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1、目 录,美国社区护理现状及进展,一,一、美国社区护理现状及进展,一、美国社区护理现状及进展,美国社区护理现状,发展时间长，体系十分完善,基本实现网络化，被护理人员资料全部进行计算机网络控制,机构完善，涵盖家庭健康服务、救护中心、临终关怀、社区精神健康中心、老人院等,社区护理机构为独立医疗机构，护士占80%以上,社区健康护士一般由本科以上学历、具有35年临床经验，具较强决策、合作和管理能力的注册护士担任,随着医疗技术的提高，社区健康护士越来越多的参与二、三级医疗保健，学历趋向硕士及以上,美国社区护理工作体制,整体护理制,责任护士作出护理计划，协作护士按计划执行,责任护士对病人24h负责制：在班时
2、对病人的一切护理工作全面负责，下班时将病人交给另一个协作护士,一、美国社区护理现状及进展,一、美国社区护理现状及进展,美国当前社区护理模式,三种模式,社区诊所,附属于医院等机构的社区护理中心,健康维持机构和教育机构等,通常附属于护理学院（系）及私人社区护理中心，由护士企业家管理。,一、美国社区护理现状及进展,护理产业化美国现代医护发展趋势,什么是护理产业化？,专业护士通过家访完成专业家庭护理，区别于来自亲属和朋友所提供的非专业护理。,一、美国社区护理现状及进展,社区护理产业化优势,节省资源,小病在社区或家庭护理中心治疗，大病才在医院治疗，大大节省人力资源和医疗费用成本,增加就业机会,社区治疗中
3、心和家庭护理中心等的建立，需要大量人力。,一、美国社区护理现状及进展,美国社区护理产业化运作模式,美国卫生部将医疗费用的管理交给保险公司,保险公司再委托给社区或家庭护理中心,社区或家庭护理中心,个人,社区或家庭护理中心根据病人情况给予身心整体护理、健康教育和社区保健,个人通过在保险公司投保获得这些服务,一、美国社区护理现状及进展,美国RN（注册护士）的工作内容,1.初步的护理评估,2.资料护理分析,3.提出正确的护理诊断,4.提出正确的护理诊断,5.带领职业护士LVN和助理护士CAN执行护理,6.最后对护理过程的各阶段实施评价与修正,一、美国社区护理现状及进展,平均年收入7万美元以上，通常超过
4、10万美元,美国护士年收入状况,Visiting Nurse,具上岗证助理护士,家庭护工,20万美元,5万美元,7-11美元每小时,一、美国社区护理现状及进展,美国护士高收入的原因,成为RN难度高,教育程度与收入直接挂钩,两年一次的执照更新考试,人力短缺背景下的高工作强度,医患纠纷中法律责任大,家庭护理产业化对护士的需求激增,一、美国社区护理现状及进展,美国不同学历层次护士的不同工作分配,中专,注册护理教育,大专,本科,硕士,博士,生活护理等最基本的护理服务,独立运用护理程序为病人服务,临床,可从事医院、诊所、社区的护理工作,有处方权、可开设专科门诊、可从事护理教育和科研,高级护理管理、教学和
5、科研工作,二、德国社区护理现状及进展,二、德国社区护理现状及进展,德国社区护理现状,自上世纪六七十年代开始迅速发展，至今已经取得了很大的发展,截止上世纪末，就已经拥有了超过10000家社区护理站，和超过4500家家政中心,德国的护士，一半以上都在从事社区护理工作,德国社区护理当前的组织管理系统,二、德国社区护理现状及进展,组织系统,环境卫生管理,预防和控制传染病,预防接种,法定传染病病例登记,出生、死亡登记,一般健康促进和疾病预防,孕婴健康促进和疾病预防,健康咨询,二、德国社区护理现状及进展,德国社区护理站人员状况,多为公立医院、教会、红十字会等团体开办，部分由个人开办,开设人,人员组成,病人
