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1、艾滋病就在我们身边,因为歧视及恐艾，使许多HIV感染者及艾滋病患者在就诊时隐瞒病情，许多HIV感染者无症状期间常常缺乏典型临床特征医务人员由于不知情，导致相关职业暴露,获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)-艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的体液传播疾病。主要破坏CD4T淋巴细胞，造成人体免疫力下降，从而导致机会性感染和肿瘤。,病原学 HIV是一双股单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即HIV1和HIV2。目前世界范围内流行的主要由HIV1所致。HIV2在西非部分地区流行。HIV对热敏感，5630分钟
2、、75%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。但对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强。,中国艾滋病流行状况,截至2009年10月底，中国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人319877例，其中艾滋病病人102323例，死亡报告49845例。截至2009年底，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约74万，全人群感染率为0.05%，其中艾滋病病人10.5万人。我国爱滋病已由吸毒暗娼等高危人群向一般人群扩散。,影响HIV/AIDS流行的因素,个人因素：性观念-婚前 婚外 多性伴 吸毒恶习生活水平：影响文化水平和生活稳定 饱暖思淫欲人口流动：感染机会增加生产就业：正面影响和负
3、面影响法律约束：约束行为，镇慑非法政府重视与多部门预防控制国家财力支持,流行病学,（一）传染源：无症状携带者和AIDS患者，血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液等。（二）传播途径（1）性接触传播；（2）接触污染的血液及血制品；（3）母婴传播。西方以性接触传播为主，我国以往静脉药瘾者共用注射器及血液交叉污染和血制品传播为主。（三）人群易感性：普遍易感。平均潜伏期10年左右。10%的人感染后2-3年发展成AIDS；80%10年以上显示恶化征象；10-17%长期病情不恶化。,不致传播HIV的途径或方式,日常工作:电话、办公用品、门把手等日常生活：共餐、被褥、洗浴用具、拥抱、握 手、便具、气溶胶、以及
4、其他一般 生活接触体育活动：体育锻炼、共同游泳等吸血昆虫：HIV感染阈值低、在昆虫体内不繁 殖、在昆虫的喙上存活时间短,实验室检查 HIV抗体阳性是诊断的先决条件及金标准，最早在感染后二周，最晚6个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。P24抗原检测。小于18月龄婴幼儿的检测 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA(主要检查P24抗体和GP120抗体),如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB,检查9种主要的HIV抗原蛋白)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染，确认阳性要做好保密工作。,HIV抗体检测结果的意义,HIV抗体阳性必须以WB的结
5、果为准阳性证实感染 AIDS患者 有传染性阴性否定感染 窗口期 实验有误可疑阳性抗体量低 血清污染或实验质量问题 数月后依然可疑阳性可能是免疫迟钝或其他疾病的交叉反应注意：临床对检测对象要咨询，检测HIV感染要掌握“知情不拒绝”的原则和选择合适的时间，要正确解释检测结果。,检测病毒及其组分,病毒分离测定病毒抗原：用ELISA夹心法检测HIV的核心蛋白P24。测定病毒核酸：采用RT-PCR,分支DNA检测法（bDNA）。用于监测HIV慢性感染者病情的发展，作为评价抗HIV药物治疗效果的指标。,CD4+T淋巴细胞细胞的检测,常用检测方法为流式细胞仪检测可获绝对计数。如无条件可用淋巴细胞绝对数作为参
6、考。它可以了解机体免役状态和疾病进展，确定疾病分期和治疗时机，判断治疗效果和临床合并症。,临床表现与分期 潜伏期数月数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。分期 临床表现 持续时间 抗HIV CD4计数 P24抗原 HIVRNA期 急性感染 1-2周(-)或(+)正常(+)(+)期 无症状感染 数月-数年(+)400(-)(+)期艾滋病前期 3月-数年(+)200-400()(+)期其他HIV疾病 4年(+)200()(+)A组 HIV消耗综合征 B组 HIV脑病等神经性疾病 C组 继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫)D组 继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病)E组 其他,
7、急性期,潜伏期,窗口期,HIV抗原、抗体变化图,Anti-P24,Anti-gp41/120(anti-gp36),HIV RNA,Anti-Ag,1周 2周.1月 2月.1年 2年 3年.10年.,艾滋病期,Anti-Ab,HIV感染/AIDS分类(美国CDC)-A,病期分组 特 征 组 急性感染阶段-一过性类传染性单核细胞增多 症,HIV抗体(-)组 无症状感染阶段-HIV抗体(+)组 进入AIDS早期。持续性淋巴腺病-持续性全身性 淋巴结肿大,腹股沟部位以外,3个以上,直径1Cm,持续3个月以上无其它原因。组 AIDS早期和病期。*A亚型：非特异性全身症状-持续(1个月以上)性发 热、腹
