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1、教学目的,掌握急性肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。熟悉急性肾炎发病机理、鉴别诊断、预防。了解急性肾炎的病理、预后。,教学重点、难点,重点：病因、临床表现、实验室检查、治疗原则难点：发病机理、病理、病因、临床表现、实验室检查、治疗原则,概述,又称急性肾炎。是一种与感染有关的以肾小球病变为主的非化脓性免疫性疾病。主要表现为急性起病，以水肿、血尿、高血压为特征。,病因及发病机制,本病为A组性B-溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫反应。链球菌作为抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物.沉积于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症。,炎症损伤使肾小球毛细血管
2、管腔变窄、闭塞。导致肾小球血流量减少，肾小球滤过率降低，体内钠、水潴留。临床上出现少尿、水肿、高血压、急性循环充血。,又由于免疫损伤使肾小球基膜断裂。血浆蛋白和红细胞、白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内。临床上出现血尿、蛋白尿、白细胞尿及管型尿。,临床表现,链球菌感染后13周发病，链球菌感染灶以上呼吸道或皮肤感染为主。（一）典型表现 1水肿、少尿：轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，水肿多呈非压陷性，一般23周内消退，尿量随之增多。,2血尿：约3050有肉眼血尿，呈茶色(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)；其余表现为镜下血尿。3高血压：3070可有高血压，但出现剧烈头痛、恶心、
3、呕吐者并不多见。一般在12周内随尿量增多而恢复正常。,（二）严重表现常发生在起病12周之内。1循环充血 由于水钠潴留、血容量增加而出现循环充血。肺血容量增多，患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻细小湿罗音、严重者口吐粉红色泡沫痰；心率增快，有时呈奔马律；肝大，颈静脉怒张。,2高血压脑病 血压骤升，脑血管痉挛或脑血管高度充血扩张而致脑水肿。表现：头痛、烦躁不安、呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷等症状。,3急性肾功能不全 患儿在尿量减少同时可出现短暂氮质血症。严重病例可发生急性肾衰竭表现为尿量减少，高钾血症等电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症状。,实验室检查,尿常规检查有红细胞增多，尿蛋白+，可见透明
4、、颗粒或红细胞管型。血常规检查常有轻度贫血，与血容量增加，血液稀释有关。,诊断,根据年龄。病前13周有链球菌感染史。临床表现有水肿、血尿、高血压。尿液检查特点即可做出诊断。,处理原则,一般处理本病无特异疗法，以休息和对症治疗为主。重者卧床休息12周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动。尿常规正常3个月后可恢复体力活动。尿少、水肿期应限制钠盐摄入。,抗生素常用青霉素青霉素过敏者改用红霉素以彻底控制感染。,对症治疗,尿少、水肿显著者可给予呋塞米，每次12mgkg口服。尿量显著减少伴氮质血症时可肌内注射或静脉注射，每68小时一次。,高血压 降压药首选硝苯地平，每O203mgkg，口服或舌
5、下含服，每日34次。严重者可以肌内注射利血平。,严重病例的治疗,应尽快转院治疗。高血压脑病 应予止惊、降压和脱水。降压用硝普钠。减轻脑水肿可静脉注射甘露醇，或用呋塞米静脉注射利尿，降低血容量。,严重循环充血 应严格限制水、钠入量。用强利尿剂促进液体排出。适当使用快速强心药，如毛花甙丙，但剂量宜小。,急性肾衰竭 当呋塞米常规剂量无效时。应尽快转院治疗。,预防,最根本在于预防链球菌感染，锻炼身体，增强体质，改善居住环境，提高卫生水平，注意皮肤清洁卫生。一旦发生链球菌感染应及时并彻底治疗。如扁桃体炎、脓疱病及猩红热等病应尽早用青霉素治疗。,思考 题,一、填空题 1.急性肾炎的三大典型表现是_、_、_
6、。2.急性肾炎时应用青霉素是为了是_。3.急性肾炎严重病例常发生在病程的第_周。,二、名词解释1.急性肾炎2.高血压脑病,三、简答题1.简述急性肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。,课程结束,谢谢！,再见！,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有
7、系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只
8、要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃
9、炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。
10、慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
