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1、教学目标炎症的概念及生物学意义炎症的原因炎症的三个基本病变炎症的临床表现及全身反应炎症的两种分类方法及其病变炎症的结局,一：概念及生物学意义 1、概念：炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子(致炎因子)导致的损伤所发生的一种以防御为主的病理过程。,2、炎症的生物学意义：炎症过程中一方面致炎因子对机体直接或间接造成损伤；另一方面通过机体的炎症充血和炎症渗出对抗损伤；而且通过增生修复受损组织防御作用,所以炎症具有抗损伤的生物学意义。是集损伤、抗损伤、修复三位一体过程,二、炎症的原因（概念中提到的致炎因子）,1、生物性因素：最常见 2、物理性因素：3、化学性因素：内、外源性4、坏死组织5、变态反应或
2、超敏反应,三、炎症的基本病理变化 变质（损伤）渗出（防御）增生（修复）,一、变质（致炎因子导致的损伤性病变，一般见于炎症早期）炎症局部组织发生的各种变性、坏死统称为变质。（一）其形态学变化有：(1)实质细胞：表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死等。(2)间质：结缔组织的粘液变性、纤维素样坏死。,（二）代谢变化：为下面的渗出提供物质基础1、局部酸中毒 2、炎区组织的渗透压升高（胶体渗透压和晶体渗透压）,二、渗 出（机体产生的防御性病变，多见于急性炎症或炎症早期）是指炎症局部血管内的液体成分和细胞成分，通过血管壁进入炎区组织内的过程。渗出为炎症最具特征性的变化，为炎症的标志性病变,渗出
3、有三个过程（一）炎区血液动力学改变1 细动脉短暂收缩 2 血管扩张 血流加速（炎性充血）。3 血流减慢，进一步停滞,（二）液体渗出 血液中的液体成分通过细静脉和毛细血管壁达到血管外的过程称为液体渗出。渗出的液体称为渗出液。在组织间隙称炎性水肿；在体腔称为炎性积液。,1、液体渗出的机制：1）组织渗透压（胶体渗透压）升高2）毛细血管流体静脉压升高3）毛细血管壁通透性升高,1、渗出液的成分：渗出液与漏出液的鉴别 渗出液 漏出液 原因 炎症 淤血 蛋白量 多 少 比 重 大 1.018 小 细胞数 多 500个 少蛋白定性实验 阳性 阴性 凝固性 能自凝 不能自凝 透明度 浑浊 澄清,2、渗出液的防御
4、作用稀释毒素，减轻损伤带来营养物质，带走炎区代谢产物；带来抗体、补体及溶菌酶可消灭病原微生物并中和毒素；带来纤维蛋白，它们交织成网，阻止细菌扩散，利于中性白细胞捕获与吞噬。纤维素网架利于修复。抗原成分被带到局部淋巴结，产生免疫,3、渗出液过多的不良后果：炎性水肿。压迫和阻塞(心包积液，压迫心脏；喉头水肿，造成窒息）纤维蛋白（纤维素）机化。造成组织的粘连和硬化，如心包粘连，胸膜粘连，肺肉质变等；,（三）白细胞渗出 炎症反应中白细胞从血管内穿出血管壁到达损伤部位的这一过程称白细胞渗出。出来的白细胞改名为炎症细胞（炎细胞），故此过程又称为炎细胞浸润。它是炎症防御反应的最重要特征。1、包括以下步骤：,
5、（1）靠边与附壁 白细胞离开轴流到达血管的边沿部，称靠边（边集）；靠边的白细胞通过内皮与白细胞表面粘附分子相互识别、相互作用而粘附于血管壁上称为附壁。,（2）白细胞游出与趋化作用 白细胞附壁后，通过内皮细胞连接处，以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出称为游出。各种白细胞均以同种方式游出。但游出的能力不同且不同原因、不同时期游出细胞不一样。,趋化作用 指游出的白细胞主动向化学刺激物做定向移动的现象称为趋化作用。诱导白细胞做定向移动的化学刺激物称为趋化因子。,（3）白细胞渗出的防御作用吞噬作用：（主要为中性粒细胞和单核细胞）免疫功能：（主要为淋巴细胞）分别发挥细胞免疫（T淋巴细胞）和体液免疫（B
