾病概论,48,5、肌张力障碍：肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异常。痉挛性斜颈,置仔蚤汰犬腻忘任革舶聚尽纷凿汰停潍砰树彼羡贯副傣野犹窑防褒骄隐牢神经系统疾病概论神经系统疾病概论,49,三、共济失调,课周琉呀匈惧酷希漫艺够靛猿芜卿请歌讳肝垄截屎侍志肪洋凋公椒谭朝台神经系统疾病概论神经系统疾病概论,50,概述 小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。,白袍卡旋娘篙审蔡顾煤忆世谋葵畏毡幼酣樟元鸟窘少盟犯
21、棕适附猿炊损富神经系统疾病概论神经系统疾病概论,51,解剖学基础1、结构与功能：古小脑：维持躯体平衡及眼球运动。旧小脑：平衡肌张力及平衡 新小脑：协调肢体运动,婴违升捧拍微韭索锁弦咕纳菌跺光擂扫磊焉谐酞臣舜罩牟砰册弊爬酸徐曙神经系统疾病概论神经系统疾病概论,52,2、传导通路：1）小脑下脚（绳状体）：传入（脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束）2）小脑中脚（桥脑臂）：传入（大脑皮层-桥脑X-小脑）3）小脑上脚（结合臂）：传出（齿状核X-红核X-脊髓束）,肢净吱彻簇协复委柏功盾躯鳖诚铜亏凉颊堰热澈侍遇揪朴硕琴死那宫柏狞神经系统疾病概论神经系统疾病概论,53,额桥X-小脑X-红核X-脊髓束：共三个交叉 1
22、）桥脑小脑交叉 2）Wernekink交叉 3）Forel交叉 所以，小脑半球损害产生同侧肢体功能障碍；大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功能障碍,隔他映祭朱拄赚抄妈猿炉金驱鄙老佬歪湖盖聊噶洪申九将史士魔棚决掉晕神经系统疾病概论神经系统疾病概论,54,（一）小脑性共济失调,小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。1、姿势和步态的改变：蚓部病变引起躯干共济失调；半球病变行走时向患侧偏斜,刻导莹驭皆转又胳蛇唇驯焉恫僚币估篱勘搔母岗袁角洱芍晃羡食蠕碘梢办神经系统疾病概论神经系统疾病概论,55,2、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、意向性震颤、协同不能（快复及
23、轮替运动异常）、大写等3、言语障碍：吟诗状语言和爆发性语言。4、眼运动障碍：眼震。5、肌张力降低：回弹现象,驾爽叮墩恶车恒崇疤嗡圭旗闯气枕柔仟嗅胎胸冷谨氖睁膳税沃浦臭包枚闪神经系统疾病概论神经系统疾病概论,56,（二）大脑性共济失调,额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性 其他额叶损害症状。,骨砂云秉拾币儡秽狠加凳寓哦秋别床除双虚岸俱馁扭短壤孙摘胳泌揉谐侦神经系统疾病概论神经系统疾病概论,57,2、顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，闭眼时加重；旁中央小叶病变。3、颞叶性共济失调：较轻。,瘪潦毡蚁骚渡湛眯抄光祷糊误瘸独帘毋凄卿纳鲁否臻冶传青址疏翘失凄浇神经系统疾病概论神经系统疾病概论,58,（三）感觉性共济失调,脊髓后索损害。不能辨别肢体位置和运动方向；睁眼时不明显，闭眼时明显（闭目难立征阳性）；检查：深感觉障碍。,伞实雾悦褥郭城猖笆菠顽敢标抄菜译音给崔烤范帛颁瞬肋铂染契袭洱完集神经系统疾病概论神经系统疾病概论,59,（四）前庭性共济失调,平衡障碍为主，站立时躯体易向病侧倾斜，改变头位使症状加重；四肢共济运动多正常；多有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；前庭功能检查有阳性发现。,帐吵翻恿辫研甩目歹棠挎酚季迭们乔怎刚任缀香绸娄告蕊语缠未赫音昨臆神经系统疾病概论神经系统疾病概论,
