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1、概念,崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。,病因病机,冲任不固,不能约制经血,血瘀、血热、脾虚、肾虚,治 崩 三 法,塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本,塞流,即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本 病的当务之急。止血方法：要注意崩与漏的不同点。治崩 宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血 过多导致阴竭阳脱；治漏 宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止 成瘀。塞流之药：十灰散、云南白药、紫地宁血散等。,澄源,即是求因治本。根据具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法。塞流、澄源两法常常同步进行。,复旧,即是调理善后。血止之后，应理脾益肾以善其后。复旧也需兼顾澄
2、源。塞流、澄源、复旧有分别，又有内在 联系，必须结合具体病情灵活运用。,分型及施护要点,辨证要点:,崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点。临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。久崩多虚,久漏多瘀。,一、肾虚型,肾气虚肾阳虚肾阴虚,肾虚型施护要点,1、生活起居护理（1）注意休息，勿过度操劳，避免重体力劳动。（2）生活起居有规律，养成良好的生活习惯。禁房事。2、饮食护理（1）肾气虚饮食以营养丰富，易于消化为宜，忌煎炸，辛辣，活血等食物。（2）肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。（3）肾阴虚者多食滋阴类食物，可用藕汁，梨汁代茶饮。忌食辛辣、动火刺激之品。3、用药护理（1）遵医嘱准确服药
3、，不可随意增减或中断，漏服后及时采取补救措施。（2）向病人讲解坚持用激素药物的重要性。（3）中药汤剂宜热服，服药后注意休息。4、情志护理（1）保持心情舒畅，使其了解情绪与本病的密切关系。（2）对患者关心体贴，精心护理，消除不良刺激。5、专科护理（1）注意腰部保暖，防止外邪侵袭，勿贪凉饮冷、冒雨涉水。（2）保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴一次。（3）做好计划生育，避免房劳过产。,二、脾虚型,脾虚型施护要点,1、生活起居护理（1）慎起居，多休息，少活动。血崩者绝对卧床休息，必要时采取去枕平卧位。（2）严密观察面色、四肢温度、汗出、脉搏及血压情况，及时测血压，防止低血容量休克。（3）加强肢体保暖，腹
4、部禁止热敷。2、饮食护理（1）给予营养丰富、易消化饮食、多食谷类食物。如:大麦、小米、大豆、扁豆、胡萝卜等。（2）给予健脾益气养血食品，如山药、当归、乌鸡等，忌辛辣动火刺激之品，勿过食煎炸厚味。3、用药护理（1）评估经血的质、色、量的变化，采取有效的止血措施。遵医嘱给予三七粉、云南白药各1、5克冲服。（2）建立静脉通道，做好输血输液准备工作。4、情志护理（1）经常与病人及家属沟通，取得家属的配合，正确处理生活中的矛盾。（2）经期避免暴躁，郁怒情绪的产生。5、专科护理（1）保持外阴清洁，及时更换卫生巾。（2）每日用温水擦洗外阴一次，及时更换内裤。（3）可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，
5、生化气血，预防崩漏复发。,三、血热型,实热证虚热证,血热型施护要点,1、生活起居护理（1）淋漓量少时，应适当活动，做力所能及的体力劳动，以不引起疲劳为度。（2）血崩量多时，嘱病人绝对卧床休息，协助料理日常生活，将日常生活用品放置在易拿取的位置，方便病人取用，协助护送病人做各种检查。2、饮食护理（1）虚热者应给予滋阴益气作用的食物，如木耳、羊肉、羊肝、甲鱼、乌鸡等。（2）实热者应给予清热止血作用的食物，如生藕节、龟甲、牡蛎等。3、用药护理（1）服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。（2）出血量多时，遵医嘱给予止血药。（3）服用回阳救逆之药时，应观察生命体征的变化，做好急救准备。4
6、、情志护理（1）嘱病人卧于床上，安静休养。（2）调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素的刺激。5、专科护理（1）对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。（2）血脱者，遵医嘱急服人参粉。,血瘀型施护要点,1、生活起居护理（1）劳逸结合，起居有常，勿过度劳累。（2）多巡视病人，询问病人的感受，增加病人的安全感。2、饮食护理（1）给予营养丰富，易于消化的食物。（2）饮食应热服，忌食生冷。3、用药护理（1）服用活血化淤、通利血脉之剂时，宜在饭前热服。（2）疼痛严重时，遵医嘱给予止痛剂。4、情志护理（1）注病人重视情绪调节，勿过度忧思郁怒，保持心情舒畅。（2）向病人介绍疾病常识及治疗常规，及时解答病人的
7、提问。（3）将治疗取得的效果及时反馈给病人，增强其治疗的信心。5、专科护理（1）告诫病人经期注意保暖，勿过食生冷及寒性食物。（2）评估痛经的性质、程度、时间、部位，采取有效的止痛措施。,崩漏推拿按摩方法,1血热(1)取坐位，本人用一拇指甲掐另一手断红穴。(2)取仰卧位，用拇指按压隐白、三阴交、血海穴各3分钟。2气虚(1)取仰卧位，用掌摩法摩小腹5分钟；再用示(食)指、中指直推法由下至上推气海、石门、关元、中极穴，反复数次。(2)取俯卧位，用指擦法直擦背部督脉和足太阳经，反复擦10遍；再横擦气海、肾俞、命门、白环俞各1分钟。,3血瘀(1)取仰卧位，用拇指揉地机、血海、行问、三阴交各2分钟；再用掌
8、按法按中极、关元穴各2分钟；最后用掌摩法摩下腹部2分钟，以下腹部有热感为度。(2)取俯卧位，家人用禅推法推膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞穴各2分钟；再用手掌按压八髎穴50次以上。4肝肾阴虚(1)取坐位，用拇指按揉四神聪穴5分钟。(2)取仰卧位，用掌按法按压关元穴2分钟；再用掌摩法摩小腹2分钟；最后用指指按揉血海、三阴交、照海穴各2分钟。(3)取俯卧位，家人以拇指腹推揉督脉5分钟；再用禅推法推膈俞、肝俞、肾俞各2分钟；最后用拇指按压涌泉穴3分钟，力度偏重。,护理要点,1、一般护理（1）按中医妇科一般护理常规。（2）慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对卧床，必要时采取去枕平卧位。（3）保持外阴清洁，忌盆浴
9、，勤换内裤及卫生垫。2、病情观察，做好护理记录（1）观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸等变化。（2）阴道出血量多，报告医师，并做好抢救准备。,3、给药护理（1）服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。（2）服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。（3）一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。（4）服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。4、饮食护理（1）饮食以营养丰富、易于消化为宜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。（2）肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣功火刺激之品，多食滋阴类食物可用藕汁、梨汁代茶饮。,5、情志护理 对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。6、临证（症）施护（1）出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药。（2）血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。,健康指导,1、劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。2、饮食有节，起居有常。3、对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。4、调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素的刺激。5、做好计划生育，避免房劳多产。6、可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。7、指导患者正确服用激素类药物。,
