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1、定义,关节是骨骼的连接处，骨骼运动的枢纽。肌肉是运动的动力。,分类,一、运动类型分类1)不动关节（颅骨）2)微动关节（椎间盘，耻骨联合）3)活动关节（滑膜关节）,二、连接的组织特性分类(1)纤维性关节 又叫不动关节，两骨之间由致密纤维结缔组织相连，无活动功能。如头颅骨是由8块扁骨组成，边缘形似锯齿，相互交错，嵌合在一起，中间以骨膜相隔，联成一整块，一点也不能活动。,(2)软骨关节 又称微动关节。关节之间以软骨组织相连，这类关节仅有部分动作。如由一块块脊椎骨组成的脊柱，在两块脊椎骨之间，垫着一块环状的软骨，再由一种有弹性的“绳子”韧带把它们绑在一起，使我们的头颈和胸、腰部能够前后左右弯曲转动，但
2、关节面之间的活动范围较小。,(3)滑膜关节 又叫可动关节。它有明显的关节腔，腔壁有滑膜，滑液为关节的润滑剂。这类关节有较大的活动范围。这类关节包括四肢关节及人体中的大多数关节。此类滑膜关节，是关节炎的好发部位。,按照运动轴的数目及关节面的形状，分为以下几种关节：屈戌关节（如手部的指间关节、膝关节）、蜗状关节（如踝关节）、车轴关节（如桡尺近端关节）、椭圆关节（如桡腕关节和枕寰关节）、鞍状关节（如拇指侧的腕掌关节）、球窝关节（如肩关节）、杵臼关节（如髋关节）、平面关节（如跗骨之间的关节）。,按照参与组成关节骨骼的数量划分单关节和复关节。,按关节的运动方式分类,1单动关节：能单独进行活动的关节。人体
3、大多数的关节均属此种关节。如肩关节、髋关节。2联合关节：两个或两个以上的关节，结构上是独立的，但机能上是联合的。如前臂的桡尺近侧关节和桡尺远侧关节的共同活动，使前臂做旋内和旋外的运动；左右两侧的下颌关节共同活动，使口腔张合上下运动。,环杓关节（cricoarytenoid joint）由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。杓状软骨在此关节上可沿垂直轴作旋转运动，使声带突向内、外侧移动，因而能开大及缩小声门。杓状软骨也可作左右滑行。,关节的基本构造,（1）关节面构成关节两骨的相对面叫做关节面articular face，一般是一凸一凹互相适应。凸的叫做关节头，凹的称为关节窝。关节面为关节软a
4、rticularcartilage所被覆，除少数关节（胸锁关节、下颌关节）的关节软骨是纤维软骨外，其余均为透明软骨。关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应，其表面光滑，面间有少许滑液，磨擦系数小于冰面，故使运动更加灵活，且由于软骨具有弹性，因而可承受负荷和减缓震荡。关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。,髋臼,透明软骨,（2）关节囊关节囊articular capsule包在关节的周围，两端附着于与关节面周缘相邻的骨面。关节囊可分为外表的纤维层和内面的滑膜层。纤维层由致密结缔组织构成，其厚薄、松紧随关节的部位和运动的情况而不同，此层有丰富的血管、神经和淋巴管分布。滑膜层
5、薄而柔润，其构成以薄层疏松结缔组织为基础，内面衬以单层扁平上皮一间皮，周缘与关节软骨相连续。滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清样液体，略呈碱性，除具润滑作用外，还是关节软骨和关节盘等进行物质代谢的媒介。,（3）关节腔 关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。,关节的辅助结构,关节唇：是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，有加大加深关节窝的作用，如肩关节和髋关节都有关节唇。,关节内软骨：存在于关节腔内的软骨称关节内软骨，由纤维软骨构成。存在形式有两种，一为关节盘，二为半月板，它们可加深关节窝、使两个关节面互相适应，同时还有减轻
