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1、主要内容,检测咨询的意义VCTPITC咨询注意事项,意义,国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知：扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病病毒感染者中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划：扩大监测检测覆盖面，最大限度发现感染者,目前面临的挑战：病人发现晚,目前面临的挑战：病人发现晚,目前面临挑战：新报告HIV/AIDS，配偶已经感染,病人发现不及时（2）,艾滋病病毒感染自然史,感染,查出抗体,出现症状,诊断艾滋病,死亡,窗口期,无症状期,传染期,临床期,自身感染状况的知晓情况,全球不到1/10中国不到1/2美国为3/4,新发病例来源,未发现的病例是主要的传染源已发现(检出+告知+干预)的病例传
2、播能力会降低,美国HIV感染者中对感染状况的知晓情况及估计的传播能力,大约25不知道已感染,大约75知道已感染,存活的感染者/病人数:1,110,000,每年新感染的数量:32,000,导致:,约54的新增感染,约46的新增感染,Marks,et alAIDS 2006;20:1447-50,知晓HIV感染状况与行为改变,当人们意识到自己是HIV阳性以后，高危的性行为会大幅度降低,知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68%Meta-analysis of high-risk sexual behavior in personsaware and
3、unaware they are infected with HIV in the U.S.Marks G,et al.JAIDS.2005;39:446,HIV传播的机会,二代感染人数,早期检测与晚期检测有何区别？,公共卫生角度减少艾滋病传播个人角度尽早获得关怀、治疗,扩大检测！,VCT（自愿咨询检测）PITC（医务人员主动发起的检测咨询，临床检测咨询）高危人群外展干预检测,VCT,VCT定义,艾滋病咨询是咨询者与求询者之间的保密性谈话，目的是使求询者能够应付HIV感染带来的紧张压力和作出自己的决定，咨询过程应该包括评价个人感染的危险性，帮助其实施预防行为以及克服与此相关的各方面的心理压力。
4、VCT是指人们经过咨询后能够对于HIV检测做出知情选择的过程。这一决定必须完全是个人的选择，同时求询者一定得到保证，所有咨询和检测过程是完全保密的。,VCT定义,自愿咨询检测（VCT）由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务由检测前咨询、HIV检测和检测后咨询三部分组成有详细的危险评估和行为改变交流在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用,VCT目标,预防新感染的发生（行为的改变）提供治疗、关怀与支持阴性 危险行为改变 阳性 及时得到关怀、支持和治疗 危险行为改变,VCT咨询,检测前咨询咨询过程的说明 危险因素评估 降低危险因素方法的讨论 检测方法和结果的说明
5、,检测后阴性结果的咨询 5.提供艾滋病病毒抗体阴性检测结果 6.鼓励求询者改变危险行为 7.确定求询者行为改变可能得到的支持 8.鼓励求询者与其性伴（同伴）进行沟通,检测后阳性结果咨询 9.提供艾滋病病毒阳性结果 10.确认可获得的支持及转介服务 11.鼓励求询者与其性伴（同伴）沟通 12.鼓励求询者改变危险行为,HIV抗体检测前咨询的目的：,帮助求询者正确认识HIV抗体检测的意义，确保他们接受检测是完全自愿和知情的。,HIV抗体检测前咨询的主要内容：,咨询员向求询者说明咨询过程，强调咨询的保密性；评估求询者的个人危险因素和感染HIV的危险程度；与求询者探讨降低危险因素的方法，促使危险行为的改
6、变；向求询者说明HIV抗体检测的过程及结果的意义。,HIV抗体检测后咨询的目的：,帮助求询者正确理解和应对他们的检测阴性或阳性结果。,HIV抗体检测后阴性结果咨询的主要内容：,清楚简练地告知检测结果，明确检测阴性结果的意义；帮助求询者制定改变个人危险行为的计划；确定求询者行为改变可得到的支持；鼓励求询者促使其性伴（同伴）接受HIV咨询和检测。,HIV抗体检测后阳性结果咨询的主要内容：,清楚简练地告知检测结果，明确检测阳性结果的意义；确定求询者可得到的支持和转介服务；鼓励求询者促使其性伴（同伴）接受HIV咨询和检测。帮助求询者制定改变个人危险行为的计划。,PITC,加强与扩大HIV检测,规范临床
