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1、一.化疗药物分类 1.按来源和作用机制,烷化剂：氮芥、环磷酰胺、替莫唑胺抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨、阿糖胞苷、培美曲塞二钠抗肿瘤抗生素：阿霉素、丝裂霉素抗肿瘤植物药：长春新碱、喜树碱、紫杉醇、依托泊苷激素类药：地塞米松、他莫昔芬杂类（铂类配合物和酶）：顺铂、门冬酰胺酶、生物反应调节剂（干扰素、IL-2）、靶向药物,2.肿瘤化疗药物溶媒的选择,溶媒选择应注意的问题 PH的变化 溶解性 盐析现象 对渗透压的影响,常用肿瘤化疗药物的适宜溶媒,常用肿瘤化疗药物的适宜溶媒,只能用0.9%氯化钠注射液稀释,环磷酰胺、长春瑞滨、依托泊苷、吉西他滨、培美曲塞二钠,只能用5%葡萄糖注射液稀释,奥沙利
2、铂,3.常用有浓度限制的肿瘤化疗药物,4.肿瘤化疗药物常用给药途径,肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物，如阿糖胞苷，应备长针头肌注要深，利于药液吸收。腔内注射：适合胸、腹腔给药的药物有氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂。膀胱注射：最早应用的噻替哌，其次是阿霉素、丝裂霉素、羟基喜树碱。口服：替莫唑胺，卡培他滨等。鞘内注射：通过腰椎穿刺鞘内给药如甲氨蝶呤、阿糖胞苷噻替哌等。,二.肿瘤化疗药物输注顺序,药物相互作用原则：基本原则 细胞动力学原则 刺激性原则,1.药物相互作用原则,示例一,TP方案（肺癌、卵巢癌及乳腺癌）：紫杉醇顺铂,解析,顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，延缓紫杉醇的排泄，使紫杉醇的清除率减
3、低约30-33，从而加重骨髓抑制毒性,1.药物相互作用原则,AC-P方案（乳腺癌）阿霉素(ADM）紫杉醇,示例二,紫杉醇与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径，从而降低阿霉素的清除率。紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性。,解析,2.细胞动力学原则,周期特异性药物给药时相性,烷化剂抗生素铂类,周期非特异性药物,2.细胞动力学原则,生长较慢的肿瘤处于增殖期的细胞较多（多种实体瘤）用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭,2.细胞动力学原则,生长快的肿瘤处于增殖期的细胞较少，G0 期细胞较多（白血病、绒癌）先用周期特异性药物大量杀灭处
4、于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞,2.细胞动力学原则,使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物若均为发疱性药物，应先输注稀释浓度较低的一种,3.刺激性原则,使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物若均为发疱性药物，应先输注稀释浓度较低的一种,3.刺激性原则,化疗药物外渗分类,刺激性药物达卡巴嗪依托泊苷,发疱性药物长春新碱蒽环类,非刺激性药物5-氟尿嘧啶、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺,组织发疱甚至坏死,局部轻度炎症静脉路径疼痛静脉炎,外渗对组织无刺激反应,4.肿瘤化疗药物联合用药顺序小结,联合化疗时，二
