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1、患者徐祖昌，男，83岁，主因“左腰痛1周。”患者1周前无明显诱因下出现左侧腰痛，伴有发热，无畏寒寒战，伴恶心欲呕，有尿痛、肉眼血尿，未见明显血块，排尿不畅，夜尿增多，3-4次/晚。至江山市人民医院就诊，考虑“双肾结石 泌尿道感染”，予住院抗感染、解痉、止痛等处理。腰痛及发热好转后出院。为求进一步诊治，来我院就诊，拟“双肾结石、左肾占位性病变”2013-5-7收入院。入院后予完善检查，如三大常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物及心电图、胸片、肺功能测定等，术前请全院会诊，进一步完善术前准备，如复查泌尿系CT增强扫描及输血改善贫血等，充分术前准备。,简要病史：,辅助检查：查血常规示：血型B，血红蛋
2、白84g/l，血小板计数130*109/L，白细胞计数4.7*109/L，癌胚抗原4.50ng/ml，糖基抗原199：32.96U/ml，甲胎蛋白1.65ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原0.50ng/ml，糖类抗原724：1.19u/ml。胸部正侧位片,1、右上肺陈旧性肺结核（纤维性病变）。2、支气管病变伴肺气肿。3、左侧少量胸腔积液。4、主动脉增宽、迂曲，主动脉粥样硬化。5、脊柱后弓畸形，部分胸椎楔形改变。6、两侧多发肾结石。肺功能示：肺通气功能正常（配合欠佳）肺弥散功能患者无法配合完成。ECG示：房室交界处早搏2次伴交界处逸搏2次。CT提示：双肾结石，左肾多发囊肿伴慢性感染？左肾后缘一占位灶
3、，高密度囊肿？血肿？,2013年5月14日上午在全麻下行左肾部分切除+左肾实质切开取石术。手术过程顺利，术后予抗感染、改善贫血、补液等处理。患者术后自手术室返回病房后一直不能唤醒，心率及血氧饱和度基本稳定，血压偏高，予硝酸甘油降压处理。请麻醉科医师床边诊视患者后考虑血压饱和度正常，建议继续观察。患者约20分钟前出现血氧饱和度逐渐下降，最低降至80%，仍不能唤醒，立即予改面罩吸氧，请麻醉科、ICU会诊。麻醉科及ICU会诊后考虑术后CO2潴留，呼吸抑制，建议转ICU呼吸机辅助通气，故与家属沟通后转ICU进一步治疗。转ICU后行气管插管呼吸机辅助呼吸、抑酸护胃，化痰，止血。头孢地秦钠抗感染及对症支持
4、治疗。,病情演变：,5-15现患者神志清，气管插管已拔除，鼻导管吸氧5L/min，呼吸平稳，氧合情况佳，。与我科联系后予转回我科进一步治疗。患者血钾偏高，注意监测电解质变化，注意痰液情况。转入后 继续绝对卧床休息、监测生命体征、统计尿量等，予以注射用头孢地秦钠抗感染、补液；中/长链脂肪乳针静脉滴注用于营养支持治疗。查血常规(五分类);肝功能+肾功能;电解质+钙镁磷;C-反应蛋白测定(CRP);尿常规分析。5-17 遵医嘱予停心电监护仪使用，改测Q4H血压，予三升袋静脉营养，改流质饮食。5-18 予停吸氧5-22 停记24小时尿量，改测血压TID，停用三升袋5-23 改半流质饮食，停肾旁引流管5
5、-24 停留置导尿管，小便自解尿色清5-26 遵医嘱予出院,1、患者江山医院CT示：双肾结石、左肾占位，请问泌尿系结石及肾肿瘤的病因及临床表现？,泌尿系结石常见原因一、病因 尿路结石的病因极为复杂。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。1.流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水摄入量、气候、代谢和遗传性疾病等。男性多于女性，约3:1。某些人群如高温作业、飞行员、外科医生等发病率相对较高。热带、干燥地区或水质中含钙高，尿路结石发病多。2.尿液中因素（1）尿液中形
6、成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。如长期卧床使骨质脱钙；甲状旁腺功能亢进使尿钙增加；痛风病人使用抗结核药物和抗肿瘤药物使尿中尿酸增加；服维生素过多使草酸过多。（2）尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成；尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成,3）尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质增多。（4）抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等微量元素可抑制晶体形成和聚集。3.泌尿系统局部因素（1）尿液淤滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等因素可以引起尿液的淤滞，促使结石形成。（2）尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓
7、块等可成为结石的核心，尤其与磷酸镁铵和硫酸钙结石的形成有关。（3）尿路异物：长期留置尿管、造瘘管等可成为结石的核心而逐渐形成结石。,肾结石的症状：（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，疼痛多呈持续性或间歇性“刀割样”，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。（2）血尿或脓尿、排尿困难或尿流中断等：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发
8、现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。,（4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。（5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石），也可以诱发细菌感染，导致发热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。（6）草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑
9、或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。,肾肿瘤危险因素病因 肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：,、吸烟 吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关，停止吸烟25年后此相职业 镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高；关性可下降；,、职业 镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高；,、城乡和文化经济状况 有资料证实城市居民的肾肿瘤患病率高于农村居民；,、激素和药物 化学物质特别是激素的使用可增加肾肿 瘤的患病
10、率，高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加；,、其他因素 肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关。,遗传因素：肾肿瘤可分为散发性和遗传性两类，其中遗传性肾癌约占肾细胞癌的4%。已明确的遗传性肾癌包括：希佩尔-林道综合征（von Hipple-Lindau disease、VHL病），遗传性肾乳头状腺癌、遗传性平滑肌瘤病肾癌，BHD(Birt-Hogg-Dube)综合征等。遗传性肾癌的临床表现特点为发病年龄早，双肾多发，进展缓慢，转移较晚，预后相对良好。VHL病是最常见的遗传性肾癌，属常染色体显性遗传病，其发生率约为1/36000
11、。临床表现为中枢神经系统及腹部脏器多发肿物，常见病变包括小脑血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、肾癌或肾囊肿、胰腺肿瘤或囊肿、嗜铬细胞瘤等。,不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大。常见症状包括：1.血尿肉眼血尿或镜下血尿是最常见的症状。大多数病例显示肿瘤侵入肾盂、肾盏而引起，为间歇性发作，常不伴有疼痛。临床上常称间歇性、无痛性肉眼血尿，为泌尿系肿瘤特有的症状。但当血通过输尿管时可出现绞痛。2.腰痛多数为钝痛、不适感，局限在腰部或背部。因为肿瘤长大后，肾包膜张力增加所致，若肿瘤侵及肾周围组织也可引起疼痛。出现持续性疼痛，提示肿瘤已侵犯神经和腰椎。血尿在输尿管内凝固成条索状血块，经尿排出，可以引起肾绞痛。,肾
12、肿瘤的临床表现,3.肿块：肾癌患者腰部和上腹部可触及肿块者为10%，有时可为惟一的体征。肿块质硬，表面高低不平或结节状。在消瘦患者和肿瘤位于下极时，体格检查可扪到肿块。若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。血 尿、腰痛 和 肿 块 叁 联 征 同 时 出 现 的 病 例 不 多，若 同 时 出 现。往 往 是 晚 期 肿 瘤 的 标 志。胁 腹痛(腹部)、肿块常见于小儿，较成人多见；位于肾脏下极的肿瘤易触及。肿块呈实质性，无压痛，随呼吸而移动。肿瘤增大引起的压迫症状：肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状。4.精索静脉曲张：肾肿瘤侵及肾静脉，或肿瘤压迫精索内静脉时出现，常发生在左侧。当下腔静
