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1、滋 养 细 胞 疾 病,定义,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,常见的类型,葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜细胞癌,葡 萄 胎,【定义】,胎盘绒毛滋养细胞增生，形成大小不等的水泡，相连成串，形如葡萄，故名葡萄胎。,【分类】,完全性葡萄胎（CHM）部份性葡萄胎（PHM）,【病因】,过去有早期胚胎死亡、营养、病毒感染、第二极体内复制等学说。现从遗传学的角度发现其发生与精子和卵子的异常受精有关。,病因,完全性葡萄胎染色体组型为46XX，认为来源于男方，即空卵受精学说或双精子受精。,部分型葡萄胎染色体为三倍体，一个正常卵子双精子受精或受精于一个减数分裂错误的精子。,【病理】,大体组织学,病理,大体,病理,组
2、织学,细胞滋养不同程度的增生。绒毛间质水肿呈水泡样，间质细胞消失，仅见基质。多数水泡状变的绒毛中血管消失。黄素囊肿。,完全性葡萄胎,病理,组织学,有部份正常的绒毛。绒毛水肿同上，但间质中可见到毛细血管，管内有有核红细胞。增生程度相对前者较轻。,部份性葡萄胎,【临床表现】,生理方面症状与体征心理社会方面,临床表现,症状与体征,闭经阴道流血腹痛子宫异常长大黄素囊肿妊高征、甲亢、贫血和感染,临床表现,症状与体征,闭经阴道流血腹痛子宫异常长大黄素囊肿妊高征、甲亢、贫血和感染,至周不等多数为周,临床表现,症状与体征,闭经阴道流血腹痛子宫异常长大黄素囊肿妊高征、甲亢、贫血和感染,不规则阴道流血。反复出血可
3、至贫血。部份可积蓄在宫腔内，可无出血。,临床表现,症状与体征,闭经阴道流血腹痛子宫异常长大黄素囊肿妊高征、甲亢、贫血和感染,子宫快速长大可引起疼痛；常在出血前出现，一般不剧烈。,临床表现,症状与体征,闭经阴道流血腹痛子宫异常长大黄素囊肿妊高征、甲亢、贫血和感染,子宫长大，大于孕周。绒毛水泡变性，体积增大；宫腔内出血。部份可小于停经月份，水泡退变，停止发育所致。,临床表现,症状与体征,闭经阴道流血腹痛子宫异常长大黄素囊肿妊高征、甲亢、贫血和感染,滋养细胞分泌大量HCG，刺激卵巢，其颗粒细胞、卵泡膜细胞增生并黄素化。发生率为25至60。急性扭转而致急腹痛。,临床表现,症状与体征,闭经阴道流血腹痛子
4、宫异常长大黄素囊肿妊高征、甲亢、贫血和感染,50的患者出现呕吐少数病人可在晚期出现高血压、蛋白尿等。10患者出现轻度甲亢，突眼少见，当清除后症状可迅速消除。,临床表现,心理社会方面,病人及家属可有不安，担心此次妊娠的结局对今后生育的影响，并表现出对清宫手术的恐惧。,【处理原则】,清宫子宫切除预防性化疗卵巢黄素囊肿,处理原则,清宫,原则:及时清除子宫内容物，一般先行吸宫、再刮宫。应注意避免子宫穿孔，若一次不能刮尽，可在5天后再行手术。,处理原则,子宫切除,指征 子宫迅速长大，年龄大于40岁，不再生育者。,处理原则,预防性化疗,年龄超过40岁；滋养细胞高度增生或有间变；无病灶发现，但有症状；无条件
5、随访者；怀疑有恶变者；尿HCG含量特高尿稀释试验大于1：4096放免 大于107 IU,处理原则,黄素囊肿,一般不行处理，观察。体积太大可考虑在腹腔镜下穿刺液。,【护理评估】,病史身体评估症状与体征辅助检查心理社会评估,护理评估,病史,年龄超过40岁；询问病人其家族的既往史，包括滋养细胞疾病史；病人的月经史、生育史；此次妊娠的反应，有无剧吐、阴道流血等，如有有无水泡样物质的排出。,护理评估,症状,病人往往自诉无胎动，扪不到胎体；了解妊高征症状；了解有无不规则阴道流血，出血多者询问有无贫血的症状；了解病人有无腹部不适或阵发性隐痛等。,护理评估,体征,腹部检查：是否扪及胎体。妇科检查：子宫大小，质
6、地，有无黄素囊肿。,护理评估,辅助检查,HCG检查B超其他：A超、胎心测定、X线,护理评估,辅助检查,尿稀释试验：孕50至70天大于1：512、孕100天大于1：32为阳性。免疫在5060IU/L。,HCG检查,定量,护理评估,辅助检查,飞絮状或落雪状光点或光团。完全性者无胚胎及胎儿，部份性有时可见妊娠物（胚胎可死可存活）,B超,护理评估,心理社会评估,了解病人及家属对疾病的反应。了解病人及家属对此次妊娠的期望程度以估计可能产生的心理问题。评估病人的语言以了解有无对清宫术的恐惧。,【护理诊断】,恐惧：与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接受的清宫术有关。自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对