5、种药物应间隔2030分钟,用药顺序,协同作用,先亚叶酸钙，再氟尿嘧啶先长春新碱，再甲氨蝶呤先长春新碱，再环磷酰胺先甲氨蝶呤，再氟尿嘧啶先顺铂，再氟尿嘧啶,降低毒性,先表柔比星，后紫杉醇先表柔比星，后多西他赛先紫杉醇，后铂类先多西他赛，后铂类先培美曲塞，后铂类先依托泊苷，后铂类,三.化疗药物输注时间及滴速要求,输注时间与药物疗效和相关不良反应密切关采用最佳的药物输注时间非常关键,三.化疗药物输注时间及滴速要求,有些药物滴注速度过慢，导致组织分布更加广泛，半衰期延长，使药品不良反应增大。如吉西他滨滴注时间一般控制在30分钟内，最长不超过60分钟。血管刺激性强的药物则应快速静滴，否则易形成血栓或药物
6、外渗增加药品不良反应。如长春瑞滨。药物稀释后溶液的稳定性也影响药物的滴注速度，稳定性低的药物也不能长时间滴注。如环磷酰胺某些药物制剂中有特殊的赋形剂导致药物滴注时间不能过短。如紫杉醇中的蓖麻油，导致药物滴注时间不能过短。,三.化疗药物输注时间及滴速要求,化疗药物的给药速度还取决于药物的有效血药浓度、局部组织浓度、药品不良反应、制剂中的赋形剂及药物稳定性等因素,三.化疗药物输注时间及滴速要求,需快速滴注的药物,抗生素 蒽环类（10min）,2.烷化剂 环磷酰胺（10min）,日照对其稳定性影响较大，10min含量下降10%左右对血管刺激性大，为减少静脉炎的发生，需快速冲入,水溶液不稳定,三.化疗
7、药物输注时间及滴速要求,需快速滴注的药物,3.植物药 长春瑞滨（10min）,4.抗代谢药 吉西他滨（30min）,发疱性药物，为减少静脉炎的发生,滴注时间过长，增加药物毒性,三.化疗药物输注时间及滴速要求,需慢速滴注的药物,1.铂类 奥沙利铂（2-6h）,2.烷化剂 异环磷酰胺（2h）,输注时间2 h，峰值升高，急性神经毒性发生率增加。连续输注2 h，其血浆药物浓度达峰值。在室温（20-25）时稳定时间为6h，输注时间须6h。输注时间由2 h 延长至6h可降低峰值32%，避免急性喉痉挛的发生。,泌尿道刺激，滴速过快，导致肾小管坏死,三.化疗药物输注时间及滴速要求,需慢速滴注的药物,3.植物药
8、 紫杉醇（3h）多西他赛（1h）,4.抗代谢药 氟尿嘧啶（4-6h输入或24持续泵入）,紫杉醇主要的剂量限制性毒性是骨髓抑制，中性粒细胞减少是主要的造血系统毒性，具有剂量和时间依赖性，而且输注时间对骨髓抑制的影响大于剂量,快速滴注毒性增加，缓慢静滴，分解快，毒性减小,四.肿瘤化疗药物的稳定性,肿瘤化疗药物避光输注一览表,四.肿瘤化疗药物的稳定性,五.肿瘤化疗药物输注器具的选择,6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用“精密过滤输液器”静脉治疗护理技术操作规范,五.肿瘤化疗药物输注器具的选择,需使用特殊输液器的药物一览表,五.肿瘤化疗药物输注器具的选择,紫杉醇注射液：制备过程中的助
9、溶剂聚氧乙基蓖麻油对DEHP（PVC输液器中的增塑剂）有较好的溶解性，造成药液浑浊而导致患者发生较严重的不良反应。静脉滴注3小时，应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过直径不超过0.22微米的微孔滤膜滤过,六.肿瘤化疗药物的配置要求,1.吉西他滨每瓶（含吉西他滨200mg）至少注入0.9%氯化钠溶液5ml（含吉西他滨浓度40mg），振摇使溶解，给药时所需药量可用0.9%氯化钠注射液进一步稀释，配置好的吉西他滨溶液应贮存在室温并在24小时内使用，吉西他滨溶液不得冷藏，以防结晶析出。,六.肿瘤化疗药物的配置要求,2.培美曲塞二钠应谨慎处理和配置培美曲塞溶液。建议戴手套，如培美曲塞溶液与皮肤接
10、触，立即使用肥皂水和水彻底清洗皮肤。如黏膜接触到培美曲塞溶液，用清水彻底冲洗,六.肿瘤化疗药物的配置要求,2.培美曲塞二钠静脉输液溶液的配置：（1）规格为0.1g时：每瓶100mg药品用4ml不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液溶解成浓度为25mg/ml的溶液，慢慢旋转至粉末完全溶解；所得的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。（2）规格为0.2g时：规格为0.2g时：每瓶200mg药品用8ml不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液溶解成浓度为25mg/ml的溶液，慢慢旋转至粉末完全溶解；所得的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。,六.肿瘤化疗药物的配置要求,2.培美曲塞二钠（3）静脉