6、冲撞和吸收震荡的作用。,腕三角软骨,韧带：分布在关节周围，大多数位于关节囊外面。也有少数韧带 存在于关节囊内，如膝关节的交叉韧带。韧带有加固关节的作用。,关节的运动,关节的运动形式与关节的形态结构有关。每一种运动都是假设围绕某个运动轴在一定的基本平面进行的。关节的运动有下列几种形式：屈伸、收展、回旋、环转和水平屈伸。,关节的运动幅度及其影响因素,关节面面积大小差别；关节头和关节窝的面积差，也反映出运动的灵活与否，同类关节，两者的面积差愈大，运动幅度也愈大，反之面积差越少，则趋于稳固；如同为球窝关节，肩关节则以运动幅度大而灵活见长，而髋关节与之相比则以稳固性称著；关节囊的厚薄及松紧度；关节囊坚韧
7、，紧张，则使关节运动受限，从而增强其稳固性，反之，关节囊薄弱、松弛，则运动幅度大而增加了灵活性，且此部位往往是关节易发生脱位之处。韧带的多少与强弱；关节周围韧带和肌腱坚固，则使关节运动受限，从而增强其稳固性，反之，关节周围韧带或肌腱较少，则运动幅度大而增加了灵活性，且此部位往往是关节易发生脱位之处。,关节内结构，对关节运动也有明显的影响，如关节盘、半月板和滑液均可增加关节的灵活性，而关节内韧带则对运动有明显的制约，从而增加关节的稳固性。关节周围的肌肉状况；关节周围的肌肉力量强，伸展性及弹性差的，坚固性大，灵活性小。反之，关节周围的肌肉力量弱，伸展性及弹性强的，坚固性小，灵活性大。关节周围的骨突
8、起；骨突起常常限制关节的运动。如踝关节外侧，有外踝，踝关节不易外翻。其他因素；如年龄、性别、体育运动等因素，对关节灵活性也有一定的影响。,关节各部件的生理解剖,一、关节软骨：为骨末端覆盖的一层厚1-6mm、致密且透明的白色结缔组织，称为透明关节软骨。,1、营养供应：关节软骨实际上是一种孤立的组织，没有单独的血液和淋巴供应。它主要依赖软骨下骨组织提供软骨下部近1/3的血供，其余依赖滑膜周围毛细血管的渗入。,2、主要功能：分散压力。关节软骨受压时提供较大的接触面以降低其上的压力 关节面做动作时减少摩擦力，降低磨损。,3、关节软骨的组成成分：,关节软骨层结构的简要图解,关节软骨的组成成分：胶原纤维
9、蛋白多糖 软骨细胞 水分,显微镜下的关节软骨,关节软骨是由软骨细胞,基质蛋白(包括胶原纤维蛋白及多种糖蛋白等),和基质(葡萄糖酸胺,软骨素和玻璃酸等)组成。,。水约占关节软骨重量的80，关节软骨表层含水量最丰富，深层则逐渐减少。胶原和蛋白多糖聚合物两者含量之比约1：1，约占关节软骨总湿重的15，干重的45-50,。软骨细胞合成胶原蛋白和亲水的蛋白多糖，蛋白多糖与胶原纤维相互作用形成了亲水的大分子基质,胶原纤维：是体内含量最丰富的蛋白。高度结构性的组织，可形成最佳的力学性能。胶原为关节软骨提供一种纤维状超微结构，这种胶原网和多水的糖蛋白一起，共同抵抗关节的应力和应变。,胶原主要是型胶原纤维。组织
10、学上根据胶原纤维排列方向的不同，将关节软骨从表面向下分为4层，即切线带、移行带、放射带和钙化带。,表IIV型胶原主要分布表,-IIV型胶原主要分布 人体主要组织的胶原类型分布-I型：骨骼 皮肤 骨骼：I型胶原II型：软骨 软骨：II型胶原III型：皮肤 等 皮肤：I、III型胶原V：基膜 等 基膜：IV型胶原,蛋白多糖是一种蛋白多糖大分子,由核心蛋白附着了一个或多个粘多糖（硫酸角质素与硫酸软骨素）组成。糖蛋白有一特殊部分与胶原密切相连，并把胶原纤维结合到一起。,一个蛋白多糖大分子的简图：,软骨细胞和水分,关节软骨的生物学性质,渗透性蠕变反应润滑,软骨变性的生物力学,关节软骨的修复和再生能力有限
11、，如果承受应力太大，可能很快发生完全破坏。高接触压力会减少液膜润滑的可能性。固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点的集中，使这些关节面材料发生磨损。关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为什么某些职业的人员关节变性的发生率高。,如足球运动员的膝关节，芭蕾舞演员的踝关节等。骨关节病也可以继发于胶原蛋白-糖蛋白基质的分子或微观结构损伤，如类风湿性关节炎等。,关节软骨的再生和修复,难点：软骨组织内无血管，软骨细胞在无血运环境中缺乏迁徙能力。由此，关节软骨一旦遭到破坏，便很难得到修复。,1 传统的方法：1.1 软骨下骨钻孔：小面积缺损1.2 持续被动运动：较小的软骨全层缺损1.3 玻璃酸钠注射：不仅
