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1、呼吸系统影像学诊断,南方医院放射科 黄信华,第一节 检查方法,一、X线检查透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。摄片：体检及呼吸系统疾病诊断首选。体层摄影、支气管造影：较少用，多为CT取代。,二、CT检查平扫：最常用，包括常规扫描、薄层扫描和高分辨扫描。螺旋CT：较常规CT具有不遗漏病灶、可进行图像重建和后处理等优点。增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶的定性。,三、MRI检查不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大血管和脂肪影鉴别。能直接三维和任意角度成像。较X线摄影和CT更易显示病变和定位。,第二节 正常影像解剖,一、正常X线表现（一）胸廓：包括软组织和骨骼1、软组织的影像
2、有（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶（2）胸大肌（3）女性乳房和乳头（4）第一、二肋骨伴随阴影,正常胸部,正常胸部,正常胸部,正常胸部,2、骨骼的影像,（1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨（4）胸骨（5）胸椎,正常胸部,正常胸部,正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。A正位；B侧位。,胸部正位,胸部侧位,胸部前弓位,（二）气管和支气管,正常气管和支气管造影。,右侧支气管示意图,右侧支气管示意图（斜位）,左侧支气管示意图,左侧支气管示意图（斜位）,（三）肺,1、肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、
3、下三野。2、肺叶和肺段 左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺段,肺野划分示意图,（四）肺门,肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。右肺门角-右肺门上下部的夹角。,肺门结构示意图,正常肺门。胸部正位片（A）和侧位片（B）,肺纹理,肺纹理（侧位）,（五）纵隔,纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。,纵隔正侧位,纵隔正位,纵隔侧位,（六）膈肌,正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。,正常影像解剖,二、正常CT表现 正常肺门及支气管
4、的CT表现正常纵隔的CT表现,正常肺门及支气管CT表现,气管分叉平面,右上叶支气管平面,中间段支气管平面,右中叶支气管平面,肺静脉干平面,正常肺及纵隔CT表现,主动脉窗层面,左肺动脉层面,正常纵隔的CT表现,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主动脉弓平面,主-肺动脉窗平面,肺动脉分叉平面,左下肺静脉干平面,正常影像解剖,三、MR正常胸部MRI表现,正常肺及纵隔MRI表现。A、B轴位T1WI，C冠状位T2WI,胸部冠状位（主支气管平面）,正常肺及纵隔MRI表现。A为横断面图像，B为横断面，C冠状面，显示心腔结构,第三节 基本病变的影像表现,一、X线（一）支气管阻塞性改变支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿
5、瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。,阻塞性肺气肿-因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。阻塞性肺不张-因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。阻塞性肺炎-为阻塞后并发症。,慢性支气管炎并肺气肿,弥漫性肺气肿,弥漫性肺气肿,弥漫性肺气肿,弥漫性肺气肿,左侧局限性肺气肿,右侧局限性肺气肿,左肺上叶不张,左肺上叶不张。CT增强扫描，不张的肺组织可见强化,左肺中央型肺癌并左肺上叶不张,右肺中央型肺癌并中叶不张,右肺中叶不张,右上肺肺段不张,右上肺肺段不张,右肺上叶肺不张,左肺上叶舌段肺不张,右肺中叶不张,（二）肺部病变,渗出性病变增殖性病变纤维化钙化空
6、洞性病变空腔肿块及结节,渗出性病变,机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。见于肺炎、肺结核。,影像表现特点,1、病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。2、因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。3、病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。,4、病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近
7、时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。5、渗出性病变变化较快，经恰当治疗后12周内可吸收。,右上肺渗出性病变,渗出性病变,渗出性病变,渗出性病变,渗出性病变,渗出性病变,渗出与实变CT,渗出与实变MRI,增殖性病变,为肺的炎症在肺内形成的肉芽组织病理特点以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞为主，不同于以液体为主的渗出性病变。多见于慢性肺炎、肺结核、矽肺。,影像表现有如下特点：,1、一般为结节状，大者呈肿块或大片状影。2、密度较高，边缘较清，无融合趋势，多数病灶聚集在一起时边界也较清。3、动态变化缓慢，几个月甚至几年病变无明显变化。,肺部渗出与增殖性病变,
