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1、,胸部基本病变,一 肺部病变二 胸膜基本病变三 纵隔基本病变,一、肺部病变,第一节 支气管阻塞及其改变,一 支气管阻塞的病因,腔内原因：支气管腔内肿块、异物、血块、分泌物郁积、管壁炎症水肿、狭窄、痉挛收缩等外在原因：支气管腔外肿瘤、增大淋巴结、升高的膈肌压迫支气管或肺内瘢痕组织收缩。支气管阻塞因病因、程度和时间的不同，可引起不同的阻塞改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。,阻塞性肺气肿 1 局限性（肺气肿）阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定。常见于支气管异物、早期中央型肺癌,支气管异物致局限性肺气肿,局限性肺气肿 发生在左主支气管内的病变
2、造成不完全性阻塞，引起左侧肺气肿左肺含气量增加，肺野透亮度高于右侧；左肺体积增大推压纵隔向右侧偏移。,2 弥漫性（肺气肿）阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少。（2）膈位置低，活动度减弱（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状。（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加,双侧弥漫性肺气肿,CT显示双侧弥漫性肺气肿,阻塞性肺不张 根据阻塞发生部位的不同，肺不张可分为：,1 一侧性肺不张 2 肺叶不张,1.一侧性肺不张,一侧主支气管完全阻塞所致影像表现为：一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，
3、肺叶体积增大）,一侧性肺不张,一侧主支气管完全阻塞所致。影像表现为一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高，对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，体积增大）。,左侧肺不张,支气管异物CT表现,2.肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位,右肺上叶不张,右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移,肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长，造成移位的叶间裂呈“S”形或倒“S”形,不张的肺叶内气体尚未完全吸收时的表现,几天后不张肺叶内气体完
4、全吸收,MRIT1WI冠状位显示右上叶支气管尖刺样狭窄、闭塞,右上肺癌不张,右肺中叶不张,右下心缘区密度均匀增高，边缘模糊，心缘不清，肺纹理聚拢，水平裂下移同侧膈肌抬高,右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像,右中叶不张,右肺下叶不张,右肺下叶不张,右下叶不张,左肺上叶不张,左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，侧位片可见不张肺组织的边缘。（左上叶肺不张）,左上肺不张,左肺下叶不张,正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失，胃泡位置上移.侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺门增大.（左下叶肺不张）,左下叶不张,思考重点：支气管性阻塞能引起什么改
5、变？根据其发生部位可分为哪两种？分别简述其影像表现。,第二节 肺 部 实 变,渗出性病变,是指机体对急性炎症产生反应时形成的渗出物（肺部的急性炎症反应产生的渗出物可以是炎性渗出液、血液、水肿液、蛋白及细胞）。渗出物充填在肺泡内，代替了原来的气体，并通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，因而形成片状或团片状密度增高的影像,渗出性病变的影像特征为：密度均匀，边缘模糊（即病变与正常肺组织间呈逐渐移行状态，无截然界限）渗出影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相 常见于急性炎症、肺出血、肺水肿,右上叶大叶性肺炎,右中叶感染,左下肺感染,右上叶大叶性肺炎,左下叶外侧基底段肺炎,左舌叶病灶内支气管气
6、相,肺水肿（肾衰患者）,CT上的典型肺水肿表现,肺水肿治疗四天后,左肺舌叶咯血后改变,左肺舌叶挫裂伤,思考重点：肺实变包括哪些疾病，其影像学表现有哪些？,第三节 空腔与空洞,空洞 是指肺组织或肺肿瘤内发生坏死，坏死组织与支气管相通，经支气管引流咳出后形成的腔隙。影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。依其病理改变不同，可分为三种：,厚壁空洞 壁厚大于或等于3mm的空洞，可见于肺脓疡、肺结核、肺癌。薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核。,空腔,是指肺内生理腔隙病理性扩大表现为腔壁菲薄的囊状透亮区(如支扩、肺大泡、肺囊肿),左上肺肺大泡,左下肺囊肿,右下肺结核性空洞,左上肺癌性空洞,右上肺霉
7、菌性感染,右下肺脓肿,右下肺脓肿抗炎治疗13天后部分吸收。,思考重点：什么是空腔及空洞，其常见的疾病有哪些？其影像学表现？,第四节 结节与肿块,多种原因（炎症、结核、寄生虫、囊肿、肿瘤等）在胸部形成的结节状或块状病理组织，称肿块。当其直径小于或等于2cm时可称结节，大于cm称为肿块,影像表现为结节状、块状密度增高影。其边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多表现均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀,密度均匀，边缘光滑、锐利（肺神经纤维瘤）,右上叶结核结节,该结节灶直径为15mm。,右下肺炎性假瘤,恶性肿瘤没有包膜，各方向和部位的肿瘤细胞生长速度不一致，所以多呈分叶状，边缘毛糙似短小毛刺
8、.左图为肺癌,左上叶尖后段占位,左上肺前段外围型肺癌,左下肺癌,思考重点：什么是结节及肿块，其常见的疾病有哪些？其影像学表现？,第五节 肺间质病变,是指多种原因造成的肺间质改变。如：间质性肺炎，肺间质纤维化，尘肺，肺结缔组织疾病，结节病，白血病或恶性淋巴瘤的肺部侵润等等 影像表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状，其内杂有条状及不规则结节状致密影,常见的肺间质病变有慢性支气管炎、特发性纤维华、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等,双下肺间质性改变,皮肌炎肺间质改变,第六节 钙化 退变坏死的组织中，坏死物质经吸收、脱水干燥后形成的钙质沉积。多发生于肺结核造成的干酪样坏死，是干酪坏死愈合的一种形式；也可见于肿瘤内。,表现为肺内或肿瘤内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利,左肺钙化灶,左侧胸膜钙化,左下肺错构瘤,