6、类型,主要由家政人员、护理员和护士组成。家庭医生中3/5为全科医生，2/5为专科医生。护士与医生比例为2:1，医生与辅助人员比例为4:1,多数为老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病病人等。如癌症晚期、糖尿病、老年性痴呆、血透、腹透、造瘘等病人,二、德国社区护理现状及进展,德国社区护理服务内容,社区医疗服务,社区护理,急救医疗服务,劳动卫生服务,主要由私人开业诊所提供门诊服务，费用支付和结算由计算机管理，定价由健康保险机构和医生协会协商,主要在病人家庭进行，主要由社交站负责，主要工作是家庭访视与护理、社区健康教育、心理咨询、健康指导等。并有专门老年人护理机构,社区是德国急救医疗网络的组成部分和基
7、本单位，服务内容是帮助使病人脱险，并主要致力于病人的康复,德国法律规定，工厂必须聘请劳动卫生医师，大的工厂还要设置劳动卫生服务中心,二、德国社区护理现状及进展,德国社区护理工作标准及形式,社区护士根据医院或家庭医生医嘱来执行护理工作,若病情需调整输液或注射剂量时,需与家庭医生电话联系,并及时记录在社区护理病历上。,每名护士均配有BP机,遇事随时联络。每名护士负责一定的病人。每周碰头23次,共同讨论护理过程中出现的问题。,各州设有护理质量监测协会,定期抽查各护理站护理质量。一般考核2年,再制订其收费标准。,每7个护理站归一总部管理,由总部负责与护理保险公司协调费用。,每项护理所使用的时间需记录在
8、表格上，以便评定护理质量,确定收费标准,二、德国社区护理现状及进展,德国社区护理费用来源,根据不同情况,医疗保险公司,护理保险公司,社会局,个人,二、德国社区护理现状及进展,德国社区护理注册护士资格及收入,资格,收入,五年以上医院工作经验,35万欧元每年,三、英国社区护理现状及进展,三、英国社区护理现状及进展,英国社区护理服务理念,浓厚的人文关怀,娴熟的沟通技巧,高度的责任感,比如一例足部换药患者，护士双膝跪地将患者的脚放在自己大腿上操作。这样的操作模式在英国很平常,每接诊一例患者都以开放式提问引导患者倾诉，期间也会进行一些澄清、小结，结束时会进行反馈,比如就诊患者都由护士亲自到诊室外请进来，
9、结束后再亲自把患者送出门,三、英国社区护理现状及进展,英国社区护理管理体系与运作机制,团队协作,多样化模式,护士层级管理,以全科团队运作模式进行，团队由全科医生、诊所护士、诊所经理、健康服务助手、诊所接待员以及地区护士、健康访视护士组成，职责分工明确,患者不但可以通过医院、全科医生诊所、牙医诊所、眼科诊所、家庭访视、电话咨询热线和随到随诊等获得医疗保健服务，还可以通过网络获得。,9级制度，不同层级拥有不同资质、专业学习与实践、服务能力和不同工资。1-4级为护理员、健康服务助手和在校学生；5级可进行家庭访视等工作；6级可在诊所工作；7级可独立开业；8级承担管理和教学；9级为国家健康卫生部门管理人
10、员,三、英国社区护理现状及进展,英国社区护理服务种类,教区护理,健康访视,学校护理,三、英国社区护理现状及进展,教区护理,基本情况,服务内容,人数及经费状况,英联邦教区护理中最重要的服务形式，主要由辖区内通科医生（GP)或诊所及所雇护士担任，施行全天护理，半数还开展夜间护理。,病人家庭护理、术后护理、病人出院后护理、保健中心护理及其他社区护理，并以对高血压、糖尿病等慢性病及活动受限病人护理为主。,护理职工人数在各种社区护理中最高，经费也最多。,护理职工人数和经费开支仅次于教区护理。,健康访视,三、英国社区护理现状及进展,服务内容,形式,服务提供,地位,为病家访视、婴儿儿童及老年人巡诊、预防和健
