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1、妊娠期合并症妇女的护理,心脏病Heart disease,妊娠合并心脏病,概述妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病对母儿的影响心脏代偿功能的分级先兆心衰处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,一、概述,心脏病类型发病率,风心多见于先心；再次为其他类型：如妊高征、贫血性心脏病,一、概述,心脏病类型发病率,我国1992年报道本病的发病率为1.06%，病死率为0.73%。在我国孕产妇死因顺位中，妊娠合并心脏病高居第2位。,二、妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期分娩期产褥期,孕3234周易出现心衰原因 血容量、心排出量、心率增加于孕3234周最显著 心脏移位,二、妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期分娩
2、期产褥期,第一产程 宫缩使外周阻力增加、回心血量增多，心脏负担增加。第二产程 宫缩进一步增加增加及腹肌及膈肌收缩，回心血量继续增多。第三产程 胎儿娩出后，胎盘血循环终止，子宫血流回心脏，而后宫缩暂停，心灌注内脏，外周血供减少，出现外周循环衰竭，再后宫缩开始，回心血量增加，心脏负担再一次加重。,二、妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期分娩期产褥期,产后3天易出现心衰。原因 子宫缩复使血液时入体循环；妊娠时潴留的水钠重新回到血循环中。,二、妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期分娩期产褥期,易发心衰的时间 孕3234周 分娩期 产后3日内,三、心脏病对母儿的影响,受孕一般不受影响。妊娠期慢性胎儿窘迫死胎、死
3、产早产。,四、心脏代偿功能的分级,级 一般体力活动不受限制（无症状）级一般体力活动稍受限制，休息时无症状。级一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,五、先兆心力衰竭,休息时心率大于110次/分；呼吸大于20次/分。,六、处理原则,非妊娠期妊娠期分娩期产褥期,非妊娠期,不宜妊娠者严格避孕；不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。,可以妊娠 心脏病变较轻，心功能级 级，既往无心衰史，也有其他并发症者；不宜妊娠 心脏病变较重、心功能级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性
4、心内膜炎者。,处理原则,妊娠期,孕24周以前每2周一次，24周以后每周一次；方法,加强监护，防治合并症提前住院，决定分娩方式。孕期终止妊娠的指征 心功 级及级以上、风湿活跃、房颤、贫血、心衰。,处理原则,分娩期,阴道分娩剖宫产,心功能级 级，胎儿中等大小，胎位正常、宫颈条件良好者可考虑阴道分娩。心功能级的初产妇，或心功能级但宫颈条件不佳，或另有产科指征，均应择期剖宫产。,处理原则,分娩期,阴道分娩剖宫产,第一产程 镇静止痛，吸氧，必要时应强心。第二产程 应避免产妇用力屏气，宫口开全后行会阴侧切并助产。第三产程 胎儿娩出后立即在产妇腹部放置沙袋，原则上不使用宫缩剂。,处理原则,产褥期,阴道产后3
5、天仍处于危险期；应防心衰、防感染、防乳胀；心功 级者不宜哺乳。,处理原则,七、护理评估,妊娠期分娩期产褥期,七、护理评估,妊娠期分娩期产褥期,1、评估会增加心脏负担的因素。2、评估孕妇对怀孕的适应状况，包括药物使用、日常生活和与休息、营养与排泄、睡眠与活动等。3、观察有无心衰表现。4、协助监测各种检查值。,七、护理评估,妊娠期分娩期产褥期,包括一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现。一般第一产程15分钟一次，第二产程10分钟一次。,七、护理评估,妊娠期分娩期产褥期,常规性评估 心功能评估 评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应、是否有人协助照顾新生儿,八、护理诊断,
6、活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。知识缺乏：与缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑：与与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心衰、感染。,九、护理目标,1、孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。2、孕妇卧床休息期基本生活得到满足。3、孕妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠4、孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。5、孕妇不发生感染、心衰等并发症。,十、护理措施,妊娠期1、维持足够的休息：每晚至少有10小时以上睡眠，每餐饭后有半小时的休息。2、协助获得适应的营养：增加营养，增加体重，但不超过10kg，以避免增加心脏负担。可采取低盐饮
7、食。3、协助正确使用药物。4、预防感染。5、促进家庭适应妊娠造成的压力。,十、护理措施,分娩期1、监测并促进最佳的心功能。严密观察产程进展及生命体征；鼓励左侧卧位，吸氧；适当止痛；第三产程避免产妇屏气。第三产程原则上不用宫缩剂；注意避免腹压锐减。2、降低产妇的焦虑：维持产房的宁静，给予心理护理，减轻其焦虑。,十、护理措施,产褥期1、产后24小时内绝对卧床休息，严密生命体征观察。合理安排饮食。2、建议合适的避孕方式。,十一、护理评价,1、孕妇能描述增加心脏负荷的因素。2、孕妇对他人提供的护理表现满意。3、孕妇能积极配合治疗，调整自己。4、孕妇自述舒适感增加，心情平稳。5、孕妇在妊娠期和产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象。,
