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1、卫生干预和卫生政策的重点,预防急性传染病向慢性疾病和伤残控制转变。围产领域:出生缺陷和遗传病正在成为关注的重大卫生问题。围产保健目的:减少出生缺陷、降低孕产妇死亡和围产儿死亡。,概 述,围产保健是在近代围产医学发展的基础上建立的现代孕产期保健20世纪60年代末发展起来定义：指一次妊娠从怀孕前、怀孕期、产时、产褥期（哺乳）、新生儿期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。,概 述,一门比较先进的科学技术预防保健学临床产科学新生儿学胚胎学遗传学社学心理学,我国围产保健的社会政策背景,计划生育，少生优生基本国策母婴保健法1995年颁布实施全国范围内采取婚前保健产前诊断管理办法新生儿疾病筛查管理办
2、法，预防出生缺陷和残疾出生缺陷约占每年出生人口总数的46,推广加强围产保健将提高出生质量，为提高人口素质打下良好基础,围产保健的特点,对母子进行统一管理围产保健必须从早孕期开始需要多学科知识可以取得良好的妊娠结局,我国孕产期保健管理要求,高危妊娠酌情增加产前检查次数，并应转诊相应上级医院处理,围产保健与母儿安全,1989-1991孕产妇死亡资料：无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次检查的6.2倍初检小于12W死亡率30.1/10万，初检孕周大于28周者死亡危险为前者2.7倍定期产前检查是降低孕产妇死亡的关键,围产保健与母儿安全,降低围产儿死亡婴儿死亡率由建国初的200下降到200
3、0年的32.2以下减少残疾儿与疾病的发生降低低体重儿与产伤最终目的提高出生质量，为提高人口素质打下良好基础,例如：北大医院1000例孕妇从早期开始围生保健先天畸形发病率比对照组减少1/3,围产保健热点问题：母亲安全,任重道远2000年与1990年相比，孕产妇死亡仅下降43，与发达国家相比，降低孕产妇死亡还要有相当多的工作要做。,孕产妇死亡的四大原因妊娠期高血压疾病（重度子痫前期/子痫）心脏病出血羊水栓塞,母亲安全：现状,1、死亡状况不平衡：贫困、边远、少数民族、流动人口、计划外妊娠，孕产妇死亡率高。2、孕产妇死亡约90可避免：影响孕产妇死亡因素多方面、社会、经济、文化、环境、医疗保健服务提供，
4、健康教育。3、医疗保健服务缺乏：高危孕产妇的产前检查，接生人员的培训，缺少有经验的产科医生。某项调查孕产妇死亡中，74没有接受任何医疗保健服务。,母亲安全：三个延误,1、产妇及家庭决定就医的延误2、由于交通工具问题，就医途中的延误3、由于医疗机构技术水平低，接受正确治疗的延误。,母亲安全：孕产妇死亡原因分析,死亡受经济、社会发展和文化水平的制约。产后出血是产妇死亡的主要原因。住院分娩率低。流动人口及计划外生育对孕产妇死的影响不可忽视缺少规范的服务管理和信息管理,不能提供基本的孕产期保健和产科服务。孕产妇转诊系统不畅，基层缺少产科急救能力健康教育不足，自我保健意识及利用服务的能力不够.,母亲安全
5、：措施,提供政策和经济倾斜开展国际卫生项目。强化政府责任：纳入各级政府经济和社会发展规划，统一领导全面实施开展孕产期系统保健，全面推进住院分娩完善孕产妇危险因素管理，扩大危险因素范围，社会因素，加强高危孕产妇的管理。加强基层产科建设，降低和限定住院分娩费用对促进住院分娩和负责转送住院分娩的有关人员实行激励政策。提高医疗保健技术服务能力：培训，规范服务、职能分工，改善服务、综合管理加强产科急救能力：组织人力，设备，交通，保证急救绿色通道。健康教育：对孕产妇及家庭进行分娩对产妇和胎儿均有潜在危险的教育 改变不良风俗习惯。开展贫困医疗救助：为特别贫困孕产妇提供住院分娩费用减免和帮助。7.社会动员、社
6、区参与、争取相关部门的积极配合，营造全社会支持母亲安全行动的社会氛围,北京协和医院产科围产保健常规,早中孕期初诊：初筛,询问病史、个人史、月经婚育史及家族史常规化验检查及特异性检查各项有关血生化检查：血尿常规，肝肾功能，乙肝五项，HIV，梅毒，HCV，血型，RH，血三联筛查筛出妊娠合并的内外科疾病，eg.肝炎,肾炎，贫血，爱滋病，性病，免疫性疾病，内分泌疾病。超声核对孕周，发现严重畸形指导治疗相关疾病，相应科室会诊，并做出决定是否能继续妊娠。不能妊娠者尽早中止妊娠（28w进入围产期，应在此前中止）,产科初诊（产初）,第一次产初检查，问病史全身体格检查。第二次产初检查骨盆测量宫颈刮片检查参加孕妇
7、学校宣教讲课一次,检查时间,28w前：每4w检查一次，2835W：每2W检查一次36w后：每周检查一次常规检查项目：血压，体重，宫高，腹围，胎心，胎位尿常规高危者32w后可定期行NST34周以后参加孕妇学校第二次听课介绍分娩及母乳喂养分娩中注意的问题,孕期中高年医生核对,32W第1次核对，预产期骨盆及胎儿38周第2次核对，估计胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备。检查阴试子培养结果,围产讨论,每月二次产前讨论；存在合并症者讨论分娩方式及特殊处理。产后讨论与儿科医生共同讨论总结高危儿情况早产，SGA，窒息新生儿，畸形儿,GDM的孕期筛查,孕期首诊,显性糖尿病,高危孕妇,低危孕妇,50g糖筛查,7
8、5gOGTT,GDM或IGT,2428周,高危因素：肥胖糖尿病家族史PCOS既往GDM史既往不良孕产史：巨大儿、不明原因反复流产、死胎、畸形儿史、足月新生儿RDS史等,+,+,_,50g糖筛查,除外GDM,+,_,_,21三体儿筛查,35岁以低危产妇孕中期行血清学筛查血三联（1521+6w）：FPHCGuE3分娩时年龄35岁者或血三联高危者建议羊水穿刺,产前诊断对象,35岁以上的高龄孕妇生育过染色体异常儿的孕妇夫妇一方为染色体平衡易位者生育过畸形儿者（NTD，不先心病等）性连锁隐性遗传病基因携带者：胎儿性别预测夫妇一方又先天性代谢病或生育过病儿者妊娠早期接触过较大剂量的化学毒剂、辐射或严重病毒
9、感染者有遗传性疾病家族史或近亲婚配史的孕妇原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水过多，怀疑有畸胎的孕妇,超声在产科的应用,常规B超检查时间：1824周：筛查畸形，核对孕周32周：了解胎儿宫内生长情况，除外宫内生长受限，及妊娠后期出现的畸形。38周：了解胎儿生长发育情况41周后：了解羊水量，胎儿大小及宫内状况 胎儿大小的估计根据胎儿双顶径（BPD）及腹围（AC），估算胎儿体重胎儿体重小于相同孕周第10百分数，考虑FGRFGR建议入院输葡萄糖及氨基酸,新生儿筛查,苯丙酮尿症phenylketonuria,PKU)筛查时间产后72小时以后，正常苯丙氨酸浓度0.12mmol/L2.先天性甲状腺功能低下发病率1/5873筛查时间：产后72小时后足跟血TSH,谢 谢,
