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1、2023/5/1,中医内科学课件,1、了解外感发热的概念、范围、病因病机。2、熟悉外感发热的主要证候及特点、诊断和鉴别诊断。3、熟悉外感发热各型的证治方药，高热证的急救处理。4、了解外感发热的调护、预后,目的要求,2023/5/1,中医内科学课件,一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的 病症,概述,2023/5/1,中医内科学课件,二、源流：1內经分析了热病的范围、病因、症状、演变、治则、禁忌等。2东汉张仲景伤寒论创六经辩证成为外感热病辨证论治的纲领。3金寒凉派代表人物 刘河间“主火
2、论”。4清代以后，外感热病 理论趋于完善.,2023/5/1,中医内科学课件,脑血管意外,糖尿病,血液病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.,三.范围,2023/5/1,中医内科学课件,发热,起病急.有的在发病初期即有明显热象,如发热、口渴、心烦、小便短少、舌质红、脉数，有的即使初期热象不著，但在病变过程中会逐渐出现显著的热象，部分外感发热热势较高，严重者还可出现神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。,证候特征,2023/5/1,中医内科学课件,病因 共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫 六气皆
3、从火化2,感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染性。,病因病机,2023/5/1,中医内科学课件,火炽伤阴,病机,六淫外邪疫毒之邪,皮毛,口鼻,肺卫脾胃,由表入里,正邪交争,阳胜则热,2023/5/1,中医内科学课件,1发热，伴恶寒，寒战，口渴欲饮，舌红苔黄，脉数 2原发疾病与伴随症状3诱因、病史4.辅助检查,诊断,2023/5/1,中医内科学课件,鉴别诊断,外感发热,内伤发热,感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交争,病因病机,脏 腑之阴阳气血失调，郁而化热,起 病 急 缓,体 温 高 低热或间歇发热,实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数,虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，
4、气短纳呆，舌质淡，脉数无力。,短 长,伴随症状,病 程,2023/5/1,中医内科学课件,1、真寒假热：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真热假寒：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。,寒热真假,2023/5/1,中医内科学课件,恶寒重，发热轻风寒袭表 恶寒轻，发热重风热犯于肺卫发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛风湿客表。,辨证论治,辨证要点,发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。,2023/5/1,中医内科学课件,寒热往来：恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或 每日，或隔日，或三
5、日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。,2023/5/1,中医内科学课件,壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。不规则热：指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。,2023/5/1,中医内科学课件,1、清热解毒2、通腑泻下3、养阴益气,治疗原则,其他治法：,和解法熄风法开窍法化瘀法,2023/5/1,中医内科学课件,症状：发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或
6、口渴，咽痛，咳嗽）舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉：浮紧 浮数治法：解表退热方药：风寒：荆防败毒散 风热：银翘散,卫表证,2023/5/1,中医内科学课件,症状：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸 痛，口干）舌 红，苔黄，脉 滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰方药：麻杏石甘汤,肺热证：,2023/5/1,中医内科学课件,症状：壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。舌 红苔黄，脉 洪大有力。治法：清胃解热方药：白虎汤,胃热证：,2023/5/1,中医内科学课件,症状：壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉 沉实有力。治法：通腑泻热方药
7、：大承气汤,腑实证：,胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤,2023/5/1,中医内科学课件,症状：寒热往来+少阳、阳明合病（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌 红 苔 黄脉 弦数治法：清热利胆方药：大柴胡汤,胆热证：,2023/5/1,中医内科学课件,症状：身热不扬+湿热中阻表现 舌 红 苔 黄厚腻 脉 滑数治法：清热利湿，健脾和胃方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹,脾胃湿热证,湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤,2023/5/1,中医内科学课件,症状：发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼 热，口干，尿短赤）舌 红 苔 黄腻 脉 滑数治法：清热利湿方药：葛根芩连汤,大肠湿热证,2023/5/1,中医内科学课件,症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。舌 红 苔 黄腻 脉 滑数治法：清热泻火，利湿通淋方药：八正散合小柴胡汤,膀胱湿热证,尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草,2023/5/1,中医内科学课件,。,其他疗法,高热患者的对症处理：1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻N.S灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤,
