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1、1,适应症,白癜风银屑病白斑病湿疹特异性皮炎自身敏感性皮炎,2,白癜风流行病学研究,白癜风是一种较难治愈的色素脱失性皮肤病，现有的多种治疗方法均很难达到较为理想的治疗效果。,3,白癜风流行病学研究,1,2,3,我国患病率:约0.1%2%,无特殊性别和人种差异,好发年龄:10 30 岁(50%-集中于1020岁),4,无准确致病机理综合性的致病因素几种推测：自体免疫异常；黑色素细胞自毁因素；内分泌因素；酪氨酸铜离子相对缺乏因素；遗传因素；精神神经因素；化学因素；感染因素；外伤因素 其中638的病例发现有家族史,白癜风致病机理,5,一.白癜风传统疗法,局部或全身使用皮质类固醇药物 副反应：局部皮肤
2、萎缩、毛细血管扩张 局部或口服补骨脂素（普及）副反应：恶心呕吐、光损害反应，长期使用有致癌风险,1,2,外科方法：自体色素细胞移植缺点：再生色素颜色不均匀，且费用较高，有一定失败病例。,3,6,二.白癜风光疗法,窄带紫外光疗法 近来使用日益广泛 疗效优于使用补骨脂素缺点：a.皮肤纹理部分难以得到充分照射治疗 b.疗效受限于皮肤能接受的光照射时间 c.能量均匀性和方向性等等多方面有待 提高 d.低的能量密度，意味着多次治疗。一般需要1218个月才能获得一定效果如Excilite（意大利）BCLEAR（美国）,7,三.最新进展308nm准分子激光,1.波长:308 nm UVB 光谱的最高有效波长
3、（UVB 290-320 nm波长的中间值）2.液体光导直接作用于患部，避免照射正常皮肤3.能量更大，强度更高，在安全范围内穿透更深，可达到 0.5mm，大大缩短了治疗时间4.液体光纤传导，能量更均匀，使用寿命更长,有着传统关节臂无可比拟的优越性 5.独立、简便的MED测量，提高治疗的安全性,8,准分子激光介绍,准分子激光的工作物质是准分子气体。准分子指的是一种处于激发态的复合粒子，这种离子在标准状态（基态）下处于分离状态，而在激发态处于分子状态。也就是说，这种分子只存在于激发态，不存在于基态。准分子例如ArF，KrCl，KrF，XeBr，XeCl，XeF等，由一个惰性气体原子与一个化学性质较
4、活泼的卤素原子组成。把稳定的惰性气体与和卤素元素混合，再以电激发他们，使之成为激发态的分子。当激发态释放出光子而跃迁回基态时，它们立刻分解，还原成本来的特性，从而激发出高功率的紫外光。,9,308nm 准分子激光（巅峰）,“巅峰”治疗白癜风于2001年2月获得美国FDA认证 2005年1月获得国家SFDA认证（供应商：美国PhotoMedex公司）系统参数:-波长:308 nm-脉宽:30 nsec-能量密度:最高达3.8mJ/cm2-重复频率:最高可达 250Hz-光斑面积:4.0 cm2-传输方式:光纤传输,10,11,白癜风治疗程序,1.MED测量24-48小时后观察红斑反应，确定治疗
5、剂量和治疗模式,12,MED测量,MED是紫外线的最小发射剂量,该剂量能在指定的治疗部位产生一种有清晰边缘的粉红斑，利用MED模式确定每个病人对紫外线能量的反应，对能产生红斑反应所需的最小发射剂量作为病人的MED值,13,治疗模式种类：Tile和Paint,Tile模式：为病变部位的间歇式治疗 Paint模式：为病变部位的连续式治疗,14,XTRAC治疗白癜风建议参数,15,XTRAC 治疗白癜风的参数选择,治疗的能级取决于需要治疗的部位目标：在治疗后24小时48小时之内有红斑生成注意:如果某一区域开始出现色沉，保持该区域的能级。对没有出现色沉的区域加大能级。如果患者在经过15次治疗后仍无效果
6、，则停止治疗。,16,基本方案 一般水平红斑 24 小时 治疗能量提高 50mj(如仍不理想,增加100 mj)红斑持续 24-48 小时 这是保证获得疗效的最适宜方案 治疗强度需保持该水平红斑持续 48-60 小时 治疗能量需降低 50 mj(如仍不理想，需降低 100mj)红斑持续 60-72 hours 治疗需 延期并在下一次治疗时降低100 mj,白癜风治疗方案,17,4,治疗效果评估 0级 1%改善 1级 25%改善 2级=26-50%改善 3级=51-75%改善 4级 75%改善,18,XTRAC治疗银屑病的研究,银屑病又称牛皮癣，是一种常见的复发性炎症性慢性 皮肤病。其发病率近年
