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1、学习要点,1 掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、护理评估及护理措施2 熟悉闭经的定义、分类、护理评估及护理措施3 熟悉功能失调性子宫出血的治疗原则和护理诊断4 熟悉绝经综合征的病变特点5 了解各类月经失调的病因及发病机制,第三节 痛经,第四节 绝经综合征,目 录,第二节 闭经,第一节功能失调性子宫出血,功能失调性子宫出血,Part One,一、概述由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变，多见于青春期和绝经过渡期,机体内外因素影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节,产力,产道,胎儿,待产妇心理,无排卵性功血,排卵性功血,病理生理变化,黄体功能不足,子
2、宫内膜不规则脱落,排卵性功血,无排卵性功血根据体内雌激素浓度的高低和作用时间的长短,以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性,内膜可表现出不同的增生性变化,病理生理变化,二、护理评估,健康史既往有无引起功血的诱发因素有无类似病史及发病时间、诊治经历及效果等,身体评估1.无排卵性功血：多为停经数周或数月后有大量出血,持续2 3 周甚至更长时间2.排卵性功血：评估月经周期、经期的长短经量多少、经血性质及有无伴随症状等,心理社会资料,病人常因害羞或其他顾虑不及时就诊,病程延长,大出血止血效果不佳或并发感染而产生焦虑或恐惧,辅助检查,1诊断性刮宫 诊断、鉴别诊断和治疗2基础体温测定 无排卵功血者BBT呈单相型
3、；黄体功能不足者和子宫内膜不规则脱落者呈双相型3激素测定 了解卵巢有无排卵4宫腔镜检查 了解宫腔有无粘连5宫颈黏液检查6.阴道脱落细胞涂片检查,基础体温单相型(无排卵性功血),基础体温双相型(黄体功能不足),基础体温双相型(子宫内膜不规则脱落),不同类型功血的比较,三、护理诊断/合作性问题有感染的危险与长期阴道不规则出血及贫血致机体抵抗力下降有关焦虑与担心疾病性质及治疗效果有关知识缺乏缺乏正确使用性激素的知识营养失调：低于机体需要量与长期流血致贫血有关,四、护理目标1 病人体温正常,未发生感染现象2 病人情绪稳定,焦虑缓解,营养得到纠正3 病人能积极配合治疗,正确使用性激素,达到止血目的4 病
4、人能获得机体所需营养,贫血改善,治疗原则,以恢复其黄体功能为目标,排卵性功血,青春期及生育期以止血、调整周期、促排卵为目的；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则止血包括药物治疗和手术治疗,无排卵性功血,雌、孕激素序贯疗法(人工周期疗法)示意图,1,五、护理措施,病情观察,01,解痉,治疗,02,手术治疗,01,性激素,护理性激素治疗,根据出血量配合医生选择合适的制剂及用药方法,指导病人药物减量必须按规定于血止后才能开始,每3 d 减量1 次,每次减量不得超过原剂量的1/3,口服大剂量雌激素,可有恶心、呕吐等不良反应,应指导病人于饭后、睡前服用,效果较好,手术治疗,1）最
5、常用,既能明确诊断,又能迅速止血2)适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血病人,一般护理,加强营养,改善全身状况,休息：保证充足休息和睡眠,预防感染,护,理,理,指导其保持心理愉快的重要性,健康教育，增强其信心促进积极治疗,促进心理社会支持,心,健康教育,加强身体锻炼,1,指导基础体温测定方法,3,保持身心健康,2,六、护理评价,闭经,Part two,01,原发性闭经,02,继发性闭经,闭经是妇科疾病中的一种症状,而不是疾病名称,继发性闭经,卵巢性闭经,卵巢性闭经,二、护理评估,健康史,身体评估,闭经病人多无其他临床症状，通过全身检查和妇科检查评估资料,协助医生寻找闭经原因确定病变环