11、康教育。服务范围涵盖儿童发育发展、儿童监护检测、防止药物滥用、协助免疫接种、儿童及其父母正确生活方式及产前保健等对75岁以上老人提供疾病筛检、卫生劝告、丧失亲人劝慰及病人出院后随访等。,目前主要为病家合同服务，约占服务时间75%,服务主要由GP和社区诊所、卫生中心所雇护士、社区卫生队护士提供。护理人员级别主要为G级护士,学校护理,三、英国社区护理现状及进展,服务内容,受雇方,级别,选择和实施对学生的筛检，对学生进行卫生保健劝告及健康促进,学校护士受雇于学校所在诊所或基层组织，一人负责多个中学或附属小学,学校护士级别较低，专业护士为少数,三、英国社区护理现状及进展,其他社区护理,社区助产护理,工
12、业护理,由社区社会工作者参与的心理社会方面（涉及生命质量）的群众性维护等,各社区护理部门虽各有分工，但存在一定交叉和重叠,三、英国社区护理现状及进展,英国社区护士的权限及工作内容,英国社区护理工作在初级卫生保健体系中作用重大，社区护士在居民心中具有较高地位,社区护士拥有相对独立的工作环境，并拥有一定的处方权、单独坐诊服务和独立开业资格等。,对一些长期用药患者，诊所坐诊护士可开具处方，但需医生签字,社区护士可开设预约门诊，很多病情稳定患者更愿意约诊社区护士,门诊时护理人员可独立开具常规化验单,有时全科医师还会将一些糖尿病患者转诊到专科护士处就诊,三、英国社区护理现状及进展,英国社区护理的从业资格
13、,学士学位,护士注册,教育培训,在英国要从事社区护理，至少要完成3年或4600学时专业学习，理论与实践各半，但没有学位。留校继续学习一年可被授予学士学位。也可先到医院应聘护士，工作一段时间后申请学习拿到规定学分后也可申请学士学位,护士注册后每3年要更新登记一次，且要满足一定条件，包括三年内不少于450h的临床实践，与不少于35h的专业相关继续教育,未达到再登记要求，需完成英国护士助产士协会提供的培训实践课程，未经再注册护士不能执业。诊所护士培训教育已纳入诊所考核工作，新注册社区护士需通过导师制和持续参加专业发展项目提升临床经验,三、英国社区护理现状及进展,英国社区护士收入状况,三年以上工作经验
14、普通护士,特殊专业技能护士,年薪起薪在18000英镑以上,最高可达45000英镑/年,四、澳大利亚社区护理现状及进展,四、澳大利亚社区护理现状及进展,澳大利亚社区护理现状,政府财务支持，为独立的组织护理领域，具有多层次性，护理服务为专业化服务。,社区护理在澳大利亚居民的健康护理尤其是家庭护理方面发挥着重要作用。,澳大利亚地广人稀，居民就医路途遥远，因此澳大利亚院外社区服务机构非常完善和先进，已形成一个专门机构，组织专门护士对社区个体、家庭和团体进行全方位护理服务。,社区护士肩负双重角色，既参与辅助全科医学服务的社区医疗服务，还从事初级卫生保健服务（健康促进、社区发展、健康教育、疾病预防等），专
15、业化而多样化,四、澳大利亚社区护理现状及进展,澳大利亚的社区护理模式,第一种分法,第二种分法,皇家社区护理服务、社区卫生服务中心护理、学校护理、临床护理、母婴护理、私人护理、临终护理、精神服务、老年人护理、农村和边远地区护理等。,家庭护理普通护理专业护理学校护理,澳大利亚社区护理服务项目,四、澳大利亚社区护理现状及进展,糖尿病服务项目,无家可归者服务项目,静脉点滴服务项目,HIV/AIDS服务项目,1.通过医生确诊，包括并发症；2.连续监测各种治疗、处理、膳食、药物；3.个人、家庭资源利用。教会病人自己注射胰岛素和监测血糖,无家可归者通常不会主动要求服务，需要派护士到大街上寻找，与他们交朋友并
