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1、概念,咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。,发生机制,咳嗽延髓咳嗽中枢受刺激引起。发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激延髓咳嗽中枢运动神经（喉下神经、膈神经 和脊髓神经）咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动,发生机制,咳嗽延髓咳嗽中枢受刺激引起。表现深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。,发生机制,咳痰是一种病态现象机制呼吸道发生炎症 粘膜充血、水肿粘液分泌增多 毛细血管壁通透性增加浆液渗出 肺淤血和肺水肿肺泡和小支气管内浆液漏出痰的成分红细胞、白细胞、
2、巨噬细胞、纤维蛋白等渗出物+粘液、吸入的尘埃+组织破坏物,病因,呼吸道疾病：包括感染、物理、化学、过敏因素和肿瘤等。其中呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。胸膜疾病：各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。,病因,心血管疾病：左心衰竭肺淤血或肺水肿肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出咳嗽；右心或体循环静脉栓子脱落肺栓塞咳嗽。中枢神经因素：大脑皮质发出冲动延髓咳嗽中枢产生或抑制咳嗽反射；皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的咽颊部粘膜受刺激反射性咳嗽；脑炎、脑膜炎。,病因,其他因素：服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流、习惯性或心理性咳嗽。,临床表现,咳嗽的性质
3、干性咳嗽（咳嗽无痰或痰量极少）：见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。湿性咳嗽（咳嗽伴有咳痰）：见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞性肺结核等。,临床表现,咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽：见于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处；发作性咳嗽：见于百日咳、支气管内膜结核、少数支气管哮喘即变异性哮喘（尤其在嗅到异味时更易出现）；,临床表现,咳嗽的时间与规律 长期慢性咳嗽：多见于慢性气道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等；夜间咳嗽：见于左心衰竭和肺结核。其原因可能与夜间肺
4、淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。,临床表现,咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；鸡鸣样咳嗽：呈连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声；见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽：因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管所致；咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹和极度衰弱者。,临床表现,痰的性质 黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰：见于肺水肿。脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰：由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致；上述痰液均可带血
5、。,临床表现,痰量急性呼吸道感染时，痰量较少。支气管扩张症、肺脓肿、支气管-胸膜瘘时，痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层：上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、下层为坏死物质。日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，应考虑肺泡癌的可能。,临床表现,痰的颜色 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰色白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示肺棘球蚴病；粉红色泡沫痰：肺水肿的特征；微黄奶酪样见于肺结核干酪性肺炎；痰呈黄桃样乳状，见于肺泡蛋白沉着症；痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染。,伴随症状,咳嗽伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜
6、炎等；咳嗽伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等；咳嗽伴呼吸困难：见于喉部疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿和气管或支气管异物；,伴随症状,咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等；咳嗽伴大量脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘；咳嗽伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等；支气管肺癌引起气管、支气管不完全阻塞咳嗽伴有杵状指（趾）：主要见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸。,问
7、诊要点,发病性别与年龄 儿童异物吸入或支气管淋巴结肿大；青壮年患者有长期咳嗽肺结核、支气管扩张症；40岁以上、吸烟、长期咳嗽慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌青年女性患者有长期咳嗽支气管内膜结核和支气管腺瘤。,问诊要点,咳嗽的程度与音色单声咳嗽干性胸膜炎、大叶性肺炎等；声音嘶哑声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽百日咳、喉部疾患；金属音咳嗽胸部肿瘤；发作性咳嗽支气管哮喘；长期干咳（3月以上）有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管返流。,问诊要点,咳嗽伴随症状：伴有高热、胸痛肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎；伴有咯血支气管扩张症、肺结核（尤其是空洞性）、支气管肺癌；伴有大量脓臭痰且痰液静置后出现明显分层支气管扩张症和肺脓肿；伴有进行性体重下降支气管肺癌或结核。,咳痰,发生机制,咽、喉、气管支气管、肺,组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌,粘液吸入的尘埃组织坏死物,痰液,+,例题,1.咳嗽声音嘶哑多见于：A慢性支气管炎B支气管哮喘C喉癌 D支气管扩张症E肺脓肿,例题,2.肺炎球菌肺炎其痰为：A粉红色乳状脓性痰B棕红色胶冻状痰C巧克力色腥味痰D脓性恶臭痰 E铁锈色痰,例题,3.支气管扩张常见：A经常性咳嗽脓痰、伴咯血B Kussmaul呼吸C发绀D叹息样呼吸EBiots呼吸,