12、可以提供关节黏弹润滑作用，恢复关节滑液流变学特性，还能产生一系列有益的生物学效应，有助于关节软骨组织的修复。,2 组织和细胞移植2.1 软骨组织移植2.2 自体细胞移植2.3 异体细胞移植2.3.1 异体软骨细胞移植 2.3.2 间充质干细胞（MSCs）移植,3 软骨组织工程修复3.1 基质诱导的自体软骨细胞移植技术3.2 间充质干细胞软骨组织工程4 基于内源性干细胞的软骨组织修复,二、关节滑膜,1、定义：滑膜是关节囊的内层，淡红色，平滑闪光，薄而柔润，由疏松结缔组织组成。2、功能：关节腔内的所有结构，除关节软骨、半月软骨板以外,即便是通过关节腔的肌腱、韧带等均全部为滑膜所包裹。滑膜分泌滑液，
13、在关节活动中起重要作用。,膝关节结构示意图,示意图,滑膜的结构,1、组织结构：正常滑膜分为两层，即薄的细胞层(内腔层)和血管层(内膜下层)，是血管丰富的关节囊内膜，贴附于非关节面部分，覆盖于关节囊内的骨面上，不在软骨面上，此部分称为边缘区或“裸区”。滑膜呈粉红色，光滑发亮、湿而润滑，有时可见绒毛，内含胶原性纤维。,2、电子观察：滑膜细胞有A、B两型。巨噬细胞样A型细胞表面有丝状伪足+浆膜内陷、囊泡、线粒体、溶酶体、胞浆纤维和高尔基体，具有吞噬功能；B型细胞缺少此种特征，但含有高浓度的内质网，具有合成包括酶在内的蛋白质。其功能是分泌透明质酸，内膜下层含有泡沫组织，有脂肪细胞、成纤维细胞、巨噬细胞
14、和巨大细胞，与滑膜平行的有弹性纤维，能防止滑膜的皱襞形成。,滑膜的功能,1制造和调节滑液滑膜分泌滑液在关节腔内，含有高度聚合的、高黏度的透明质酸，充当着关节内的主要润滑剂，它将关节软骨的摩擦系数减至0.001。,2滑膜有吸收作用和吞噬功能吞噬的方式有两种形式：亲脂的小分子借助于单纯弥散，在滑膜内外移动；滑膜吞噬关节积血中的红细胞及血红蛋白，滑膜细胞在消化了吞噬物质后，可能离开内膜，进入滑膜下组织，成为滑膜下巨噬细胞。,膝关节滑膜的特点,在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点：滑膜面积最大，分泌滑液最多；脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；与周
15、围结构，特别是肌腱明显分开；滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节；滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。,膝关节分泌的正常滑膜液：呈淡黄色或无色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数0.2109/L，中性粒细胞25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴性。,三、关节腔,1、构成：由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦，腔内为负压，有利于关节的稳定。,2、滑膜液形成原理滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最多也不超过4ml，,膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。正常情况下膝关节内仅有0.133.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为812 cm水柱,故不易抽出液体。,因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。,谢谢！,