16、提供相应服务，如果需要看医生或住院，就负责转诊,在病人家打点滴由护工看护和现场观察，护士不一定在场，但点滴完毕须通知护士处理，护工和家属不可自行处理,因病情特殊，主要采取姑息、对症和临终关怀服务，护士还要参加追悼活动。不可歧视病人，须教育病人控制病情，保护自身健康并避免疾病扩散。护士绝不能提供超出权限服务,四、澳大利亚社区护理现状及进展,澳大利亚社区护理服务内容,口腔卫生,烟酒及其它毒品禁戒,家庭与社区保健,土著居民医疗卫生,精神心理医疗卫生,公共卫生,性传播疾病的公共卫生,家庭重症和院后重症病人护理,四、澳大利亚社区护理现状及进展,澳大利亚社区护理特色,社区卫生保健和医院急诊相联系,社区保健
17、部门为社区居民定期举办健康教育学习班，提高全民保健意识,澳大利亚为癌症高发区，常见病为外伤、糖尿病和精神病，故社区服务定期为老年人做健康检查。向长期卧床病人及家属讲解示范基本护理知识,澳大利亚少数民族是土著民族，贫穷落后故疾病高发，社区有计划对其进行健康教育和卫生指导，国家将其作为重点进行防病治理,澳大利亚是精神病高发区，要求社区护士及时发现、尽早治疗。社区护士对每个居民进行定期健康检查和评估，劝导居民改正不良卫生习惯，告知防病知识,澳大利亚社区护士资格及收入,四、澳大利亚社区护理现状及进展,资格,注册护士（RN），有一定护理理论教育背景和临床经验，向澳洲护士协会定期提交医院实习评估报告,收入
18、,年薪。第一年：38560澳元（人民币约23万）；第二年：40663澳元（人民币约24.5万）；第三年：42760澳元（人民币约25.6万）；第四年：45009澳元（人民币约27万）。,五、日本社区护理现状及进展,五、日本社区护理现状及进展,日本社区护理现状,以老年人护理为主,1,2,3,根据联合国定义，65岁以上老年人口超过7%称为高龄化社会，超过14%为高龄社会。,日本于1994年进入高龄社会，至今已近20年。1994年65岁以上人口占总人口比例的14.9%，2005年为20.1%，人口老龄化不但居于世界前列，而且老龄化速度还在迅速加快。,有报道显示，日本居家服务利用者，年龄高于65岁者占
19、84.9%。日本的社区和居家护理，主要以老年人为主要服务对象，生活照顾的内容多。,日本老年人社区护理机构及服务内容,特别养护之家,老人保健机构,疗养院,老人公寓,生活小组,家庭护理,尤其适合卧床老人，主要护理内容：日常生活护理、心理护理和身体机能康复，无医疗服务,对无住院必要又需要照顾老人提供必要医疗和生活护理，根据个体情况制定护理计划，通过康复锻炼等手段提高其生活自理能力,包括老年医院、老年病房等，经审查委员会审查、医生诊断同意后，对慢性病且病情稳定者提供诊疗和护理,对因各种原因不能在家庭生活的老人提供入住，享受家庭化养老服务。,一般由数名痴呆老人组成，各有家庭角色，每日完成任务，以引导自理
20、能力、挖掘残存功能、防止痴呆发展等,提供家政服务、诊疗护理、康复训练指导、用药及营养指导、日间托管等服务,五、日本社区护理现状及进展,五、日本社区护理现状及进展,日本的社区护理管理体制,医疗机构护士参与,地区开设,民间组织提供,在医疗机构工作的护士参与社区护理，主要从事出院后继续护理工作，并承担对市、町、村社区护理的业务指导。,由政府制定的若干个公共利益法人在地区开设的社区护理站，经营者是从事护理工作的管理者。,由开业护士和营利企业为个别社区提供的社区护理，为患者个人及家庭与民间护理机构签约后而进行的私人社区护理,五、日本社区护理现状及进展,日本的社区护理体系,公共卫生护理,主要由各都、道、府
