最新白人驹骨骼解剖正常异常PPT文档.ppt

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1、（三）骨的大体结构：1、骨的结构：包括密质骨（compact bone）松质骨（spongy bone）密质骨：主要由多数哈氏系统组成。构成骨皮质，在X线片上显示均匀 高密度。松质骨：由多数骨小梁组成。骨小梁自 骨皮质向髓腔延伸，相互连接 成网状。小梁间充以骨髓。,2、骨膜（periosteum）和骨内膜（internal periosteum）：位于骨的表面，分内外两层。3、骨髓腔（medullary space）：包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙。内充有骨髓。,（四）骨的血供：1、滋养动脉2、骨骺动脉3、干骺动脉4、骨膜动脉骨的静脉与同名动脉伴行。,二、关节（joint

2、）的解剖（一）间接连接：即滑膜关节（synovial joint），能自由活动。如四肢关节，包括关节面、关节囊和关节腔。,（二）直接连接：分为三种 1、纤维连接：不动关节如颅缝。2、软骨连接：微动关节如耻骨联合等。3、骨性连接：如骶骨各节之间的融合。,三、骨的 发育（补充内容）1、骨的发育：包括骨化与生长。骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨。生长：主要以成骨和破骨的形式进行。,2、骨组织生长必须具备的条件（1）由成骨细胞的作用形成细胞外的有 机质，骨细胞埋置于其中，形成骨 样组织。（2）矿物盐在骨样组织上的沉积。（3）破骨细胞进行骨吸收，维持正常骨 组织代谢平衡。,3、影响骨发育的因素（1）成

3、骨细胞活动；（2）矿物盐的沉积；（3）破骨细胞活动；（4）钙磷代谢内分泌及维生素等,四、肌肉的解剖,骨骼肌：又称随意肌。由肌腹和肌腱组成。辅助装置：肌膜、腱鞘、滑液囊、籽骨。,蚌埠医学院放射学教研室 杨菊萍,医学影像诊断学,第九章 骨骼肌肉系统,第一节,正常影像学表现,一、四肢骨关节的正常表现（一）管状骨的正常表现 1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。正常不显影。骨内膜：又称骨髓膜。2、骨皮质：为密质骨，由哈氏系统组成。3、松质骨：由多数骨小梁和其间的骨髓组成。4、骨髓腔：显示不清。,（二）滑膜关节的正常表现 1、骨性关节面(bony articular surface)：由组成关节的骨端骨皮

4、质构成（1）两相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相 距匀称，间隙清晰，宽度均匀。（2）影像学表现 X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影；CT表现为线样高密度影；骨性关节面MRI表现为不同加权图像上呈 一薄层清晰锐利的低信号影。,关节面上覆盖的关节软骨及儿童期尚未骨化的骺软骨在X线和CT上均不能分辨；关节软骨SE T1WI、PdWI呈一层弧形中等信号强度，T2WI上呈相对低信号，在脂肪抑制T1WI上可呈高信号影。,2、关节间隙（joint space）：X线所见关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。关节间隙：是两个指相对骨端的骨性关节 面间透亮间隙。新生儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，

5、骨化中心尚未出现或很小，而显得很宽，随年龄增长，骨骺渐增大，间隙变窄。,X线表现为两个骨性关节面之间透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影。CT表现为关节骨端间的低密度间隙，在冠状和矢状重建图像上比较直观。关节软骨及少量滑液在CT上常不能分辨。滑液在MRI T1WI上呈薄层低信号，在T2WI及STIR呈细条状高信号。,儿 童 膝 关 节,3、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫：（1）X线不能分辨；（2）在CT上：关节囊呈窄条状软组织密度影，厚约3mm；韧带显示为线条状或短的带状软组织影；关节内的关节盘如膝关节的半月板显 示为轮廓光滑，密度均匀的“C”形或“O”形 结构，CT值在7

6、0HU90HU之间；（3）在MRI各序列上：关节囊均呈光滑连续的小弧形线样低信号。韧带、肌腱均表现为条状低信号影。关节内的关节盘矢状和冠状图像上为领结状或三 角形低信号结构。,正 常 膝 关 节 MRI,（三）儿童四肢骨及关节影像特点 1、一般有三个以上的骨化中心（骨干的为原始或一次骨化中心；两端的为继发或二次骨化中心）2、小儿长骨的主要特点：骺软骨且未完全骨化。3、小儿长骨分为骨骺、骺板、骨干三部分。干骺端：骨化的骨干两端膨大的部分称为干骺端。,（1）小儿骨干 骨皮质：X线：密度均匀致密影，外缘清楚。CT：高密度线状或带状影。MRI：T1WI和T2WI上均为低信号影 骨膜：X线：为软组织，X

