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1、定义 definition,卵巢上皮性癌及交界性肿瘤均来自于卵巢的生发上皮，也是最常见的卵巢恶性肿瘤和卵巢交界性肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，晚期病例也缺乏有效的治疗手段，因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。,病因etiology,病因尚不清楚。有学者提出持续排卵的假说，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中可能发生基因突变，从而诱发卵巢癌。5%10%卵巢上皮癌有家族史或遗传史，绝大多数遗传性卵巢癌和BRCA1和BRCA2基因突变有关。,诊断要点,1.病史 2.体格检查 3.
2、妇科检查 4.超声检查 5.肿瘤标记物 6.CT/MRI、PET/CT,临床表现,早期卵巢上皮性癌和交界性肿瘤可以没有症状。较大或晚期时可以有腹胀、腹痛、消化不良、纳差等症状。当出现肿瘤内出血、坏死、感染、破裂时会出现腹痛、发热等症状。如果出现压迫时，可出现排尿困难、便秘，大量腹水腹胀明显甚至会引起呼吸困难、不能平卧。当侵及盆壁压迫神经时，可出现下肢的疼痛。晚期患者可能出现贫血、肠梗阻、消瘦等恶病质表现。,体格检查,体格检查 腹部可扪及肿块或大网膜饼，如果有腹水或包块很大时，腹部膨隆，如有腹水，则移动性浊音(+)。妇科检查 一侧或双侧附件区囊实性/实性包块，较固定、不规则、表面不光滑，三合诊可
3、及直肠窝无痛结节。,辅助检查,超声检查肿物囊实性或实性，彩色多普勒超声可以探测血流丰富。肿瘤标记物 85%的患者CA125升高，CA199升高可见于黏液性癌、透明细胞癌，CEA升高可见于黏液性癌等。CT/MRI 可见于盆腔的囊实性/实性包块、腹水、胸水、增厚的大网膜、腹膜后淋巴结转移等。同时可以了解肿物与周围脏器的关系，术前准备充分。PET/CT 当诊断不明确时可借助PET/CT。,【分期】(FIGO 2000年),I期 肿瘤局限于卵巢 Ia 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 Ib 肿瘤局限于两侧卵集，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 I
4、c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，并有以下情况之一:包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散 a 肿瘤蔓延和/或扩散至子宫和(或)输卵管，腹水或冲洗液中无恶性细胞 b 肿瘤蔓延至其他盆腔组织，腹水或冲洗液中无恶性细胞 c a或b病变，但腹水或冲洗液中找到恶性细胞,【分期】(FIGO 2000年),期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔外腹腔转移和(或)区域淋巴结转移，肝表面转移为期 a 淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹腔内转移 b 淋巴结阴性，肉眼可见盆腔外腹腔内转移，转移灶最大径2cm,c 肉眼可见盆腔外腹腔内转移，转移灶最大径2cm和(或)腹膜后区
5、城淋巴结阳性期 腹腔外远处转移(胸水有癌细胞，肝实质转移),治疗原则,卵巢癌的治疗是手术为主、化疗为辅，手术和化疗是卵巢癌治疗的“双刃剑”，缺一不可。1.手术治疗 早期(期)：全面分期手术：包括腹水或腹腔冲洗液，仔细全面的探查，全子宫、双附件、大网膜、阑尾和腹膜后淋巴结的切除以及粘连及可疑部位活检，特别是结肠侧沟、隔肌和肠系膜等。对于符合保留生育功能指征的年轻女性，可保留子宫和一侧附件。,治疗原则,晚期：肿瘤细胞减灭术：包括腹水或腹腔冲洗液，仔细全面的探查，全子宫、双附件、大网膜、阑尾和腹膜后淋巴结的切除，以及盆腹腔转移瘤的切除。(1)当肿物为实性或囊实性，特别是实性部分血流丰富，临床高度可疑
6、恶性，应尽可能地避免术中肿物破裂，增高分期，最好不要选择腹腔镜手术，如考虑完整剔除困难，应及早转开腹手术。,治疗原则,(2)绝经后妇女建议行全子宫双附件切除术，术中送冰冻病理，如果冷冻病理切片回报为卵巢交界性肿瘤或上皮性癌，行全面分期手术/肿瘤细胞减灭术。(3)无生育要求的卵巢上皮性癌早期患者，行全面分期手术。(4)晚期卵巢上皮性癌患者则行肿瘤细胞减灭术，尽可能的切除原发瘤和转移瘤，使残留灶2cm，甚至1cm。,治疗原则,(5)晚期卵巢上皮性癌患者，合并大量胸腹水、各种内科并发症，暂时不能耐受手术，或病变过于严重，难以手术切除或手术风险过大时，可先行不超过3程的先期化疗后再行手术。(6)卵巢上
7、皮性癌的患者保留生育功能的指征：年轻，渴望生育；Ia期；G1；对侧卵巢外观正常、活检阴性；腹水细胞学阴性；全面分期及“高危区域”探查及活检均阴性；有随诊条件；完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。,治疗原则,(7)年轻未生育的患者，可先行患侧附件切除术，如冰冻病理回报为卵巢交界性肿瘤，应于家属充分沟通，交代有两次手术可能，可行保留生育功能的分期手术，也可待石蜡病理汇报后，如恶性肿瘤，按照卵巢上皮癌的原则处理。(8)已完成生育的育龄妇女，冷冻病理切片回报为卵巢交界性肿瘤，建议行全面分期手术/肿瘤细胞减灭术，如要求保留生育功能，应充分沟通后，行相对保守手术，待石蜡病理汇报后，如恶性肿瘤，按照
8、卵巢上皮癌的原则处理。,治疗原则,(9)有生育要求的年轻患者，术中冰冻病理为卵巢上皮性癌，当符合以下条件时可先行保留生育功能的全面分期手术/肿瘤细胞减灭术：迫切渴望生育；无生育能力受损的证据；初步考虑为a或Ib；G1；病理类型非透明细胞癌；未发现其他部位肿瘤。需要与患者家属充分沟通，一旦最终病理回报不符合上述条件，则再次手术切除子宫和卵巢。,治疗原则,2.化疗(1)全面手术病理分期为低危因素的Ia、b期，G1，可以密切随诊，不需化疗。(2)全面手术病理分期为高危因素的低分化的Ia、Ib期，Ic期，a期，b期，透明细胞癌的患者术后行3-6程紫杉醇+卡铂联合化疗。(3)c期以上患者术后需行6-8程紫杉醇+卡铂联合化疗。(4)卵巢交界性肿瘤，原则上不化疗，只有当有浸润性种植的非早期患者，可选择化疗，方案同卵巢上皮性癌。,预后,预后与分期、病理类型及分级、年龄等有关。最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存灶的大小，期别越早、残存灶越小预后越好。,随访,卵巢恶性肿瘤易复发，应长期随访和监测。一般在治疗后第1年，每3个月随访一次；第2年后每46个月一次；第5年后每年随访一次 随访内容包括症状、体征、全身及盆腔检查（包括乳腺检查）和B超检查。血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物测定根据组织学类型选择。,谢谢！,