21、、县所属的保健所和保健所所辖的市街村保健中心构成；服务主体为在这些机构就职的保健师。服务内容：地区健康问题的诊断、儿童虐待的预防、成人习惯病的预防、精神障碍者的支援、高龄者与障碍者的外出支援、与医疗福利机构的协调合作等。,以介护保险和医疗保险制度为基础，为有护理需求的居家疗养者及其家庭成员提供服务。服务内容包括各种诊疗处置、康复护理、观察病情、用药管理、擦洗浴、饮食或外出等日常生活的指导和援助、与医疗机构的联络、压疮护理、体位保持训练等,家居护理,五、日本社区护理现状及进展,日本社区护理整体机构设置,政府机构提供,社区护理站,民企和财团支助,民间组织开设,访问护理站,私人护理,涵盖全国各地、各
22、种服务设施与项目、面向全民的主体性社区护理机构,由医疗机构设立，主要承担病人出院后继续护理和康复护理工作。34%的日本医院提供社区护理。,包括护理站、老人院、护理站、终善服务等，由从事护理和管理的护士经营，很多是慈善性质,由日本护理协会开设的护理站有40多所。,由保健护士在社区开办，根据日本法律站长必须是护士。,民间组织为数极少的护士单人独自进行的社区护理，由护士与患者或家属进行个人签约后，提供的私人社区护理。,五、日本社区护理现状及进展,日本社区护理整体服务类型及方式,无生活自理能力需长期照看的病人：提供康复、休养、生活饮食指导、护理指导、生活护理、心理护理、人际关系援助等服务,短期护理：因
23、各种原因需要短期照看的，服务内容为自理能力训练、个人清洁照料、心理护理等,日中服务：针对日中需照顾病人，提供生活指导、日常动作训练、健康检查、心理指导、护理指导和饮食、洗澡、洗衣等服务。,老人福利中心的活动：在社区老人共同活动的场所，为社区老人提供相谈、心理指导、就业劳动指导、生活护理指导和功能恢复训练等服务，多为无偿。,家庭访问护理：护理人员提供的各种形式的入宅护理援助方式。,日常生活及护理用具的发放：无偿为长期卧床、低收入者发放各种生活用具或护理用具。,五、日本社区护理现状及进展,日本社区护理人员收入及执业资格,保健护士资格,不断自费研修,专业教育,日本法律规定社区护理人员称为“保健护士”
24、，保健护士需要取得注册护士资格，再完成半年到一年的社区护理课程专修，并通过国家的专科统一考试，方能取得保健护士资格证书。,日本保健护士每年均有不同期限的自费研修，以不断提高专业技术水平。,日本设有社区护理专业的大学有100多所，为专修科。从1996年开始，各都、道、府将每年举办的以护士为对象的“访问护理学习班”由2期增加到3期，并从每期20d延长到30d,2010年，日本护士的平均年收入在470余万日元，约合人民币38万元,六、总结对我国的启示,六、总结对我国的启示,系统规范的社区护理机构,以促进健康、预防疾病为主,独立、自主、综合性较高,人员层次高、素质强,各发达国家的社区护理机构都有着严格
25、的管理制度和措施，以及明确的收费标准、服务项目和法律规定，并逐渐形成了“医院社区护理家庭护理”的一条龙服务，建立了“疾病护理预防保健生活照顾”为一体的网络系统。,社区护理对象广泛，既有病人也有慢性病人、康复期病人甚至健康人。目标以促进和保护健康人群、预防和减少疾病为主。注重社区人群心理、生理和社会适应的 整体提高。,不再是简单遵医行为，在决定护理对象顺序和计划护理措施上具有高度独立和自主性。且因社区服务对象广泛，要求社区护士具综合性知识和一定辨认、解决问题能力。除直接护理，还要整体评估和控制个体的生理、心理等因素，并提供相应计划。,国外不少国家已开设社区护理专业，社区护士学历普遍在本科、硕士以上。同时，社区教学中打破学科界限、采用综合性原则，以人文社会科学为基础，注重病人体验等方式培养出的护士，具有较高人文素质和敬业精神。,感谢您的关注,Thank You!,
