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1、目的与要求,熟悉：成分输血的概念及适应证了解：输血的适应证和输血反应，掌握大量输血的适应证和并发症；自身输血和血浆代用品的适应证,第一节 概述 Outline,一、概念二、历史 三、临床应用 四、输血指南,一、输血的概念 transfusion Concept of blood,输血是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人 输血在医学领域，特别是外科领域的地位,6,血液成分,二、输血的历史,1、动物间输血：1665年英国理查.罗维尔医生完成了首例动物（狗）间输血试验 2、动物与人输血：人类历史上第一例输血 1667年，法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失血患者体
2、内，拯救了这名患者 3、人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人,4、血型的发现 1900年，奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了ABO血型。Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖,5、枸橼酸钠 1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此开始了真正的输血疗法,6、成分输血 是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血,7、自身输血 1917年 Lock wood CD.在American
3、 literature首次报告自身输血 1960s作了比较系统的研究，自身输血理论与技术逐渐成熟 1970年第一台血液回收设备问世 1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“Cell Saver”,三、输血的临床应用 Clinical application of transfusion,1、输血的目的Objective of transfusion 是补充血液中某些缺乏的成分，其中最重要的目的是补充红细胞改善氧的运输能力,2、输血的适应症Indication of transfusion（1）创伤和失血失血量与输血（2）贫血（3
4、）凝血功能障碍（4）替换血液中的有害物质（5）严重感染,3、输血注意事项（1）严格核对血型，防止误输异型血,2008-4-1,（2）必须使用专用输血器，滤网孔径170um,（3）注意无菌原则，血中不加任何药物,（4）输血开始10-15min内严密观察有无输血反应，必要时立即停止输血,四、输血指南,传统输血指南：Hb100gL或Hct30%我国2000年输血指南-内科病人 慢性贫血及缺氧，Hb60gL或Hct20%时输红细胞内科急性出血或有出血性休克，Hb60gL或Hct22%时可考虑输全血,我国2000年输血指南-手术及创伤病人：1、Hb100g/L不必输血 2、Hb70g/L输浓缩红细胞 3
5、、Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血,1996年ASA成分输血,第二节 输血反应Reactions of blood transfusion,一、急性溶血性输血反应 Acute hemolytic transfusion reaction（AHTR）,1、原因：,输注异型血：ABO和Rh血型不合,Administration of incompatible blood：,ABO-incompatible blood,Rh-incompatible blood,2、分类Classification,（1）输入红细胞的溶血反应,分即刻反应和延迟反应
6、,（2）受血者红细胞的溶血反应,即刻反应,Mechanism of hemolytic transfusion reaction,3、发生机制,腰痛、血压下降、Hb尿，发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等如在全麻下发生，可出现血压下降、Hb尿、术野广泛渗血或出血其它：实验室检查急性期后的表现,4、临床表现,5、预防和治疗 Prevent and treatment,一旦怀疑，立即停止输血，核对血型，重新交叉配血，并立即开始支持治疗 保护肾功能 碱化尿液 维持血容量，防治低血压 激素治疗 抗休克 防治DIC,二、非溶血性输血反应 Nonhemolytic transfusion react
7、ion（NHTR）,1、非溶血性发热反应Nonhemolytic fever（1）病因：免疫反应 多次输血或妊娠后产生了抗白细胞HLA的抗体，其次为血小板抗体,（2）表现 Manifestation 输血开始15分钟-2小时内，突然发热、寒战、体温38-41，血压多无变化。少数 有低血压、胸痛和紫绀,（3）预防Prevent 采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作；可以输：少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 边白细胞过滤。,2、过敏反应 Allergic reaction（1）病因 Etiology 供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体 内IgE、IgG作用于致敏免疫细胞，释放大量 的血管活性物质，产
8、生过敏反应,（2）临床表现Clinical manifestation 轻度：皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经 性水 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 休克（3）预防：要输洗涤红细胞（洗去IgA）：轻度：（洗3次）重度：（洗5-6次）（4）处理：同其它过敏反应（Q）,3、输血后紫癜 purpura after transfusion,原因：血小板血型不合，血小板破坏,表现：输血后一周出现血小板减少和紫癜,处理：激素、免疫球蛋白、血浆置换,三、细菌污染反应 bacterial contamination,污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌 轻者：类似发热反应 重者：感染性
9、休克 处理：病原学检查、抗生素、抗休克,四、血容量过多Hypervolemia,原因：输血过快、过多，尤其是心功能较 差的病人，可因循环超负荷出现急性心衰肺水肿 预防与处理：加强血容量与血流动力学监测，一旦发生按急性心衰肺水肿处理,五、输血传播性疾病,1、肝炎 2、HIV与AIDS 3、巨细胞病毒 4、T淋巴细胞白血病 5、其它,六、输血引起免疫抑制 七、输血相关性急性肺损伤 Transfusion-related acute lung injury，TRALI 八、输血相关的移植物抗宿主反应 Graft versus host disease，GVHD,第三节 大量输血Massive blo