7、将来的妊娠担心有关。缺乏知识：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。,【护理目标】,病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。病人能接受葡萄胎及流产的结局。病人能陈述随访的重要性及具体方法。,【护理措施】,心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。严密观察病情。作好治疗配合，协助医生完成清宫术。健康指导及随访指导。,随访,目的,了解葡萄胎有无恶变。,随访,内容,HCG有鉴测；有无阴道流血、咳血等转移症状，必要时行相应检查。指导避孕二年之内不得再孕，应采用阴茎套或阴道隔膜避孕，不宜采用宫内节育器或避孕药。,随访,判断,葡萄胎清宫术后8周，妊娠定性试验为阳性或定量高于正常，或者
8、HCG水平下降后又升高，转阴后又转阳，除外葡萄胎组织残留或再次妊娠，则考虑葡萄胎组织恶变。,【护理评价】,病人在清宫术期间能按护理人员指导作出积极行为。病人能与家属及医护人员讨论疾知识及以后妊娠问题。病人正确地参与随访全过程。,侵蚀性葡萄胎,【定义】,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为葡萄胎。,【病理】,以 具有水泡组织的多少及破坏分类型 型型,【临床表现】,生理方面症状体征心理社会方面,临床表现,症状与体征,阴道流血子宫长大或复旧不良转移灶表现其他腹腔内出血腹痛休克,肺转移 症状因转移部位不同而异。阴道、宫颈紫蓝色结节，破溃后可大出血。脑病人死亡的的主要原因。消化道出血。,临床表现
9、,心理社会方面,由于不规则阴道流血，病人有不适、恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗。,【处理原则】,以化疗为主，一般能治愈。病变在子宫，化疗无效时，可切除子宫,【护理评估】,病史身体评估症状与体征辅助检查心理社会评估,护理评估,病史,采集个人及家属的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史,护理评估,症状,了解病人有无不规则阴道流血；了解病人有无转移灶表现。,护理评估,体征,妇科检查了解子宫大小、质地、有无黄素囊肿；有无阴道、宫颈紫蓝色结节等。,护理评估,辅助检查,HCG测定；转移灶相应检查 胸片、脑CT、脑脊液检查等。,护理评估,心理社会评估,了解病人及家属对疾病的反应，有无恐惧的症
10、状及体征及其程度。,【护理诊断】,活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关。恐惧：与接受化疗有关。角色作用改变：与较长时间住院及化疗有关。,【护理目标】,病人能参与所要求的身体活动。病人的恐惧感减轻或消失。病人适应角色改变。,【护理措施】,心理护理严密观察病情。作好治疗配合。有转移灶者应按相应的症状护理。健康指导及随访指导。,【护理评价】,病人按护理指导参加适当的体力活动。病人能与医护人员讨论化疗方案，获得一定的化疗自我护理知识和技能。能较好处理与家人的关系，诊治疗过程中表现出积极的行为。病人能安心住院，接受治疗。,绒毛膜癌,【概述】,一种高度的恶性肿瘤，继发于HM、流产或足月分娩（
11、甚至宫外孕），各占50%、25%、25%（2：1：1）少数可发生于末婚妇女或绝经后被称为非妊娠性绒癌或原发性绒癌。,【病理】,大体组织学,病理,大体,子宫 不规则增大，质软，单个或多个宫壁肿瘤，常伴出血、坏死、感染，宫旁静脉中往往发现癌栓（破坏肌层后扩散入血）。卵巢 多囊性黄素囊肿。,病理,组织学,没有一般所固有的结缔组织性间质，没有固有的血管，滋养细胞高度恶性增生，呈团状排列，绒癌中只有滋养细胞、血块及凝固坏死组织物构成的坏死灶，见不到绒毛结构，癌灶中心往往找不到癌细胞，在边缘明显。,【临床表现】,生理方面症状体征心理社会方面,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,临床表现,症状与体征,临
12、床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,产后流产后，特别是HM清宫术后，不规则出血。少数病人原发灶已消失，则无阴道流血，甚至闭经。,临床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,HCG、E、P等水平升高，产生类似早孕的表现。,临床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,子宫壁受侵蚀、或宫腔积血、或癌组织穿透子宫、或发生了内脏转移。,临床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,子宫壁受侵蚀、或宫腔积血、或癌组织穿透子宫、或发生了内脏转移。,临床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,血循环转移常见的转移部位
13、 肺 阴道 脑 肝 消化道,临床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,血循环转移常见的转移部位 肺 阴道 脑 肝 消化道,肺栓塞肺动脉高压、呼吸循环功能障碍；胸膜胸痛、血胸；支气管咳嗽、血痰、咯血等。X线胸片：片状或棉球状、结节状的阴影,临床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,血循环转移常见的转移部位 肺 阴道 脑 肝 消化道,经宫旁静脉转移而至，呈紫红色的结节，突出其粘膜面，为柔软而实质性的肿块，可破裂引起大出血至休克。,临床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,血循环转移常见的转移部位 肺 阴道 脑 肝 消化道,常继发于肺转移之
