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1、第十六章第四节产褥中暑,辽宁中医药大学 王 昕,产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产褥中暑（puerperal heat stroke）。本病起病急骤，发展迅速，处理不当常遗留严重后遗症，甚至死亡。产褥中暑属中医“晕厥”、“产后发热”等范畴。,病因病理,一、西医病因病理,当外界气温超过35时，机体靠汗液蒸发而散热，这需要空气流通才能实现。受旧的风俗习惯影响，产妇怕“受风”而紧闭门窗、包头盖被、衣着严实，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态下，严重影响产妇出汗散热，导致机体体温调节中枢功能衰竭而出现高热，水、电解质紊乱，严重者出现意识丧失和呼吸循环
2、功能衰竭。,3暑入心营 暑为火热之邪，传变迅速。若阳明之邪不解，或失治误治，邪陷心营，或触犯心包，甚至阴阳离绝而致本病。,2暑伤气津 夏月产妇失于调养，加之产后元气受损，暑热入侵，耗气伤津而发病。,1暑入阳明 暑热之季，产后机体百脉空虚，腠理不密，暑热之邪乘虚而入，燔灼阳明，营卫不和而发病。,二、中医病因病机,临床表现,1中暑先兆 较短暂，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。体温正常或低热。,2轻度中暑 中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38.5以上随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身,3重度中暑 产妇体温继续升高达4142，呈稽留热型可出现面色苍白、
3、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症,诊断与鉴别诊断,1诊断要点（1）病史 产妇处于炎暑季节或闷热而空气又不流通的环境中。（2）临床表现 发病急骤，初起产妇多诉胸闷、恶心，或烦躁不安，随之出现典型的中暑表现，如发热、昏迷、抽搐等。（3）实验室及其他检查 血液检查 重者红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。尿液检查 重者出现蛋白尿、管型和红细胞。,2辨证要点 本病是以产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，结合全身症状及舌脉综合分析。壮热，烦渴，舌红，脉洪大者，为暑入阳明；身热，烦渴，汗出，体倦少气，舌红少津
4、，脉虚数者，为暑伤津气；灼热烦躁，神昏谵语，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，舌绛，脉洪大或滑数者，为暑入心营。,3鉴别诊断（1）产后子痫 发病无季节性，产前多有妊娠期高血压疾病史。产后血压高，头晕眼花，重者昏迷抽搐，但无发热。同时伴有蛋白尿及浮肿。（2）产褥感染 发病无季节性，有生殖道感染病史。临床表现为发热，腹痛，恶露有臭气。血常规检查白细胞和中性粒细胞明显增高。,治疗,一、治疗思路 治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。,二、西医治疗一般治疗 立即将患者置于阴凉、通风处，脱去过多衣着，室内温度宜降至25。,
5、2降温（1）物理降温 冷水、酒精擦浴；在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋；按摩四肢，促进肢体血液循环；若发生循环衰竭者慎用物理降温，避免因血管收缩加重循环衰竭。,（2）药物降温 4葡萄糖氯化钠注射液10001500ml静脉滴注。盐酸氯丙嗪2550mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，12小时滴完，46小时可重复一次。血压下降时，停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。紧急时可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注。高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，可用冬眠号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征
6、。当体温降至38时，停止再降温。,3纠正水、电解质紊乱及酸中毒 24小时补液量控制在20003000ml，注意补充钾、钠盐。4纠正脑水肿及抗惊厥 20甘露醇注射液快速静脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等。5预防感染 给予抗生素。6对症处理 心力衰竭时选用毛花苷丙、毒毛苷K等；呼吸衰竭时选用尼可刹米、洛贝林等，必要时气管插管。,三、中医治疗（一）辨证论治1暑入阳明证证候 产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕，头痛；舌质红，脉洪大或滑数。治法 清暑泄热，透邪外达。方药 白虎汤（伤寒论）加西瓜翠衣、竹叶、芦根。,2暑伤津气证证候 产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤；舌红，少津，脉虚数。治法 清热
7、解暑，益气生津。方药 清暑益气汤（温热经纬）。,3暑入心营证 证候 产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大或滑数。治法 清营泻热，清心开窍。方药 清营汤（温病条辨）送服安宫牛黄丸（温病条辨）或紫雪丹（温病条辨）或至宝丹（太平惠民和剂局方）。若失治、误治可致阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏迷，汗出，肢厥，脉微欲绝等阴阳离绝之证，治宜益气养阴，回阳固脱，用生脉散（内外伤辨惑论）合参附汤（妇人大全良方）。,（二）外治法 针刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用泻法强刺激，促进患者苏醒。,（二）中成药1藿香正气水 口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。2十滴水 口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。,预防与调护,1做好卫生宣传，居室定时通风，保持适宜温度和湿度，衣着宽大舒适。2夏季鼓励产妇多饮水，及时发现和治疗先兆中暑。3产褥中暑治疗期间注意体温、脉搏、呼吸、血压情况，意识不清者留置导尿。,预后,本病经积极治疗，轻度中暑的产妇容易康复，预 后良好。重度中暑的产妇死亡率高，预后差。脑水肿产妇出现抽搐、昏迷者，虽经抢救脱险，但中枢神经系统多留有后遗症。,Thank You!,