7、线上不能显影。CT：不显影 MRI：不显影,骨髓腔：X线：骨干皮质包绕的无结构半透明区。CT：红髓为软组织密度影 黄髓为脂肪密度影 MRI：在T1WI和T2WI上 红髓为中等信号影 黄髓为高信号影,（2）骨骺 X线：骺软骨不显影，出现骨化中心时表现为小点状 骨性致密影。CT：软组织密度影，骨化中心结构 和密度类似干骺端。MRI：中等信号影，骨化中心类似 干骺端。,（3）骺板（epiphyseal plate）：类似骺软骨。骺板是软骨，X线呈横行半透明线，居骺与干骺端之间，称之为骺线。骺板不断变薄至消失，即骺与骨干 结合，完成骨发育。,小儿长骨,（四）成年骨骼特点 1、成人长骨完全骨化，骺与干骺

8、端融合，骺线消 失，只有骨干和由松质骨构成的骨端两部分。2、成人管状骨的X线解剖 骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。3、骨性关节面覆盖有关节软骨。4、骨端各部位因所承受的重力、肌肉牵拉及功能 活动不同，其骨小梁的粗细、多少及排列方向 有明显差别即压力曲线与张力曲线。,成人管状骨的X线解剖,骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状 骨板为骨性关节面。,（五）骨龄（bone age）*定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心 的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时 间及其形态的变化有一定的规律性，这种 规律以时间（月和年）来表示即为骨龄。*临床意

9、义：提示骨的发育；内分泌疾病和先天性畸形综合征有价值。,正常骨龄,骨龄,(六)脊柱 1、组成：颈椎7个.胸椎12个.腰椎5个.骶椎5个.尾椎4个 2、四个生理弯曲 颈椎段前突；胸椎段后突，以胸7明显；腰椎段前突，以腰4明显；骶骨和尾骨则明显后突。,3、形态与解剖 正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大。侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后 缘成直角。椎间孔(intervetebral foramen)：在相邻椎弓、椎体、关节突及椎 间盘之间呈半透明影。（颈椎斜 位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）,正常胸椎,正常颈椎X线,颈椎正侧位,寰椎及枢椎,4、影像学表现（1）CT表现：脊椎的横断像 骨窗显示椎体

10、为薄层骨皮质包绕的海绵 状松质骨结构。（2）MRI表现 T1WI和T2WI上脊椎各骨性结构呈低信号；骨髓呈高或等高信号；椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维 环和髓核；在T2WI上纤维环为低信号，髓 核为高信号。脊髓在T1WI上呈中等信号，信号高于脑脊 液；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓。,（七）软组织：包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨 等，均为软组织密度，缺乏自然对比，X线平片 受限，可选择MRI、血管造影检查。1、CT表现：（1）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度；（2）在软组织窗上，中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨和骺软骨在低密度脂肪组织的 衬托下也能 清晰显示。,2、MRI

11、表现：A、韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈 低信号。B、正常成人骨髓因含脂肪成分而在 T1WI和T2WI上均呈较高信号。C、MRI清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并能显示椎管内软组织，包括韧带、硬膜囊、脑脊液 和脊髓等结构。,第二节,异常影像学表现,（一）骨骼基本病变,（一）骨质疏松（osteoporosis）1、定义：是指一定单位体积内正常钙 化的骨组织减少，即骨组织的有机 成分和钙盐都减少，但骨内的有机 成分和钙盐含量比例仍正常。2、组织学变化：骨皮质变薄，哈弗管 扩大和骨小梁减少变细。3、X线表现：主要是骨密度减低。,骨密度减低，骨松质中骨小梁 变细、减少，间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。

12、,骨质疏松,（1）椎体内结构稀疏，呈纵形 条纹；周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失。（2）椎体变扁，上下缘内凹呈 鱼脊椎状，椎体受压呈楔 形。（3）椎间隙增宽呈梭形。（4）易发生骨折。,骨质疏松,4、CT表现：CT表现和征象评价与X线表现基本相同。5、MRI表现：MRI见骨外形的改变 老年性骨质疏松由于骨小梁变细和数量减 少以及黄髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI 上信号增高，骨皮质变薄及其内出现线状 高信号代表哈氏管扩张和黄髓侵入；炎症、外伤等的周围骨质疏松区因局部充 血、水肿表现为边界模糊的长t1、长t2信 号影。6、常见病因,（二）骨质软化（osteomalacia）1、定义：是指一定