13、脉受侵，可同时伴有下肢水肿。,5.全身症状：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常、食欲减退等恶病质表现等改变，有时可以有肺和骨骼转移，或因病理性骨折。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，体温升高很可能与肾癌组织产生的致热源有关，与肿瘤的坏死和出血无直接关系。肾癌切除后体温恢复正常。约15%的肾透明细胞癌出现可逆的肝功能失常，肾癌切除后肝功能恢复正常。肝功能异常的指标有血清碱性磷酸酶活性增高、溴磺酞排泄延迟、血浆白蛋白降低、凝血酶原时间延长、间接胆红素升高、球蛋白异常。肾癌切除后多数患者肝功能恢复正常，若肝功能持续异常，提示体内有残留灶或转移灶，这类患者预后不
14、良。6其他：当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。,2、患者入院后5-10又行CT检查，CT检查的优点？,CT的优点,3、患者高龄83岁，有支气管炎、肺气肿、脊柱畸形、少量胸腔积液，护理上应注意哪些？,胸腔积液分为漏出性和渗出性，前者是因微血管压力增高或渗透压减低引起，后者是因胸膜炎症引起胸膜表面对蛋白性液体的透性增加引起淋巴阻塞，也可造成胸液聚积。1、术前进行三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器检查；常规血气分析；肺功能测定；评估病人对手术的耐受性。2、指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、富有维生素易消化食物。改善营养状况，提高对手术耐受性。对消瘦明显
15、、低蛋白血症、血红蛋白90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等营养物质或输入红细胞。3、保持正确姿势尤以坐姿及睡姿须特别注意。穿著轻快，柔软且具有弹性的鞋子，以免增加脊椎负担，常做热水浴可消除肌肉僵硬。不睡太软床铺，不抱重物。,4、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难，给予取半卧位，呼吸困难严重者，予氧气吸入，注意观察患者的呼吸情况，必要时协助医师行胸腔穿刺抽液，以改善呼吸困难。穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服的体位，胸腔穿刺应严格无菌技术操作，穿刺过程中密切注意面色、脉搏、呼吸情况，如有异常立即停止操作。每次抽液不超过1000ml。穿刺后注意有无复张性肺水肿的
16、出现。5、指导病人避免剧烈活动或突然改变体位，给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。避免剧烈咳嗽，有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。6、病情观察a、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。b、观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。c、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。d、定期监测动脉血气分析变化。e、密切观察患者有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病情况。,4、根据病史，行手术治疗，术前准备有哪些？,心理护理:患者因为相关疾病知识的缺乏，对手术的必要性及预后存在疑虑。因此,护士应根据患者的心理特点,运用沟通技巧,与患者建立良好的护患关
17、系,耐心向其解释各种检查及手术的重要性,耐心回答患者及家属各种疑问,取得患者和家属的信任,解除其思想顾虑,同时安慰鼓励患者,缓解其紧张、焦虑情绪,使患者以最佳的心理状态接受检查及手术治疗。饮食护理:指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,适当补充膳食纤维保证大便通畅，提高机体手术耐受力，预防术后便秘。,完善术前准备工作:配合医生做好个性检查,如血、尿、粪常规,肝、肾、心、肺功能、CT 等检查。术前1 天合血、备皮、抗生素皮试术前1 天晚进食流质,清洁灌肠，预防术后腹胀及便秘,术前禁食12小时，禁饮6-8小时,术前1 天晚保证足够的睡眠。术前30分钟予抗生素静脉点滴预防感染。预防和
18、控制尿路感染:保持每天有足够的尿液,要少量多饮水,多解小便,起到机械性冲洗尿路的作用。,5、患者双肾结石，请问双肾结石处理原则？,6、患者手术当日一直不能唤醒，其当时意识处于何状态？作为当班护士应注意哪些？,（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。（3）昏迷 意识活动丧失
19、，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。,（4）去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮
20、质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。（5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。,该患者处于浅昏迷观察要
21、点1 遵医嘱吸氧保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，防止坠积性肺炎或痰堵窒息。2严密观察生命体征（T、P、R、BP、SPO2）、瞳孔大小、对光反应。3评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。4观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据，遵医嘱用药。5注意检查患者粪便，观察有无潜反应。6防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。,7、危重病人转运流程,接到医嘱，和医生确定无误后向病人家属解释转运的目的及风险 通知接科科室做好准备 评估患者病情,根据病情准备相应物品及药品
22、(便携式氧气筒或氧气枕，简易呼吸皮囊，急救转运箱必要时带微量泵及便携式监护仪）填写危重患者转运交接单，写好转科小结妥善固定好各引流管。再次评估病人，是否需要镇静、建立人工气道，保证通畅的静脉通路，准备好电梯接运再次与相关科室联系，用转运床或连床一起由医生、护士陪同护送 途中严密观察及注意安全 配合接收科室安置好病人并与对方科室护士进行交接班 收回转运单及相应物品 终末处理。,8、患者留置双J管，其注意事项？,1、不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是抗反流的，膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，尿可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液
23、回流压迫肾盂还会影响肾功能。2、多饮水。每日2000ml，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3、避免腰部剧烈运动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止导管上下移动、脱位及较大碎石落至输尿管增加ESWL难度。,9、肾肿瘤术后予甘乐能（干扰素）注射治疗，其作用及注意事项？,药理作用：干扰素通过与细胞表面的特异性膜受体相结合而产生上述作用。多项研究提示，干扰素一旦与细胞膜受体结合，便可以启动一系列复杂的细胞内过程，其中包括对某些酶的诱导。据认为，这一过程至少在
24、某种程度上导致了干扰素的各种细胞反应，包括抑制病毒感染细胞中病毒的复制、抑制细胞增殖及一系列免疫调节作用，如增强巨噬细胞的吞噬作用和淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒作用。干扰素的治疗作用涉及以上某种或全部作用机制。在体外抗病毒试验中，干扰素可抑制人肝胚细胞瘤细胞系（HB611）的乙肝病毒DNA，并能消除持续存在于人胚（肺）成纤维细胞中的甲肝感染。,注意事项：1 甘乐能含稳定剂间-甲苯酚 某些患者对此可发生过敏反应 2在用甘乐能治疗时 很少见有急性 严重的过敏反应(如荨麻症 血管神经性水肿 支气管痉挛 过敏性休克)如果发生以上任一反应 应停药并立即给予适当医治一过性皮疹不需终止给药 3 对于虚弱患
25、者如肺部疾患(慢性阻塞性肺病)或有酮症酸中毒倾向的糖尿病患者应慎用甘乐能 对凝血障碍患者(如血栓性静脉炎 肺栓塞)或严重骨髓抑制患者亦应慎用 4 虽然在用干扰素时常报道伴有流感样综合征的发热 但应排除其他可导致持续发热的病因,5 甘乐能与某些化疗药物联合应用时可导致毒性(严重程度和持续时间)增加的危险 某结果可能导致危及生命甚至致死 报道最多的可危及生命或致死性的不良反应包括粘膜炎 腹泻 中性白细胞减少 肾功能不全及电解质紊乱 由于联合用药可致毒性增加的危险 故需慎重调整甘乐能和合用化疗药物的剂量 6下列患者不应使用甘乐能 有肝脏失代偿症状的慢性肝炎患者 自身免疫性肝炎或有自身免疫性疾病史的患
26、者 以及用过免疫抑制药接受移植的患者 因甘乐能可使这些患者的肝病恶化 7 偶见致死性肝脏毒性反应 故对于使用甘乐能期间发生肝功能异常的患者应严密监测 如果症状和体征有所发展 则应停药 8 对于肝脏代偿失调的患者不应使用甘乐能 对于肝脏合成功能减退的乙肝患者(如白蛋白减少或凝血酶原时间延长)但仍符,合用药标准的患者 如果在用药期间转氨酶突然升高 则发生临床肝脏失代偿的危险性增加(见实验室检查项)在考虑对这些患者是否使用甘乐能治疗时 必须充分权衡其临床效益及其潜在的危险性 9 由于某些患者在使用甘乐能时可见与失水有关的低血压 故用药病人应保持充足的水分 必要时补液 10 曾有充血性心力衰竭病史 心