10、od transfusion,一、概念 Concept 二、适应症 Indications 三、并发症 Complications,一、概念Concept,指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的12，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向,二、适应证 Indications,低血容量性休克 创伤或手术引起的快速大量出血,三、并发症 Complications,1、凝血功能障碍原因：稀释性血小板减少 凝血因子缺乏 DIC 原发性纤维蛋白溶解,保存14天的库血与全血比较,（1）原因（2）影响 心律失常 血小板功能和凝血因子活性 出血 延缓药物代谢、氧离曲
11、线左移、酸中毒、血钾升高等（3）预防与处理：加温,2、低 温,3、枸橼酸中毒 库血中的枸橼酸进入体内后，与血清钙结合，钙浓度下降。ECG：G-T间期延长，T波低平 低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝功能不良，枸橼酸代谢缓慢，可以考虑补钙。正常人枸橼酸很快被代谢,4、酸碱失衡 乳酸+枸橼酸 正常情况下很快代谢，不会导致酸中毒 加强监测，必要时根据血气分析结果补碱纠正,5、血钾异常 高血钾：原有高钾、严重休克、肾衰等 低血钾：大量枸橼酸代谢后出现碱血症使钾向细胞内转移；输入红细胞摄取钾 注意监测，及时调整血钾浓度,6、微聚物和肺栓塞 7、心功能异常 8、血型交配困难,第四节 成分输血Blood c
12、omponents transfusion,一、概念 Concept 二、优越性Advantages 三、临床应用Clinical application,红细胞,血 浆,FFP输注适应症 纠正凝血因子缺乏 大量输血后的出血倾向 PPT及PT1.5倍正常值，且有渗血症状 对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏，伴活动性出血或需手术者 禁用于纠正低血容量或低蛋白血症,血小板,64,人血白蛋白,免疫球蛋白,第五节 自体输血 Autotransfusion,一、概述Outline 二、优越性Advantages 三、方法Methods,一、概述 Outline,是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采
13、集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血,二、优越性Advantages,安全 节约血液资源 减少患者医疗费用 适用范围广 反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能 可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难,三、自体输血的主要方法,1、术前预存自体输血 Preodeposited autotransfusion，preoperative blood donation 2、血液稀释自体输血 Hemodiluted autotransfusion 3、血液回收自体输血 Salvaged autotransfusion,1、术前预存输血,（1）基本条件 血红蛋白110g/L，Hct 33%择期
14、手术，病人自愿合作重要器官或系统无明显疾病无血行感染或转移性疾病估计术中失血多,（2）方法及注意事项术前1-14天采自体血每次采血500 ml，两次采血间隔不小于5天采血期间补给铁、维生素C、B12及叶酸等血红蛋白100g/L、细菌感染不能采集自体血对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用注意防止采血后的贫血或误输别人的血,2、急性等容血液稀释acute nomovolemic hemodilution，ANH,方法在手术当日麻醉前或麻醉后，采集一定量自体血，并补充的相应的晶体液或胶体液。采集的自体血在室温下保存，待手术止血结束后在回输给病人,优点减少实际失血量减少或避免输异体血的并发症自体血新鲜温暖
15、，含所有的凝血因子和血浆蛋白，可迅速恢复凝血功能及氧运输能力可避免术中、术后血栓形成，适合显微外科手术简单易行，安全可靠,注意事项 加强血流动力学、Hct、SpO2等的监测采血量一般为10-15ml/kg稀释液通常为晶体液和胶体液，比为2:1,急性等容血液稀释示意图,（1）非洗涤式血液回收 指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给病人，具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分的优点 缺点：血液中混合异物、红细胞可能有破坏，可引起溶血等并发症,非洗涤式血液回收：直接将术中失血回收、抗凝、过滤,（2）洗涤式血液回收 指用洗血球机将手术出血吸入储血器，经过滤、离心、洗涤，收集浓缩红细胞回输给病人。优点
16、是并发症少，缺点是废弃了血浆,Cell Washing,适应症 创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破裂、骨创伤心血管外科手术骨科手术：全髋置换，脊柱手术脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除,禁忌症Contraindications 血液流出血管超过6小时 流出血液被污染 流出血液含癌细胞 心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血大量溶血或凝血因子缺乏者,发达国家自体输血应用情况,美国自体输血达到总输血量的80%90%日本术前自体备血800-1200ml 的病例已达到86%90%。在澳大利亚也达到了60%,病案分析1,男性病人，60岁，50kg，右手腕部切割伤经当地初步处理后入院
17、，拟行血管神经探查、清创缝合术。入院时BP 90/50mmHg，HR130bpm，Hb 90g/L,1、经术前准备（包括输液1000ml），患者入手术室时100/50mmHg，HR120bpm，Hb 80g/L。如果患者合并慢性阻塞性肺气肿（COPD）10年，是否需要输血？2、假定拟输血400ml，该病人的Hb大约将升高到多少？3、在全麻下手术，输血10分钟后，BP突然下降至60/40 mmHg，麻醉者怀疑过敏，立即停止输血并经积极处理，效果不佳，随后发现Hb尿和术野广泛渗血，请问可能发生了什么？如何处理？,复习思考题,输血的概念、适应症和输血指征急性溶血性输血反应、过敏反应、血容量过多的临床表现、诊断与处理大量输血的概念及并发症有哪些？大量输血的引起凝血功能障碍的原因、预防和处理成分输血的概念及红细胞、血小板、FFP的适应症自体输血、术前预存输血、急性等容血液稀释和血液回收的概念自体输血方法有哪些？,Thanks for Your attending!,