6、淋巴细胞）功能。,（4）白细胞渗出的不良影响 主要为吞噬细胞发挥吞噬作用后崩解死亡后释放的酶对组织造成新的溶解损伤。,（5）炎细胞的种类和功能及其临床意义中性白细胞（小吞噬细胞）：常见于急性炎症和化脓性炎症的炎症灶内。,单核-巨噬细胞（大吞噬细胞）：常见于炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症(结核、伤寒)、病毒和寄生虫感染时的炎症灶内。,嗜酸性粒细胞：常见于变态反应性炎症、寄生虫感染及急性炎症后期时的炎症灶内。淋巴细胞、浆细胞：常见于慢性炎症、病毒感染时的炎症灶内。,左：嗜酸性粒细胞 右：中性粒细胞,上：中性粒细胞 下：淋巴细胞,浆细胞,（四）炎症介质 炎症介质是指诱导炎症反应的某些生物活性物质或
7、参与炎症反应的化学物质。,炎症介质的主要作用：血管扩张：组胺，缓激肽，PGE2 PGD2 PGF2 PGI2 NO 血管透性增高：组胺，缓激肽，C3a C5a LT：C4 D4 E4，PAF，P物质 趋化：C5a，LTB4，细菌产物，IL-8 TNF 发热：IL-1，IL-6，TNF，PG 疼痛：PGE2，缓激肽 组织损伤：氧自由基，水解酶，NO，补体 等,三、增生（一）增生的成分 1、间质增生：一般以血管内皮细胞、成纤维细胞及巨噬细胞为主（肉芽组织）。2、实质增生：在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。,（二）增生有利面：限制炎症扩散及修复。（三）增
8、生过度的不利面：1、见瘢痕组织形成的不利面；2、癌变。,炎症的临床局部表现和全身反应一、炎症的临床局部表现：共同特点总结有：红、肿、热、痛及功能障碍。二、炎症的全身反应 共同特点总结有：1、发热：特别是病原微生物引起的炎症尤其是细菌感染引起的炎症发热非常明显。,2、末梢血白细胞数目的变化：（1）一般为增多：且增多的白细胞类型以何种为主与前面提到的炎症灶内浸润的白细胞以何种为主是一致的，严重感染血中出现大量幼稚的中性粒细胞，这种现象称为“核左移”（2）少数减少：如伤寒、流行性感冒。,3、单核-吞噬细胞系统增生：肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结内巨噬细胞增生，体积增大。4、非炎区实质器官的病变：如心脏、肝
9、脏、肾脏、大脑等实质细胞发生变性坏死，一般为病原微生物感染引起，它们释放的毒素经血液循环使这些器官发生变质。,炎症的两种分类及其病变 按发病时间长短分为：超急性炎症：病程仅数小时至几天，病变以变质为主。急性炎症：病程多在一个月内，病变以变质、渗出为主。亚急性炎症：病程介于急性和慢性之间，病变以变质和增生为主。慢性炎症：病程在半年以上，病变以增生为主。,按病变性质分为：变质性炎症 渗出性炎症 增生性炎症,一、变质性炎症 是以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生相对比较轻微的炎症。原因：重症感染或中毒，如重型肝炎、乙型脑炎，白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。,受累器官：多为实质性器官，如心、
10、肝、脑等。,二、渗出性炎症 是以炎症灶内有大量的渗出物为特征的炎症。常常有一定程度的变质，而增生性改变比较轻微。根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为以下类型：,（一）浆液性炎症1特征：炎症局部以浆液（血浆：含白蛋白）渗出为特征，同时混有少量白细胞和纤维素及变质的间皮或上皮2病因：高温(皮肤水泡)；强酸强碱；细菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫复合物。,3好发部位：见图 疏松结缔组织、粘膜、浆膜。4结局及影响：(1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹；(2)黏膜水肿，大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。,手指烫伤水泡,喉粘膜水肿,心包积液,（二）纤维素（纤维蛋白）性炎症1、特