27、肌梗死和(或)以前或现在有心律失常或有艾滋病有关的卡波氏肉瘤的患者 如需使用甘乐能治疗 应严密监护 艾滋病相关的卡波氏肉瘤患者 在使用甘乐能时 罕见心肌病的报道 有时停用干扰素后是可逆的 对于原有心脏病史和(或)晚期癌症的患者 在用药前和用药期间应作心电图检查 罕见发生心律失常(主要是室上性)并似与其原有心脏疾病或治疗前用过的心脏毒性药物有关 常规疗法往往有效 但可能需考虑调整剂量或停用甘乐能。,11 肺浸润 局限性肺炎和肺炎偶见于用干扰素包括甘乐能治疗的患者 甚至危及生命 发病机制尚未明确 对于有发热 咳嗽 呼吸困难或其他呼吸系统症状的患者应作胸部x线检查 如果胸部x光检查显示肺浸润或存在肺
28、功能受损的证据 则应严密监护 必要时停药 虽然上述情况往往见于用干扰素治疗的慢性丙肝患者 但亦见报道发生于用干扰素治疗的肿瘤患者 立即停用干扰素并用皮质激素治疗似可使肺部不良反应消失 此外 有报道当干扰素与中药小柴胡汤联合使用时 上述症状更易发生 不良反应：全身给药 最常见的不良反应为发热、疲乏、头痛和肌痛。发热和疲乏在终止给药后72小时内恢复正常，这两种反应与剂量有关。常见的不良反应包括寒战、食欲不振及恶心。,不太常见的不良反应包括呕吐、腹泻、关节痛、无力、嗜睡、眩晕、口干、脱发、流感样症状（非特异性）、背痛、抑郁、自杀意图、不适、疼痛、盗汗、味觉改变、易激惹、易怒、失眠、意识模糊、注意力受
29、损及低血压。偶见不良反应包括腹痛、右上腹痛、皮疹、神经过敏、注射局部反应、感觉异常、单纯疱疹、瘙痒、眼痛、焦虑、情绪不稳、精神疾病（包括幻觉、攻击性行为）、鼻衄、咳嗽、咽炎、肺浸润、肺炎、局限性肺炎、意识障碍、体重减轻、面部水肿、呼吸困难、消化不良、心动过速、高血压、食欲增加、性欲减退、月经不调（包括闭经或月经过多）、感觉减退、味觉反常、稀便、牙龈出血、小腿痛性痉挛、神经病变和多发性神经病变、横纹肌溶解（有时较严重）、听觉障碍、眩晕、肾功能不全。甲状腺功能亢进或减退亦偶见报道。偶见肝毒性包括致命性肝毒性。,使用干扰素的患者，包括使用该品（重组-2b干扰素），偶见报道视网膜出血、棉絮状渗出点、视
30、网膜动脉或静脉梗塞。罕见报道肾病综合征、肾功能不全、糖尿病加重、糖尿病、高血糖、胰腺炎、心脏缺血和心肌梗塞。心血管不良反应尤其是心律失常，大多与原先存在的心血管疾病以及应用有心脏毒性的药物有关。原先并无心脏病证据的患者偶见报道一过性可逆性心肌病变。,10、针对该患者如何做好出院宣教,1、饮水防石：饮水起到利尿的作用，饮水的多少决定尿量的多少，一般的话每天需要饮3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是在睡前及半夜饮水效果降更好。为了预防结石的复发，每天的尿量应该维持在2000-3000ml.以稀释尿液，减少尿中晶体沉积。2、饮食指导：根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量每天需补充
31、蛋白质25-30克。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、土豆、番茄等含草酸量高的。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。草酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发出血。不吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。3、药物预防：根据结石成分，血、尿钙磷、胱氨酸和尿,PH值，采用药物降低有害成分、碱化或者是酸化尿液，防止结石复发。注意保护肾功能，不可以随便用药，用药要和医生说明只有一个肾脏。不用对肾功能有损害的药物。4、预防骨拖钙伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或者增生组织，长期卧床者功能锻炼，防止骨脱
32、钙，减少尿钙排出。5、1个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等）可以散步。3月内腰部不能用力前弯后仰，3月内不能提重物。避免腰部用力。避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止导管上下移动、脱位及较大碎石落至输尿管增加ESWL难度。指导患者对尿色、尿量、排石情况的观察。由于细菌分解尿素及生物相容性差的导管容易在管内外引起尿盐沉积因此，指导患者注意调节饮食，以调节尿液酸、碱度，并多饮水，防止尿盐沉淀。,6、观察尿液颜色，不憋尿。如果小便深红，需要立即到急诊就诊。观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛，发现异常及时就诊。7.遵医嘱注射干扰素，不能随意加减用量。用药期间每2周复查一次血常规和肝功能。8.出院1月门诊复查，或根据医生嘱咐门诊复查。,谢谢！,