7、来呈明显升高趋势。据调查,该病在人群 中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。我 国发病率为0.123%，现估计有300万城市人口患病。,银屑病(psoriasis),19,银屑病发病机理,通常认为其原因是由于T细胞为主的免疫功能紊乱 精确的发病机理未知对于银屑病病人,异常的免疫系统产生过量的T细胞。这些T细胞引发炎性反应和过多表皮细胞分裂增生,20,一.银屑病传统疗法,1.外用药治疗：糖皮质激素、维A酸霜剂、维生素D3衍生物、角质促成剂等 缺点：有副作用，包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、痤疮等。2.全身治疗：免疫抑制剂、维A酸类、抗生素类、糖皮质激素等 缺点：副作用包括厌食、口腔黏膜
8、溃疡、造血系统功能障碍、皮肤萎缩等。,21,二.银屑病光疗法,1.补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）2.窄带中波紫外光疗法（NB-UVB）优点：较传统疗法具有更好的效果缺点：a.皮肤纹理部分难以得到充分照射治疗 b.疗效受限于皮肤能接受的光照射时间 c.能量均匀性和方向性等等多方面有待提高 d.低的能量密度，意味着多次治疗。,22,三.银屑病治疗最新进展,308nm准分子激光治疗优点：a.波长 308 nm，避免了有害波长 UVB 光谱的最高有效波长（UVB 290-320 nm波长的中间值）b.液体光导直接作用于患部，避免照射正常皮肤c.能量更大，强度更高，在安全范围内穿透更深，缩短了治疗疗
9、程d.液体光纤传导，能量更均匀，使用寿命更长e.安全、方便的MED测量,23,Xtrac准分子皮肤激光治疗系统，其高能量照射提高了单次治疗的效果，减少了治疗次数，仅用4到10次治疗即可有效地缓解银屑病症状，缓解期通常可达6-12个月，大大优于传统的UVA和UVB疗法。Xtrac准分子激光不会对正常皮肤造成伤害，避免了传统大面积治疗导致皮肤老化甚至癌变的风险。,准分子激光治疗银屑病,24,银屑病治疗程序,1.MED测量2.24-48小时后观察红斑反应，确定初始 治疗剂量和治疗模式,25,MED测量,MED是紫外线的最小发射剂量,该剂量能在指定的治疗部位产生一种有清晰边缘的粉红斑，利用MED模式确
10、定每个病人对紫外线能量的反应，对能产生红斑反应所需的最小发射剂量作为病人的MED值,26,治疗模式种类：Tile和Paint,Tile模式：为病变部位的间歇式治疗 Paint模式：为病变部位的连续式治疗,27,观察在治疗后皮损部位是否有斑块变薄、鳞屑减少、色素增加如无上述指征发生 治疗能量提高 50mj(如仍不理想,增加100 mj)如有上述指征发生 这是保证获得疗效的最适宜方案 治疗强度需保持该水平直至需要提高能量如有水疱发生 治疗能量需降低 50 mj(如仍不理想，需降低 100mj),初始剂量的改变,28,308nm准分子激光治疗银屑病的有效性 多方医学机构研究的结果,目 的 我们的目标
11、是阐述308nm准分子激光治疗银屑病的有效性。,论文请参阅Efficacy of the 308-nm excimer laser for treatment of psoriasis:results of a multicenter study,29,方 法此项研究是由5所皮肤学机构构成的联合中心进行的开放性试验。（每个中心含30个患轻至中度银屑病的患者）患者在患处接受308nm准分子紫外线治疗。最初的剂量由预定的最小红斑剂量重复决定，随后的剂量由治疗反应决定。治疗为1周2次，共10次。主要的结果参照为目标斑块75的清除率。清除的时间由kaplan-Meier方式来分析。,308nm准分子激