11、征：渗出物中含有大量纤维蛋白。常混有中性粒细胞及细胞碎片。2、病因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的毒素，内外源性化学物质，如尿素、汞等。血管壁损伤重。,3、好发部位：粘膜、浆膜、肺。4、类型：据发生部位分为：(1)发生在粘膜者：渗出的纤维素、白细胞和坏死组织等混合在一起，形成一层灰白色膜状物，称为伪膜（假膜）。故发生于粘膜的纤维素性炎症又称假膜性炎症。,结肠假膜性炎（肉眼）,结肠假膜性炎（镜下）,又如白喉：喉粘膜形成一层假膜。如果假膜与深部结合牢固，称为固膜；如假膜容易脱落导致窒息，称为浮膜。,结肠假膜脱落后留下浅表的溃疡,(2)发生在浆膜者：如心包膜的纤维素性炎症：称为绒毛心。可引起 缩窄
12、性心包炎。,(3)发生在肺：如大叶性肺炎，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。如果渗出的纤维素过多，则纤维素被机化，呈现肺肉质变,（三）化脓性炎症 以大量中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。,原因：化脓菌感染 并释放毒素导致组织发生程度不等的坏死。脓液形成：中性粒细胞吞噬化脓菌和坏死物后崩解释放的酶将坏死物溶解液化形成脓液。,脓液的成分：脓细胞（变性坏死的中性粒细胞)，细菌，坏死组织碎片和少量的浆液及少数中性粒细胞,化脓性炎症可有三种表现形式：1、表面化脓和积脓 粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。如化脓性尿道炎、化脓
13、性支气管炎。浆膜、胆囊、输卵管积脓。,2、蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症。(1)病变特征：大量中性白细胞弥漫地浸润组织间隙，使组织呈蜂窝状。(2)病因：溶血性链球菌，可分泌透明质酸酶和链激酶，能降解基质中的透明质酸，使炎症得以弥漫扩散。,(3)好发部位：皮肤、肌肉、阑尾。(4)结局：单纯性蜂窝织炎痊愈后一般不留痕迹；严重者病变进展快，范围广，局部淋巴结肿大，压痛，伴有明显的全身中毒症状。,蜂窝织性阑尾炎,丹毒,脓肿：局限性化脓性炎。(1)特征：以局部组织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。(2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血
14、浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原变成纤维蛋白网，从而使病灶局限。,(3)好发部位：皮下、内脏(肺、肝、肾、脑)。(4)结局：小脓肿吸收消散，如疖。大脓肿可致脓毒败血症，需切开排脓。,（5）并发症：经久不愈溃疡：皮肤、粘膜的脓肿向表面穿破，脓液排出后形成溃疡。窦道：位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。瘘管：深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管。,窦道,直肠-膀胱瘘,（四）出血性炎症 不是一种独立的炎症类型。当任何急性炎症渗出物中出现大量红细胞时，均可称为出血性炎症。常合并其它炎症发生。红细胞为被动漏出，说明血管壁