6、节和引起闭经的疾病等,心理社会资料评估患者及其家属的心理感受及情绪反应辅助检查1.子宫功能检查孕激素试验雌、孕激素序贯试验2卵巢功能检查3.垂体功能检查,三、护理诊断/合作性问题自我形象紊乱与长期闭经及与治疗失败,丧失女性形象有关焦虑与担心疾病性质及治疗效果有关知识缺乏缺乏正确使用性激素的知识,四、护理目标1 病人能接受闭经现实,以正常心态评价自我2 病人情绪正常3 病人能积极主动配合诊治,治疗原则和护理措施,3,治疗原则,改善全身健康状况及心理状态,积极治疗诱发闭经的原发疾病,激素治疗达到补充激素不足及拮抗激素过多的目的,1,2,五、护理措施,一般护理,休息,饮食,睡眠,避免过度疲劳和剧烈运
7、动,合理饮食加强营养,保证充足睡眠,耐心讲解疾病相关知识,1,稳定其情绪，使其配合治疗,2,鼓励家属给予其心理支持,3,心理护理,营养指导,01,健康教育,锻炼指导,02,心理指导,03,六、护理评价,01,病人经治疗和心理护理后,能以正常心态评价自我,情绪正常,病人积极配合,顺利完成闭经的各项检查,02,痛经,Part Three,月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其他不适,程度较重以至影响生活和工作质量者称为痛经痛经分原发性和继发性两种,病因,其他,二、护理评估,健康史,疼痛性质、部位、程度,2,身体评估,心理社会资料病人常因痛经而精神紧张,不能得到充分睡眠和休息,还可能担心患有
8、其他类疾病而产生恐惧、焦虑辅助检查1腹腔镜检查 最有价值的辅助诊断方法2其他如超声检查、宫腔镜检查等,三、护理诊断/合作性问题疼痛与子宫的痉挛性收缩有关焦虑与每月发生一次痛经,影响正常的工作、生活与学习有关,四、护理目标1病人疼痛缓解2 月经期病人得到充分休息,自述焦虑减轻,治疗原则和护理措施,治疗原则,治疗配合,药物治疗,使用口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂两种药物治疗原发性痛经,避孕药适用于要求避孕的痛经妇女;未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法减轻症状,注意观察药物依赖症状的出现和成瘾,五、护理措施,一般护理,休息,保暖,避免刺激,疼痛明显时嘱病人卧床休息,注意保暖,腹部局部热敷和进食热的饮料
9、,经期保持情绪稳定,心情舒畅,心理护理,指导出院修养计划,01,健康教育,保持卫生指导,02,休息指导,03,六、护理评价,01,病人能说出缓解疼痛的应对措施,疼痛减轻,病人说出焦虑的心理感受,焦虑减轻或消失,02,绝经综合征,Part Four,绝经过渡期约1/3 妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡,而无自觉症状;2/3 妇女可出现一系列性激素减少所致的症状,包括自主神经功能紊乱综合征群,称为绝经综合征绝经前后由于体内性激素水平波动或减少所致,病因,其他,绝经综合征病因不清,可能与下列因素有关,01,自然绝经,02,人工绝经,分类,二、护理评估,健康史,血管舒缩症状,2,身体评估,心
10、理社会资料接近绝经的妇女,常因出现一系列自主神经功能紊乱症状,影响日常生活、工作,在家庭成员之间、同事之间会发生一些不愉快,造成很大的思想压力 辅助检查1 FSH 值测定2氯米芬兴奋试,三、护理诊断/合作性问题自我形象紊乱与精神、神经症状有关焦虑与不理想的治疗效果,家庭和社会环境改变及个人特点有关知识缺乏缺乏绝经过渡期保健知识,四、护理目标1病人能说出过渡期出现的不适,正确评价自己2 病人能描述焦虑心态,找到应对方法3病人能说出此期的保健知识,治疗原则和护理措施,治疗配合,帮助病人了解激素替代治疗的目的、适应证、药物剂量和方法等,指导病人正确用药,若出现激素替代治疗的不良反应，应遵医嘱酌情减量或停药观察,为预防骨质疏松,可按医嘱补充钙剂维生素D、降钙素等,五、护理措施,一般护理,休息,饮食,运动,安排好规律的生活和工作目标,劳逸结合,补充足够蛋白质,以减慢骨质丢失,鼓励病人多到户外活动,防止出现骨质疏松,心理护理,出院指导,01,健康教育,及时就医,02,生活指导,03,六、护理评价,1病人能正确评价自己2 病人学会此期的保健知识,主动调节心理状况,谢 谢！,