11、输注前必须观察药液有无颗粒物及颜色变化；如发现不溶性微粒，不能输注。（4）重新溶解的培美曲塞二钠溶液必须用不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液进一步稀释至100ml，静脉输注10分钟以上。（5）在冷藏或室温及光照条件下，重新溶解的培美曲塞二钠溶液及输注溶液的化学和物理特性可在重新溶解后24小时内保持稳定。按上述要求制备的溶液中均不含防腐剂，仅供一次使用，应废弃未使用的溶液,六.肿瘤化疗药物的配置要求,2.培美曲塞二钠（6）按上述要求配置的培美曲塞二钠溶液适用于PVC给药装置和静脉输液袋（7）在静脉输注前，仅推荐使用0.9%氯化钠注射液（无防腐剂）用于重新溶解及静脉输注前的进一步稀释，培美曲塞与含钙
12、稀释剂物理性质不相容，包括乳酸林格氏注射液盒林格氏注射液。因此不应使用这些溶液。不推荐将培美曲塞与其它药物和稀释剂联用。,六.肿瘤化疗药物的配置要求,3.多西他赛(0.5ml:20mg)（1）制备预注射液：a.若从冰箱中取出所需数量的多西他赛，需在室温下放置5分钟。b.用一装有针头的刻度注射器将与多西他赛注射液对应的溶剂吸出。c.将装药液的瓶子倾斜，将注射器中全部溶剂注入对应的多西他赛注射瓶中。d.拔出针管及针头，手工反复倒置混合至少45秒，不能摇动.e.将混合后的药瓶室温放置5分钟，然后检查溶液是否均匀澄明（由于处方中含有吐温-80，放置5分钟后通常还会有泡沫）。此预注射液应于配置后立即使用
13、。但其理化性质表明，不论是在2-8度或室温保存，预注射液的稳定性为8小时。,六.肿瘤化疗药物的配置要求,（2）注射液的制备：a.病人所需剂量可能要超过一瓶预注射液的药量，根据计算所得病人所用药量的毫克数，用标有刻度带针头的注射器从已混合好的药瓶中（每毫升含多西他赛10mg）抽出所需药量。b.将所抽取的预注射液注射5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，如果要求剂量超过200mg，则要选择容量大一些的注射容器，使最终多西他赛的浓度不超过0.74mg/ml。c.用手摇动注射袋或瓶以混合注射液。d.配置好的多西他赛注射用溶液，应在室温及正常光线下，于4小时内使用，无菌静脉滴注1小时。e.同其他注射液一样，
14、多西他赛预注射液与注射液使用前都需目测，含有沉淀的注射液即废弃不用。,七.肿瘤化疗药物的序贯用药,紫杉醇注射液,预防过敏反应,*治疗前12小时，6小时囗服地塞米松10mg*治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg,七.肿瘤化疗药物的序贯用药,多西他赛,预防过敏反应预防体液潴留,滴注一天前开始口服糖皮质激素类，持续至少3天,七.肿瘤化疗药物的序贯用药,培美曲塞二钠,降低皮肤反应的发生率及其严重程度,减少毒性反应,地塞米松4mg，口服，每日2次，给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天,治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在后1次培美曲塞给药后21天可停服给药前7天内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行,八.肿瘤化疗药物的正确使用时间,肿瘤细胞的生长高峰是上午10点，第二个生长小高峰是22-23时，正常细胞的生长高峰是下午4时，肿瘤患者的最佳化疗时间应选择在上午或晚上进行。不同的肿瘤对化学药物有特定的时间敏感性。人体组织对化疗毒性的耐受程度存在时间差异。,