15、损伤严重 原因：炭疽杆菌、鼠疫杆菌、钩端螺旋体及流行性出血热病毒等 感染,（五）特殊类型：卡他性炎症 是一种发生在粘膜的表浅性渗出性炎症。主要表现为炎性分泌物顺着粘膜向下流(即卡他之意)。如鼻粘膜的浆液卡他、脓性卡他、血性卡他。,三、增生性炎 以增生为主的炎症，多为慢性，少数可急性（如伤寒、急性肾小球肾炎）（一）非特异性增生性炎（一般的慢性炎症）病变特点：已在“增生”病变中述过。1 纤维组织增生，上皮、实质细胞增生2 淋巴、浆细胞，巨噬细胞浸润,（二）肉芽肿性炎 肉芽肿：主要由巨噬细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶。具有该结构的炎症称为肉芽肿性炎症。在不同的病变内，单核-巨噬细胞在吞噬过程中可
16、演变为上皮样细胞、朗罕氏巨细胞和异物多核巨细胞；或其他类型的巨细胞，如心衰细胞、泡沫细胞和伤寒细胞等。,分类：1、感染性肉芽肿：（1）细菌：结核 伤寒 麻风（2）螺旋体：梅毒（3）真菌 寄生虫：组织胞浆 菌病 血吸虫2、异物性肉芽肿 异物：缝线 石棉 滑石粉,（三）炎性息肉 粘膜上皮、腺体、纤维组织增生，形成突起于粘膜的小肿块。常有蒂。如鼻息肉、肠粘膜息肉、宫颈息肉。（四）炎性假瘤 组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及X线上均与肿瘤十分相似。,第五节 炎症的结局（一）痊愈：完全愈复 不完全愈复（二）迁延为慢性：（三）蔓延扩散：1 局部蔓延：沿组织间隙、自然管道 2 淋巴蔓延：淋巴
17、管炎 红线；淋巴结炎 3 血道蔓延：可引起菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症。,单项选择题1.炎症时在组织间隙内积聚的液体称 A.渗出液 B.漏出液 C.水肿液 D.分泌液2.急性炎症时组织肿胀的原因是 A.静脉阻塞 B.组织增生 C.富于蛋白的液体进入组织内 D.肉芽组织形成3.下列疾病中那些不是化脓性炎症 A.皮肤疖肿 B.痈 C.急性肾小球肾炎 D.急性蜂窝织炎性阑尾炎4.炎症是 A.白细胞对细菌的作用 B.由损伤引起的增生反应 C.具有血管活体对损伤的一种防御为主的局部组织反应 D.机体对局部损伤的血管反应5.金黄色葡萄球菌感染常引起 A.蜂窝织炎 B.脓肿 C.出血性炎 D.浆液性炎
18、6.溶血性链球菌感染最常引起 A.浆液性炎 B.假膜性炎 C.蜂窝织炎 D.脓肿,单元在线测试题,7.炎症最常见的原因是 A.物理性因子 B.化学性因子 C.生物性因子 D.免疫应答8急性炎症时组织发红的原因是 A 血管内淤血 B血管扩张充血 C 组织内出血 D 血管内血栓形成9炎症的基本病变是 A 组织细胞的变性坏死 B 组织炎性充血，水肿 C变质，渗出，增生 D 红，肿，热，痛，功能障碍10炎症时血液中的白细胞进入组织间隙的现象称为 A 白细胞附壁 B 白细胞游出 C炎细胞浸润 D 白细胞吞噬11化脓性炎症最常见的炎症细胞是 A中性粒细胞 B 巨噬细胞 C 噬酸性粒细胞 D 淋巴细胞12慢
19、性炎症最常见的炎症细胞是 A 中性粒细胞，淋巴细胞 B巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞 C 噬酸性粒细胞，巨噬细胞 D 淋巴细胞，噬酸粒细胞，浆细胞13某些变态反应和寄生虫感染性炎症最常见的炎症细胞是 A 中性粒细胞 B 巨噬细胞 C噬酸性粒细胞 D 淋巴细胞,14常见的慢性炎症，病毒感染的炎症最常见的细胞是 A 中性粒细胞 B 巨噬细胞 C 噬酸性粒细胞 D淋巴细胞15炎症介质的主要作用是使 A血管壁通透性增强 B 局部酸中毒 C 组织分解代谢增强 D 组织渗透压增高16肉芽肿性炎症时，病灶增多的炎症细胞主要是 A 中性粒细胞 B 淋巴细胞 C 浆细胞 D巨噬细胞17脓细胞是指 A 中性粒细胞 B变性坏死的中性粒细胞 C 变性坏死的淋巴细胞 D 变性坏死的巨噬细胞18深部组织脓肿向体表穿破排脓时，形成只有一个开口的病理性盲管称为 A窦道 B 瘘管 C 空洞 D 溃烂 19慢性子宫颈炎所形成的带蒂肿物属于 A 感染性肉芽 B 异物性肉芽 C炎性息肉 D 炎性假瘤,
