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1、,1,2,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG、EKG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,3,典型心电图,4,心电图的导联,常规方法：标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：,V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：在V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：在腋中线与V4同一水平,5,正常心
2、电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,6,心电图各波段的测量,7,8,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,9,正常心电图,P波:振幅 0.20 mv 时间 0.11 sec I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置 PR间期:正常0.12 0.20
3、 sec,10,QRS波群:宽度:0.060.10 sec，0.11 sec V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小 V1 导联R/S l V5、V6导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv aVR导联R 0.5 mv aVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 mv I 导联R 1.5 mv Q 0.04 sec，同导联1/4 R,正常心电图,11,ST 段:V1、V2 导联ST 抬高 同导联R波1/10。QT 间期:正常 0.320.44 sec。U 波:T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,12,左心房肥大,II导联：P 波增宽，时间0.12 s;P 波双峰
4、(二尖瓣型P);两峰间距 0.04s；V1导联：P 波双向;Ptfv1-0.04 mms,13,左心房肥大,14,右心房肥大,15,左心室肥大,16,右心室肥大,17,心肌缺血,ST 段压低ST 段抬高T波倒置、双向或低平,18,心肌梗死,ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,19,心肌梗死,心梗的定位,病理性Q波出现的导联,20,心肌梗死的定位诊断,V1-V2-V3,V1-V2-V3-V4,V1-V2-V3-V4-V5-V6,、aVL,前间壁,前壁,广泛前壁,、aVF,V3R-V
5、4R/V7-V8-V9,高侧壁,前间壁,右室/后壁,21,22,陈旧心肌梗死：病理性 Q波的存在,23,电解质紊乱：低血钾、高血钾,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,房性早搏,房性心动过速,心房扑动,心房颤动,74,室性早搏,室性心动过速,心室扑动,心室颤动,75,1、房室结折返性心动过速 房室结双径路2、房室折返性心动过速 预激综
6、合征,76,房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度I型（文氏型）度II型（莫氏II型）度房室传导阻滞,77,右束支传导阻滞完全性（CRBBB）不完全性（IRBBB）左束传导阻滞完全性（CLBBB）不完全性（ILBBB）左前分支阻滞 左后分支阻滞,78,窦性心动过缓窦性心动过速右束支传导阻滞（完全性、非完全性）左前分支传导阻滞不定型室内传导阻滞偶发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速偶发室性早搏、短阵室速,79,显著的窦性心动过缓1度、2度1型房室传导阻滞双束支传导阻滞多部位传导阻滞频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速频发室性早搏、短阵室速心室率控制良好的房颤加速性交界区、室性心动
7、过速,80,频发室性早搏、短阵室速频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速显著的窦性心动过缓心室率缓慢的2度2型、高度、3度房室传导阻滞心室率较快的室上速、房颤需要积极手术或有创操作前的心动过缓、2度1型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、多部位传导阻滞,81,室扑、室颤持续性室速心室率很快的房颤、室上速显著的心动过缓频发的心动过缓-心动过速,黑矇 晕厥 意识丧失 呼吸骤停大汗 血压明显降低 心绞痛等,82,83,84,85,提 醒,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,2017-03-07,86,
