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1、1,2,3,应用解剖,4,应用解剖,5,应用解剖,舌下腺位于口底前部的粘膜下、舌糸带两侧，前端毗邻对侧腺体，后端与颌下腺相接。血液供应：舌下动脉分支。淋巴引流：颈深上或颌下淋巴结。,6,涎腺恶性肿瘤的组织学分类：,7,扩散途径,直接蔓延淋巴道转移血道转移种植性转移接触性转移脑脊液的转移,8,临床表现,9,临床表现,颌下腺肿瘤：良性：生长缓慢，无痛，与周围组织无粘连，活动。恶性：增长快，界限不清，硬而不活动，疼痛。,10,临床表现,11,诊断,涎腺线造影：对判断肿瘤的部位，范围及性质有参考价值。病理检查：不主张术前活检，必要时可在术中作冰冻切片检查。活检可能造成瘤细胞种植，播散及面神经损伤。,1
2、2,临床分期(1997年分期标准),13,治疗,一.手术治疗二.放疗1、单纯放疗：a.病期晚，分化差的肿瘤b.患者拒绝手术或具手术禁忌症c.病人年轻，一般情况好，但明确诊断时已有远处转移者2、术前放疗：消灭周围亚临床病灶缩小肿瘤创造手术条件，如肿瘤与周围组织及血管粘连减少远处转移减少复发,14,治疗,3、术后放疗：、分化差，高度恶性肿瘤。、术后复发的恶性肿瘤或复发三次以上的良性混合瘤。、手术不彻底；肉眼或显微镜下残存肿瘤或术中发现肿瘤溢出，或肿瘤已穿破包膜，使周围肌肉，神经，骨骼，颅底广泛受侵。面神经与肿瘤粘连，仅作面神经解剖而保留面神经时。、手术切缘不净，或明显残存，或手术安全界mm。、多个
3、颈淋巴结转移。,15,腮腺肿瘤的放疗技术,放射源：术后常规放疗采用e的电子线与的高能线或60混合射线，按1：1的剂量比交替照射（图1)。腮腺肿瘤作等中心照射时，采用6高能线或60。,16,腮腺肿瘤的放疗技术,设野：术后常规放疗用单侧野，照射野应包括整个手术野，包括腮腺区及上颈部,有颈淋巴结转移应包同侧颈部野。上界至颅底，下界至甲状软骨切迹水平，良性肿瘤，下界至下颌骨下缘下cm。前界于咬肌前缘，后界至乳突后缘。良性肿瘤仅包括乳突尖（图）。,17,腮腺肿瘤的放疗技术,腮腺肿瘤放疗还可利用或片作计划，多用同侧前后两斜野夹角，等中心加楔形板照射。注意脑干和脊髓受量（图）。若颅底或颅内受侵，照射野上界适
4、当上移，并调整前后两斜野角度和剂量比，以减少对侧角膜、晶体受量。或加侧野。如果肿瘤沿颞肌表面向上侵及颅外的软组织，颧弓以上部分用单野电子线照射。中下颈及锁骨上区的照射以仰卧位，采用单前切线野，上界与侧野下界共线，下界在锁骨下缘，外侧缘在肩锁关节内缘，内界在胸锁乳突肌内缘。,18,腮腺肿瘤的放疗技术,摆位：侧卧位，头垫枕，使人体的矢状面与床面平行，用单侧野垂直照射；或采用仰卧位，用面罩固定器固定，作水平单侧野照射或前后两斜野等中心照射。,19,腮腺肿瘤的放疗技术,肿瘤剂量：术前放疗剂量：Gy周。术后放疗剂量:Gy.周，镜下残存灶或面神经受累时为Gy。明显残存灶为Gy.周。术后常规放疗的肿瘤深度按
5、4cm计算。单纯放疗剂量：Gy/7周；或作超分割治疗，每周天治疗，每天次，每次剂量.Gy，总量为Gy左右；或用野中野照射方法，肿瘤局部每次剂量可达Gy，总量可适当减少。,20,颌下腺癌放疗,病理分化程度高，可用一前斜野加侧野（图）。,21,颌下腺放疗,病变广泛，向中线浸润时，可采用两平行相对野照射，包括颌下区及上颈部。上至耳根与口角连线，下至甲状软骨切迹水平，前界开放，后界在下颌骨升支后缘。同侧中下颈及锁骨上区用单前切线野照射（图5），放疗剂量同腮腺肿瘤。,22,舌下腺放疗,主要采用两侧平行相对野，设野方法及剂量同颌下腺肿瘤。或用等中心两前斜野加楔形板照射（图6）。,23,化学治疗,24,预后,病理类型：腺泡细胞癌的5年、10年生存率分别为75%和65%。低度恶性粘液表皮样癌的5年生存率为76，高度恶性粘液表皮样癌的5年生存率为。腺样囊性癌的年、年生存率分别为和，腺癌为和，恶性混合瘤为和。鳞癌和未分化癌的预后最差。,25,预后,26,谢 谢,