8、泻、体重减轻10%以上而无其它原因*B亚型：神经系统症状-痴呆、脊髓病、末稍神经 病,HIV感染/AIDS分类(美国CDC)-B,*C亚型：继发感染*C1 特定的继发感染性疾病-卡氏肺囊虫肺炎、慢性 隐孢子虫病、弓形体病、类圆线虫病、念珠菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、鸟结核分支杆菌病、巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹病毒感染及进 行性多灶性脑白质病*C2 其它继发感染性疾病-口腔毛状粘膜白斑病、带 状疱疹、复发性沙门氏菌血症、奴卡氏菌病、结 核及口腔念珠菌病*D亚型：继发肿瘤-主要有卡波济(Kaposi)肉瘤、非柯 杰金淋巴瘤、脑原发性淋巴瘤*E亚型：其它并发症-不属于上述亚型的并发症,如慢性
9、淋巴性间质肺炎、全身疾病但不限于A亚型者、除外C亚型的继发感染者、除外D亚型的肿瘤者,临床基本特征的进一步说明-1,感染的急性期：在感染后16周发生。发热、多汗、肌痛、消化道症状、无渗出性咽炎，可有头痛、怕光、脑膜刺激征。淋巴结肿、皮疹、偶见肝脾肿。淋巴细胞总数先下降后升高、血沉快、外周血见异形淋巴细胞、p24抗原(+)。无症状感染期：急性期症状持续约2周消失。HIV抗体陆续阳转，临床同健康人一样。部分感染者继续淋巴结肿大。AIDS早期：出现AIDS相关综合征，相当于 CDC分类中的组和组的A、B亚型临床表现和出现所指疾病的特征，以及血小板减少性紫斑，血小板多10万/mm3。,临床基本特征的进
10、一步说明-2,AIDS疾病期(晚期)：相当于CDC分类中的组C、D，E亚型所指感染及疾病的相应特征。*关于发热-一般为低、中热，波状热或稽留热型。*关于腹泻-一般为溏便，35次/日。*关于淋巴结肿大-腹股沟以外，如在颈上、耳后、锁骨上、腋下、滑车等部位发现，多为对称性，无粘连、无明显压痛、无化脓。*关于合并感染-在CDC分类中所列病毒、细菌、原虫等感染，大多是机会性感染，也经常合并非机会感染。各种感染有反复发生、渐次加重和多种感染同时发生的特点。,（一）急性HIV感染 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3。表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸
11、痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续周可自愈。热退后淋巴结渐缩小。CD4/CD1,CD4数在正常范围.抗HIV由(-)(+).一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月。（二）无症状感染 可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性。,持续性全身淋巴结肿大:主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径厘米以上，持续三个月以上。多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等。部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200400个mm之间。（三)其他H
12、IV疾病（CD4计数常200个mm)消耗综合征 体重明显减轻（10%），持续发热（38），疲乏、盗汗、明显衰老。,神经性疾病 除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。,呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核。,（）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）据美国的报道AIDS患者中7080%感染过1次或多次PCP。1015%的PCP是可以致命的。主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸
13、气及咳嗽时加重。8090%病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅3040%病人可听到罗音。,（）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体。（）卡波氏肉瘤 表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液。,胃肠道疾病 念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡。引起AIDS病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMV。HBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎。卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝脏。泌尿系统疾病 AIDS病人中约1
14、0%有慢性肾病表现,称为“HIV相关肾病”。,皮肤疾病 皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜。疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害。传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见。,眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经。,其他 尸检发现25-75%AIDS病人有心脏异常。内分泌中最常见的是性腺机能减退，半数以上男性患者有性欲低下。,预防性HIV疫苗的研究,有关AIDS疫苗的临床研究仍在进行中。现有的疫苗临床试验资料显示预防性HIV疫苗在将来不可能使用。新的疫苗正在研制当中。,艾滋病是可以控制和治疗的,艾滋病是一种慢性传染病和其他慢性病一样，可以通过规范的抗病毒治疗控制，并使患者长期存活的,谢谢！,