7、检测，使之成为常规临床检测咨询(PITC)与自愿咨询检测(VCT)相辅相成，相得益彰,开展临床HIV检测咨询的意义,利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面；最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播；使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务；为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。,VCT与PITC相似之处,知情同意为着病人的好处而检测必须告知结果最好能快速得到结果,PITC与VCT不同之处,我国临床HIV检测的现状,很多机构对住院、手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是：动机：创收、免责、自我
8、保护知情?保密?告知?后续服务?,我国临床HIV检测咨询的范围与方向,预防母婴传播,术前和输血前病人,在高危人群集中就诊的科室常规检测（根据疫情，如性病相关科室）,结核病人,临床可疑病人,范围,业已开展，有待规范,部分开展，有待规范和扩大,正在试点，逐步推广,临床HIV检测咨询的范围,根据流行程度，在不同病人群体中开展高流行地区：县级医疗机构将艾滋病检测纳入住院和门诊的常规检查，按照“知情不拒绝”的原则对高危行为人群提供必要的艾滋病检测咨询服务，乡镇卫生院和社区卫生服务中心要针对高危行为人群开展艾滋病快速检测咨询和梅毒检测中度流行地区：根据实际扩大艾滋病检测范围，县级医疗机构按照“知情不拒绝”
9、的原则对重点科室就诊者和住院病人主动提供必要的艾滋病检测咨询服务,基本流程与要素,知情（知情不拒绝）检测前信息提供检测检测后结果告知与咨询转介,保密,开展艾滋病检测咨询的4C原则,Consent Opt-out as an option告知检测目的知情不拒绝Confidentiality 检测信息保密Counseling 告知检测结果/咨询Follow-up Care for those found HIV+对HIV阳性者提供后续服务,开展PITC的基本过程,知情检测前信息提供（知情不拒绝）检测针对病人就诊原因提供相应诊疗服务检测后结果告知咨询阴性结果阳性结果转介治疗、关怀、预防和支持服务做好
10、相关记录,病人教育检测前信息提供,在病人候诊时进行有关教育，可采取以下不同形式进行：小组教育：通过工作人员或音像设备进行公示牌/招贴画小折页/宣传单还可以开展社区教育,病人初诊,医生向病人告知HIV检测的重要性：在我们社区中不少人已经感染HIV诊断HIV感染对获得正确的医疗关怀非常重要现在已经有治疗艾滋病的方法医生向病人告知有关检测的政策：除非病人拒绝，所有病人都将接受HIV检测医生回答病人的任何问题,HIV检测,最好尽快出检测结果检测结果出来以后，医务人员应当在单独的房间或保密的空间将结果告诉病人,对检测结果为阴性的病人,医务人员向病人（或家长）告知阴性检测结果给病人提供简要的预防信息建议病
11、人的性伴也需要检测如有下述情况，将病人转介至附近的VCT点：性伴检测如果最近（窗口期）有无保护性交需要重复检测更多的预防性咨询,对检测结果为阳性的病人,医务人员将阳性检测结果告知病人（或家长）支持病人调整情绪、接受检测结果，或将病人转介至本院的咨询员如果病人小于12岁，向其母亲提供检测告知病人需要得到哪些艾滋病关怀和治疗，并将其转介至相应的服务机构给病人提供有关艾滋病预防的信息建议病人的性伴也需要检测,咨询注意事项,咨询原则,尊重不评判启发/自我决策保密坚持职业关系,咨询原则：尊重,人的权利、人格平等，我们尊重的是人，不是某事/某种行为。,咨询原则：尊重,尊重包括：尊重人格尊重求询者的价值观尊重求询者选择咨询员可能会遇到观念和价值观与自己完全不同的目标人群并受到挑战。,咨询原则：不评判,不进行道德评判，采取中立态度。,咨询原则：启发/自我决策,集中关注其现在的感受与需要；向对方客观、全面地提供信息，以便让他自己作出选择/决定。,咨询原则：保密,在咨询的环境、过程、检测、报告、转介、档案记录等各个环节中均注意保密。,咨询原则：坚持职业关系,坚持职业关系，避免个人情感、利益卷入坚持职业道德、职业操作守则和有关法规,谢谢！,