12、光治疗银屑病的有效性 多方医学机构研究的结果,30,结 果此项研究共有124名患者，80名完成了全部的10次治疗。72的患者在平均6.2个疗程期间获得了75%的红斑清除率。84的患者（95CI,79%-87%）在10次或更少的治疗中取得了75或更多的清除率。50的患者（95CI,35%-61%）在10次或更少次数的治疗中取得了90或更好的疗效。通常副反应包含红斑、水疱、色沉、皮肤糜烂，但均可耐受。,308nm准分子激光治疗银屑病的有效性 多方医学机构研究的结果,31,结 论 308nm准分子激光对银屑病的治疗安全且有效，它比传统的光疗需更少的治疗次数，而且此传统光疗法更先进的是，它只针对皮肤病
13、损部位，不影响周围正常皮肤。作者：Steven R.Feldman David B.Vasily Beverly G.Mellen Warwick.Morison Tamara Salam Housman Richard E.Fitzpatrick Roy G.Geronemus Paul M.Friedman,308nm准分子激光治疗银屑病的有效性 多方医学机构研究的结果,32,氯化氙紫外光在治疗银屑病和诱导T细胞吞噬系统方面较窄带B型紫外光更有效,摘 要 研究表明，与NB-UVB比较而言，XeCl激光在诱导T细胞反应方面尤为有效。此外，XeCl激光的光学特性（单色性、相干性、脉冲模式、简单
14、精确的放射量测定、无“干绕”波长）使此激光成为研究UVB作用模式的新工具。,308nm准分子对T细胞作用的研究报告,论文请参阅Krueger JG.J Am Acad Dermatol 2002;46:1-23.Novak Z,Bonis B,Kemeny L Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B J Photochem Photobiol B:2002Bi
15、ology 67(2002)3238,33,国内外皮肤专家的高度评价,34,02.10.27,02 9 18,治疗前,5周治疗后,35,03 8 23,03 5 23,治疗前,3个月治疗后,36,0211 22,02 9 6,治疗前,10周治疗后,37,03 1 9,0210 23,治疗前,两个半月治疗后,38,03 2 5,021011,治疗前,三个半月治疗后,39,02 12 30,02 911,治疗前,三个月治疗后,40,03 1 18,021018,治疗前,三个月治疗后,41,03 3 21,03 7 3,治疗前,三个半月治疗后,42,03 214,021015,治疗前,16周治疗后,
16、43,0210 30,03 712,治疗前,20周治疗后,44,03 811,03 318,治疗前,5个月治疗后,45,03 217,021015,治疗前,4个月治疗后,46,03 1 9,02 9 5,治疗前,4个月治疗后,47,治疗前,三个月治疗后,03 1 10,03 4 11,48,治疗前,治疗后,03 2 5,03 5 7,49,治疗前,20周治疗后,02 10 15,03 3 17,50,治疗前,4个月治疗后,02 11 15,03 3 21,51,治疗前,治疗后,02 10 25,03 3 29,52,02 12 26,021012,治疗前,7周治疗后,53,031017,03
17、7 3,治疗前,3个月治疗后,54,03 1 21,021012,治疗前,3个月治疗后,55,03 619,03 1 3,治疗前,5个月治疗后,56,03 715,03 2 3,治疗前,治疗后,57,治疗前,021019,治疗后,03 4 8,58,治疗前,治疗后,02 9 6,02 10 17,59,治疗前,5周治疗后,60,治疗前,5周治疗后,61,62,其他多种皮肤病的治疗效果,治疗前,5次治疗后,各种皮纹,63,其他多种皮肤病的治疗效果,64,18 tx at 300 400 mJ,65,白癜风+银屑病肢皮炎,66,湿疹,6次治疗后,67,以上图片均由韩国崔医生诊所崔光浩医生、延世医院朴允基教授提供，未经奇致激光技术有限公司允许,请勿作商业用途。谢 谢！,