13、单位体积骨组织的有机 成分正 常，而矿物质含量减少。因而骨内的钙盐 含量降低，骨质变软。好发耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。2、组织学变化：骨样组织钙化不足。3、X线表现：主要是骨密度减低，边缘模糊。以腰椎和骨盆为明显。4、常见病因,（1）骨小梁和骨皮质边缘模糊；（因骨组织内含有 大量未经钙化的骨样组织所致）（2）承重骨骼发生变形；（3）可见假骨折线：表现为宽约1mm2mm的光滑 透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密。,骨质软化,骨质软化,（三）骨质破坏（destruction of bone）1、定义：是骨的有机成分和无机成分 被溶解吸收，局部骨组织被 病理组织所取代，正常骨组 织消失。2、常见

14、病因,3、X线表现：局部骨密度减低，骨小梁稀疏和正常骨结构消失形 成骨质缺损，其中全无骨质结构。分为溶骨性破坏和膨胀性破坏。（1）骨松质的早期破坏可形成斑片状的骨小梁缺损。（2）骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管而引起它的扩 大而在X线上呈筛孔状。骨皮质表层的破坏，则 呈虫蚀状。（3）如果骨破坏进展到一定程度，则形成骨皮质和骨 松质的大片缺失。,4、CT表现：易于区分松质骨和皮质骨的破坏。松质骨的破坏表现为斑片状松质骨缺损区；骨皮质破坏表现为其内的筛孔样破坏和其内外表 面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑片状的 骨皮质缺损。5、MRI表现：骨破坏表现为低信号的骨质为不同信号强度的病 理组织所取代；

15、骨皮质破坏的形态改变于CT所见相同；松质骨的破坏常表现为高信号的骨髓为较低信号 或混杂信号影所取代。,骨质破坏,骨质破坏,（四）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）1、定义：单位体积内骨质数量增多,骨质变致密。2、X线表现：（1）骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；（2）骨小梁粗、多、密；（3）骨皮质增厚、致密；（4）骨髓腔变窄或消失。,3、CT表现：与其X线平片的表现相似。4、MRI表现：可很好地显示骨皮质增生造 成的骨形态的改变。增生硬 化的骨质在T1WI和T2WI均 为低信号，松质骨的信号也 较正常为低。5、常见病因,骨质增生硬化,骨质增生硬化,（五）骨膜

16、增生（periosteal proliferation）1、定义：又称骨膜反应（periosteal reactiong），是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变。2、组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁 3、形状：线状、层状、花边状、针状、葱皮状,4、X线表现：CT和MRI的空间分辨力不及平片，不能 如平片样显示骨膜新生骨精细的形态和结构。（1）早期：一段长短不定、与骨皮质平 行的细线状致密影，同骨皮 质间可见1mm2mm宽的透亮 间隙。继而：骨膜新生骨增厚，见与骨皮 质表面平行排列的线、层状 或花边状骨膜反应。,（2）骨膜增生的厚度与范围同病变

17、发生的部 位、性质和发展阶段有关。a.一般发生在长骨骨干的明显，炎症者较广 泛，而肿瘤者这较局限。b.随着病变的好转和痊愈，骨膜增生可变得 致密，逐渐与骨皮质融合，表现为皮质增 厚。痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收。c.引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜 新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜 新生骨呈三角形，称为Codman三角。,5、CT表现：与X线平片的表现相似。CT易显示扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜 增生。6、MRI表现：显示骨膜反应早于X线和CT。（1）早期的骨膜反应在T1WI为中等信号，T2WI为高信号，（2）骨膜新生骨在各序列均为低信号。7、常见病因,骨膜增生,花边样骨膜反应,线状

18、骨膜反应,（六）骨质坏死（necrosis of bone）1、定义：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。2、组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。3、死骨的 X线表现：骨质局限性密度增高。4、常见病因,骨质坏死,死骨（sequestrum）表现为局限性骨密度增高：1.死骨骨小梁表面新骨形 成绝对密度增高；2.死骨周围骨质吸收或肉 芽、脓液包绕 相对高 密度。,骨骺无菌性坏死,急性骨髓炎骨质破坏伴死骨,(七）骨内与软骨钙化（chondral calcification）1、X线表现：颗粒状或小环状无结构的 致密影，分布较局限。2、CT能显示平片不能见到的钙化影，瘤软 骨钙化的形

