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1、2023/5/1,1,典型心电图波群,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,2023/5/1,2,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,2023/5/1,3,心电图各波段的测量,2023/5/1,4,平均心电轴估测方法示
2、意图,图中箭头示QRS主波方向,2023/5/1,5,正常心电图,P波:l 振幅 0.25 mv（高度2.5个小格子）l 时间 0.11 sec（宽度 3个小格子）l I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec,2023/5/1,6,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10 sec，0.11 sec（宽度 3个小格子）。l V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。lV5、V6导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0.5 mvlaVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 m
3、vlI导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec，同导联1/4 R。,2023/5/1,7,(4)ST segment:l V1、V2 V3导联ST 抬高 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,2023/5/1,8,左、右心室肥大,2023/5/1,9,左心室肥大,A.电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5 或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏 C
4、.V5-6 ST 段压低、T 波倒置.,2023/5/1,10,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S 比 1.0;V5 或 V6 导联R/S 比 1.0;aVR导联R/q 或R/S 比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST 段压低、T 波倒置重点：右心室肥大看比值，左心室肥大看电压。,2023/5/1,11,心肌缺血和心肌梗死,2023/5/1,12,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2023/5/1,13,心肌梗死,(1)基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早
5、期。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2023/5/1,14,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II,III,aVF 下壁,2023/5/1,15,急性下壁心肌梗死,2023/5/1,16,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2023/5/1,18,心脏起搏传导系统,左手法则;,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,2023/5/1
6、,19,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S心率在60-100bpm（3-5个大格）注意：在阅图的时候是没时间计算心率的，也没必要计算，最简单的方法是数大格子，了解大概心率就行了。如：2、3、4、5格心率是多少？,2023/5/1,20,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率 5个大格),2023/5/1,21,窦性心动过速,窦性心律,心率 100 bpm；(R-R 间期或 P-P间期)3个小格,2023/5/1,22,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S代偿间期大多不完全,2023/5/
7、1,23,室性早搏,心电图诊断提前出现宽大畸形QRS波群，无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全,2023/5/1,24,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2023/5/1,25,阵发性室上性心动过速心率快而规整，R-R 间期2个大格左右，有或无P波。,2023/5/1,26,房扑,心电图诊断规律的F波（锯齿状或波浪状），F波之间无等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传,2023/5/1,27,房 颤,心电图诊断：P波消失，代之以(三个不一，大小不一、形态不一、频率
8、不一）f波，频率350-600bpm；心室率绝对不规则；QRS形态正常，也可差传。,2023/5/1,28,室性心动过速,心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2023/5/1,29,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2023/5/1,30,房室传导阻滞,P-R间期延长，0.20sec.,2023/5/1,31,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长R
9、R间期2倍正常RR间期,2023/5/1,32,-型房室传导阻滞,-型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。,2023/5/1,33,房室传导阻滞,房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率,2023/5/1,34,完全性右束支传导阻滞,(1)电轴右偏；(2)QRS0.12 sec；(3)V1、V2导联 rsR；(4)、V5、V6导联S 宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T 改变。,2023/5/1,35,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫（平顶、兔耳、M型）；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。,2023/5/1,36,简单
10、说明心电图分析步骤,找P波，有P波且P-P间期在3-5个大格之间是窦性节律；P-P间期3个大格是窦性心动过速；P-P间期5个大格是窦性心动过缓。无P波是房颤或室丄性心动过速，房颤R-R间期绝对不等，有f波；室上速R-R间期相等，心室率150bpm(R-R间期2个大格)。P-R间期0.21s(1个大格)：房室传导阻滞。P波后脱落1次QRS波群，房室传导阻滞。Q波：AVR、V1可以呈QS型，其他导联有两个以上的导联出现QS：心肌梗死。R波：V5导联R波2.5mv（5个大格）：左室大；R/S:V1 1、V51且电轴右偏：右室大。R波提前：形态正常为房性期前收缩；形态宽大畸形为室性期前收缩。房性期前收缩、室性期前收缩连续3次以上出现为房性或室性心动过速。QRS时限0.12s(3个小格)：室性期前收缩。右束支阻滞：V1呈rSR型。左束支阻滞：、V5、V6呈钝R型。ST段抬高为急性心肌梗死；下移为心肌缺血。T波倒置为心肌缺血。10.P-QRS-T波群消失为室扑、室颤；室扑呈大锯齿样或正弦样波；室颤为大小不规则的小波。,