8、渗出性病变,渗出与增殖病变,增殖性病变,增殖性病变,增殖性病变,增殖性病变,纤维性病变,肺部慢性炎性病变在修复愈合过程中，纤维成分代替了细胞成分而形成瘢痕。可分局限性和弥漫性。多见于慢性肺炎、肺结核；胶原病、硬皮病、类湿病、尘肺等。,影像表现特点：,1、局限性纤维化表现为结节、肿块、大片影时不易与增殖性病变区别；小的纤维化表现为索条状僵直高密度影。2、弥漫性纤维化表现为网状、线状及蜂窝状影。,纤维性病变,纤维性病变,纤维性病变,肺部纤维化,肺部纤维化,纤维性病变,钙化性病变,属于变质性病变，受到破坏的肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来。多见于肺结核、矽肺、
9、肺胞微石症等。,影像表现特点：,密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。肺结核斑点状 错构瘤爆米花样 矽肺淋巴结蛋壳样,钙化性病变,钙化性病变,钙化性病变,钙化性病变,钙化性病变,钙化性病变,肿块性病变,肺部病变以形成团快状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。,肿块,A，右上肺边界清楚的囊性肿块。B，左肺门上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张,肿块,肿块,
10、肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,空洞与空腔,空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。影像表现有三种:1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘部规则透明影常见于干酪性肺炎。,2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3MM以下，呈圆形、椭圆形或部规则形透明环影，空洞内外壁光滑，多无液平周围无大片实变影，
11、可有斑点影多见于肺结核、肺脓肿等。3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3MM，多在5MM以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。,空洞性病变,空洞性病变,空洞性病变,空洞性病变,空洞性病变,空洞性病变,空洞性病变,空洞性病变,空洞,A，无壁空洞，其内可见气液平面；B，双肺多发薄壁空洞,胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平,空腔,空腔：空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。,空腔,胸部斜位片示肺内可见气球样空腔,右上肺
12、大泡,空腔性病变,空腔性病变,空腔性病变,空腔性病变,空腔性病变,间质性病变,肺间质炎症或纤维化引起表现为广泛性肺纹理增多，增粗，扭曲，走行混乱，有时伴有小斑片状渗出性病变。,肺间质纤维化,间质性病变,间质性病变,（三）肺门改变,肺门增大或缩小肺门移位,左肺门增大（左肺门淋巴结结核）,肺门影变小,右肺门上提（慢纤空）,（四）胸膜改变,胸腔积液,游离性积液（少量）,游离性积液（少量）,游离性积液（少量）,游离性积液（少量）,游离性积液（少量）,游离性积液（少量）,游离性积液（中等量）,游离性积液（中等量）,游离性积液（中等量）,游离性积液（中等量）,游离性积液（中等量）,游离性积液（中等量）,游
13、离性积液（中等量）,游离性积液（中等量）,游离性积液（中等量）,游离性积液（中等量）,游离性积液（大量）,游离性积液（大量）,游离性积液（大量）,游离性积液（大量）,游离性积液（大量）,局限性包裹性,包裹性积液,包裹性积液,包裹性积液,包裹性积液,包裹性积液,包裹性积液,包裹性积液,肺癌并少量胸腔积液,中量胸腔积液CT,大量胸腔积液CT,气胸,气胸,气胸,液气胸,液气胸,液气胸,包裹性液气胸,胸膜肥厚、粘连及钙化,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜增厚,胸膜粘连,胸膜粘连,胸膜粘连,胸膜粘连,胸膜粘连,胸膜钙化,胸
14、膜钙化,胸膜间皮瘤Mesothelioma of Pleura,病理与临床,胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发病年龄多在40岁以上，性别无差异。可分为局限型和弥漫型。良性间皮瘤以局限型多见，结节状，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，包膜不完整，常伴有血性胸水和纵隔或肋骨侵犯。临床常有胸闷、胸痛、气短，可伴肥大性骨关节病。,X线表现,局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，不能自行吸收的胸腔积液。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨
15、破坏。,胸膜间皮瘤,CT与MRI,局限型：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚。弥漫型：弥漫性不规则性胸膜增厚及结节状，可累及叶间胸膜及伴有同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。CT增强扫描时见肿瘤明显强化。,CT肺窗像（A）见右侧胸壁大小不等的球形结节；纵隔窗像（B）示胸壁结节呈实性，邻近肋骨无破坏,胸膜间皮瘤,局限性胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,与前片同一病人,胸膜间皮瘤,诊断、鉴别诊断及比较影像学,胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢性脓胸、胸膜转移瘤相鉴别。,胸膜脂肪瘤,胸膜转移瘤,胸膜脂肪瘤,（五）纵隔改变,纵隔增宽纵隔移位,胸内甲状腺肿。胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位,右上纵隔增宽（正位）,右上纵隔增宽（正位）,两侧纵隔增宽 右侧为主,两侧纵隔增宽 右侧为主,纵隔移位,气胸纵隔向患侧移位,大量积液纵隔向健侧移位,纵隔移位,纵隔移位,纵隔移位,（六）膈肌改变,形态改变位置改变运动改变,右膈抬高,右波浪膈（正位）,右波浪膈（正位）,膈肌局限性膨隆,膈肌局限性膨隆,膈肌局限性膨隆,再见！,