19、态同X线所见。3、MRI对发现和确定细小的钙化灶不敏感。(八）骨内矿物质沉积(九）骨骼变形,（二）关节基本病变,二、关节病变的基本X线表现 关节肿胀（swelling of joint）关节破坏(destruction of joint)关节退行性变(degeneration of joint)骨性强直 关节强直(ankylosis)纤维性强直 关节脱位（dislocation of joint）,（一）关节肿胀（swelling of joint）1、病因：关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症。2、X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，脂肪垫及肌肉间隙脂肪层移位变形或模糊消

20、失 而难于区别病变 的结构，大量关节积液见关节间隙增宽。,3、CT：（1）软组织密度的关节囊肿胀、增厚，（2）关节腔内积液在CT表现为关节腔内水样密度影，如合并出血或积脓其密度可较高。（3）关节附近的滑液囊积液在CT上也可见到，表现 为关节邻近含液的囊状影。4、MRI：（1）关节肿胀除见关节囊增厚外，在T2WI上可见关 节囊尤其是滑膜层的高信号，关节周围软组织 肿胀也可呈T1WI低信号、T2WI高信号。（2）MRI对关节积液很敏感，一般积液T1WI低信号、T2WI高信号，合并出血T1WI和T2WI为高信号。,（二）关节破坏：(destruction of joint)诊断关节疾病的重要依据。1

21、、病因：关节软骨及其下发的骨性关节 面骨质为病理组织所侵犯、替代所致。2、X线表现：当破坏只累及关节软骨仅见关节间隙变窄；当累及关节面骨质时出现相应区的骨破坏 和缺损，关节间隙变窄和骨破坏的程度不 同。严重时引起关节半脱位和变形。,3、CT：包括关节软骨破坏和骨质破坏。CT可以清晰地显示关节软骨下的骨质破坏。4、MRI：（1）破坏早期可见关节软骨表面毛糙、凹凸 不平、表层缺损致局部软骨变薄，（2）严重时可见关节软骨不连续、呈碎片状 或者大部分破坏消失。（3）关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中 断不连续。,（三）关节退行性变(degeneration of joint)1、病理：早期改变始于软骨

22、，为缓慢发生的软骨 变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐 为纤维组织或纤维软骨所替代，广泛软 骨坏死引起关节间隙狭窄。继而造成骨 性关节面骨质增生硬化，形成骨赘。关 节囊肥厚，韧带骨化。2、X线表现：早期：骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期：关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变 和骨性关节面边缘骨赘形成，无 明显骨质破坏，无骨质疏松。,3、关节退行性变X线征象在CT上均可发现。MRI在关节退行性变时除可见关节软骨的改变和关节间隙变窄外，还可见骨性关节面中断或局部增厚，关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号。骨赘的表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。关节面下的囊变区呈T1WI低信号、T2

23、WI高信号，大小不等，边缘清晰。4、临床：关节退行性变多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显，是组织衰退的表现。也常见于运动员和搬运工人，由于慢性损伤和长期承重所致。不少职业病和地方病也可引起继发性关节退行性变。,（四）关节强直(ankylosis)1、X线表现：骨性强直：骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。关节间隙明显变窄或消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。-多见于急性化脓性关节炎愈后。纤维性强直：关节活动消失，X线上仍见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。-常见于关节结核。,2、CT：CT骨性强直表现为关节间隙消失，且骨小梁连接两侧骨端。3、MRI：MRI关节软骨完全破坏

24、，关节间隙消失，可见骨髓贯穿于关节骨端之间。纤维性强直时关节间隙仍可存在，但关节骨端有破坏，骨端间可有高、低混杂的异常信号。,（五）关节脱位：（dislocation of joint）组成关节骨骼的脱离、错位。完全脱位：原相对的关节面彼此不接触 半脱位：相对的关节面尚有部分接触 1、一般部位的关节脱位平片可作出诊断。2、关节脱位多为外伤性，也有先天性或病 理性。任何关节疾病造成关节破坏后都 可能发生关节脱位。,2、CT图像避免了组织的重叠，易于显 示一 些平片难以发现的关节脱位。3、MRI显示关节脱位，可直观地显示关 节脱位的合并损伤如关节内积血、囊内外韧带和肌腱断裂以及关节周围 的软组织损