14、后，是病人死亡的主要原因；早期为脑动脉内瘤栓期，引起局部缺血，出现一过性症状，如失语、失明、跌倒；晚期小动脉内形成动脉瘤，则出现破坏性症状，引起蛛网膜下腔出血及附近脑组织出血。,临床表现,症状与体征,阴道流血假孕症状腹部包块腹痛转移灶表现,血循环转移常见的转移部位 肺 阴道 脑 肝 消化道,内出血,临床表现,心理社会方面,病人往往感到悲哀，不能接受现实，对疾病的预后产生无助感；因不需要多次化疗而发生经济困难，表现出焦虑不安；如需手术，生育过的病人因为要切除子宫而产生心理负担，未生育过的病人因生育无望而产生绝望。,【处理原则】,化疗为主，手术为辅。年青患者尽量保留子宫，切除子宫则尽量保留卵巢。,
15、常用药物 更生霉素、氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶啶、甲氨蝶呤、长春新碱、顺铂等,【护理评估】,病史身体评估症状与体征辅助检查心理社会评估,护理评估,病史,采集阴道不规则流血的病史，如是葡萄胎的病人，注意采集葡萄胎的刮宫史、血、尿HCG测定的结果资料；询问生殖道、肺部、脑等转移的相应症状的主诉；是否用过化疗及化疗的时间、药物、剂量、疗效及用药后机体的反应情况。,护理评估,症状与体征,要认真评估；疾病如发生转移要评估转移灶表现；若有出现出血时要评估休克的症状及体征。,护理评估,辅助检查,病理学检查：无绒毛结构 HCG测定；转移灶相应检查 胸片、脑CT、脑脊液检查等。,护理评估,心理社会评估,评估病
16、人家属对疾病、住院、医疗费用的反应；了解病人及家属对生育的态度。,【护理诊断】,潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移。有围手术期受伤的危险：与接受手术有关。无能为力：与病程长，预后不测有关。,【护理目标】,病人避免了不该有的并发症。病人没有手术期受伤。病人主动参与治疗、护理活动。,【护理措施】,提供信息，增加信心。严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量。减轻不适。做好治疗配合。健康教育。,【护理评价】,病人没有因护理不当引起的并发症。病人与医护人员讨论疾病，与病友友好相处，关心周围发生的事件，参与治疗和护理。病人没有出现绝望的行为。,化疗病人的护理,化疗药物的主要作用机制,影响DNA的合成。直
17、接干扰RNA的复制。干扰、抑制mRNA的合成。阻止纺缍丝的形成。阻止蛋白质的合成。,化疗的副作用,造血功能障碍消化道反应脱发心血管系统肝肾功能损害等。,【护理评估】,病史身体评估症状与体征辅助检查心理社会评估,护理评估,病史,采集病人既往的用药史，尤其是化疗史及药物过敏史；记录既往接受化疗过程中出现的药物毒副反及应对情况；询问有关造血系统、肝脏、消化系统及肾脏疾病史，了解疾病的治疗经过及病程；采集病人的肿瘤疾病史，发病时间，治疗方法 及效果，目前的病情状况。,护理评估,身体评估,测量生命体征，了解病人一般情况，皮肤、粘膜、淋巴结有无异常；准确测量并记录体重，以便正确计算和调整药量，一般在每个疗
18、程的用药前及用药中各测量一次体重；了解病人的日常生活规律，包括饮食型态、用嗜好、睡眠型态、排泄状态及自理程度；,护理评估,身体评估,了解原发肿瘤的症状及体征，以便给护理活动提供依据；测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等；了解化疗药物对个体的毒性反应，化疗前如有异则暂缓治疗。测白细胞，一般白细胞低于4.0109/L不能用药，若在治疗中白细胞低于低于3.0109/L则应考虑停药。,护理评估,心理社会评估,了解病人对接受化疗的反应；有无恐惧、自悲，尤其是对具有化疗经历的病人，病人通常会支疾病的预后及化疗效果产生焦虑、悲观情绪；有无因长期的治疗产生经济困难而显得闷闷不乐或烦躁，表现出对支持和帮助的渴望。,【护理诊断】,营养失调：低于机体需要：与化疗所致的消化道反应有关。体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关。有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关。自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关。,【护理目标】,病人能满足机体的营养需要。病人没有感染。病人补充足够的水分。病人能维持良好自尊。,【护理措施】,心理护理。卫生健康指导。用药护理。病情观察。药物副反应护理。,【护理评价】,病人体重保持在化疗前水平。病人在化疗期间无感染发生，体温正常。病人口腔粘膜保持湿润，无虚弱感。病人能正确接受当前身体外表的改变。,