25、伤。对解剖结构复杂部位的关节脱位的显 示，MRI有其独到之处，如矢状面成 像可清楚显示寰枢关节的脱位和对颈 髓的压迫。,尺骨鹰嘴离开正常位置，错位。,肘关节脱位,复位后恢复正常,肱骨头离开关节盂向内下移位。,肩关节脱位,1、左股骨头离开髋向上、外移位。2、左股骨头、髋的发育均较对侧差。,左侧先天性髋关节脱位,左侧髋关节脱位,左股骨头离开髋向上、外移位,A、B：环枢关节脱位 枢椎齿骨突与环椎左侧块间的距离增大，致使两侧不对称。,C：正常环枢关节对比,指间关节脱位,（三）软组织基本病变,周围软组织病变 肿胀、肿块、钙化、积气、溃疡和瘘管、异物、肌肉萎缩等 1、X线表现：X线见肌肉、肌间隙和皮下脂肪

26、层等影像；外伤和感染引起软组织肿胀X线表现为局部 软组织肿胀，密度增高，软组织内的正常层 次模糊不清；开放损伤、产气细菌感染、于皮下或 肌纤维间可见气体；,软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可 见软组织肿块影；肢体运动长期受限，可见肢体变细，肌肉 萎缩变薄；先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良；外伤后发生骨化性肌炎，可见软组织内钙 化和骨化。,2、CT软组织病变观察明显优于X线，X线不能显示或显示不清的病变在 CT上能清晰显示。水肿表现局部肿胀，肌间隙模糊，密度正 常或略低，邻近的皮下脂肪密度增高并可 出现网状影。软组织肿块在CT上易于观察，肿块的密度 可均匀或不均匀，边缘可光整或不规则，肿块的

27、边界常能清楚显示。,血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区 软组织或软组织肿块的坏死表现为类圆形 或不规则形低密度区，单发或多发，并可 因出血或坏死组织碎屑的沉积而出现液 液平面，其上层为液体呈水样密度，下层 为沉积的坏死组织或血细胞呈较高密度。,脂肪瘤因其密度于脂肪组织相似而易于诊 断，肿瘤或病变内含的脂肪成分也可通过 测量其CT值（70HU90HU）而得以 确认。增强扫描有助于区别软组织肿块与其邻近 组织、肿瘤与瘤周水肿；有助于显示肿瘤 囊变、坏死区，病变与邻近血管的关系。动态增强可以了解病变密度随时间的变化 情况，对骨和软组织肿瘤良恶性的诊断有 一定的帮助。,3、MRI表现：增强扫描在骨肌

28、系统作用和意义同CT。软组织水肿为T1WI低信号，T2WI高信号；出血和血肿在T1WI和T2WI上多均为高信号；多数肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号；,MRI液液平面的显示比CT 更清楚，T1WI 下部常呈较高信号而上部呈低信号，而在 T2WI上部信号则明显增高。脂肪成分在MRI上易于识别，必要时用脂肪 抑制序列来证实。当骨髓内脂肪成分有改 变或被病变组织取代，则信号强度发生变 化，在T1WI上信号减弱，T2WI上信号强度 的改变 取决于病变的组织类型，出血常 为高信号而纤维化组织在T1WI和T2WI上均 呈低信号。,软组织肿胀,软组织肿块,软组织异物,全面综合以下观察要点的图像表现，

29、有助于对疾病的确诊或提出几个合理的诊断意见。1、部位：不同疾病常有一定程度的好发部位，如骨肿瘤较多侵犯干骺端。2、病变范围：骨结核病变较局限而骨髓炎病变弥 漫侵犯长骨大部以至全骨。3、病变边缘：边缘清楚锐利常提示进展较缓慢的 疾病，在骨感染为慢性期；在骨肿瘤多为良性肿 瘤。边缘模糊不清常提示在骨感染为急性期；在 肿瘤常为恶性。,4、病变的特征性表现：（1）骨肉瘤在病区内出现数量不等，形态不 规则而致密的肿瘤成骨怔象；（2）软骨肉瘤显示小点状或环状软骨钙化的 致密影；（3）局部轮廓完整的膨胀性病变提示良性肿 瘤或瘤样病变。5、数目：骨肿瘤中单发病变多为原发性肿 瘤，多发病变常为转移瘤或骨髓瘤。,复习纲要1、骨骼肌肉系统正常解剖结构。2、骨骼肌肉系统的正常影像学表现。3、骨骼肌肉系统（重点为骨骼和关节）基本病变的影像学表现。,