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1、外科学教学大纲【前言】外科学是医学科学的重要组成部分，是临床医学的一个分科。现代外科学包括许多疾病，即损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病以及其他性质的疾病。通过外科学的教学，应使学生们掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防以及治疗的基础理论、基本知识和基本技能，了解疾病的发生和发展规律。因此，学习外科必须贯彻理论与实践相结合的原则，勤学苦练，精益求精。外科学教学过程，包括课堂讲授、见习和实习，重视对学生自学能力的培养。因此，对有些章节可以安排自学内容，而不再讲授。讲授内容要理论联系实践，以常见病、多发病为重点，贯彻预防为主的方针，适当介绍国内外医学的新成就，
2、以反映现代科学水平，并重视基础和临床的结合。对要“掌握”的内容，都应讲深、讲透，学生应深入领会其基本知识及基础理论，以便运用于临床实践。对要“熟悉”的内容，都应重点讲解，学生在全面理解其内容的基础上抓住重点。对要“了解”的内容，教师可作概括的讲解，学生则对此有一般的认识。对要“自学”的内容，学生也应根据不同要求认真自学。外科学的教学，重视外科学与基础医学和临床医学其他学科的内在联系，注意启发，循序渐进，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生在学习上的主动性和创造性。在教学过程中，应充分利用观察大体标本、阅读X光片、阅看幻灯片和录像等各种教材、病例示范、动物实验、参观和参加手术等多种形式
3、，以提高教学质量。本教学大纲依照教育部高教司和卫计委科教司规定的五年制教学计划，以人民卫生出版社统编的第8版全国高等医学院校五年制临床医学专业教材为蓝本，经南京医科大学临床医学院外科教研室研究制定。授课对象为临床医学专业五年制本科学生，目标是培养从事临床医疗工作的通科医生。外科教学按156学时计算，其中课堂讲授114学时，见习42学时。在执行教学大纲时，可根据实际情况作适当调整。【教学时间分配】章 节内 容讲 授见 习第十七章颅内压增高和脑疝22第十八章颅脑损伤42第十九章颅内和椎管内肿瘤22第二十章颅内和椎管内血管性疾病10第二十一章颅脑和脊髓先天畸形00第二十二章颈部疾病31第二十三章乳房
4、疾病31第二十四章胸部损伤31.5第二十五章胸壁、胸膜疾病11第二十六章肺部疾病31第二十七章食管疾病21第二十八章原发性纵隔肿瘤10.5第二十九章心脏疾病21第三十章胸主动脉疾病第三十一章腹外疝31第三十二章腹部损伤20第三十三章急性化脓性腹膜炎20第三十四章胃十二指肠疾病42第三十五章小肠疾病40第三十六章阑尾疾病21.5第三十七章结、直肠与肛管疾病42第三十八章肝疾病31第三十九章门静脉高压症21第四十章胆道疾病41.5第四十一章上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则00第四十二章急腹症的诊断与鉴别诊断00第四十三章胰腺疾病32第四十四章脾疾病00第四十五章周围血管和淋巴管疾病31第四十
5、六章泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断2.51第四十七章泌尿、男性生殖系统先天性畸形1第四十八章泌尿系统损伤21第四十九章泌尿、男性生殖系统感染2.50第五十章泌尿、男性生殖系统结核21第五十一章泌尿系统梗阻2.51第五十二章尿石症2.51第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤41第五十四章泌尿、男性生殖系统的其它疾病10第五十五章肾上腺疾病的外科治疗11第五十六章男性性功能障碍、不育和节育00第五十七章运动系统畸形00第五十八章骨折概论42第五十九章上肢骨、关节损伤41第六十章手外伤及断肢（指）再植20第六十一章下肢骨、关节损伤3.51第六十二章脊柱、脊髓损伤1.50.5第六十三章骨盆、髋臼骨折10
6、.5第六十四章周围神经损伤20第六十五章运动系统慢性损伤20第六十六章股骨头坏死0.50第六十七章椎间盘突出症30第六十八章骨与关节化脓性感染21第六十九章骨与关节结核11第七十章非化脓性关节炎10第七十一章骨肿瘤2.51总计11442第十七章 颅内压增高和脑疝【教学目的与要求】一、 掌握1. 引起颅内压增高的病因。2. 颅内压增高的临床表现。二、 熟悉1. 颅内压的调节与代偿的机理。2. 颅内压增高的病理生理和脑疝形成机理。3. 颅内压增高的诊断和治疗原则。4. 脑疝的解剖和临床表现三、 了解脑疝的分类、病因及处理原则。【讲授时数】课堂讲授2学时，见习2学时。【讲授内容】一、颅内压的形成与调
7、节，颅内压增高的机理、病因、病理和后果。二、颅内压增高的临床表现及急性脑疝的分类、临床表现、诊断与治疗原则。【教学方法】一、多媒体幻灯片演示。二、典型病例举例。【见习内容】病例示范：颅内压增高的病因分析、临床表现、诊断和治疗原则。第十八章 颅脑损伤【教学目的与要求】一、掌握1. 脑损伤的临床表现、诊断。2. 颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、鉴别诊断和诊断方法。二、熟悉1. 头皮损伤的解剖、分类及诊断。2. 颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则。3. 原发性脑损伤的发病机理。三、了解1. 颅内血肿及脑损伤的治疗原则。2. 火器所致的各种颅脑损伤。【讲授时数】课堂讲授4学时，见习2学时。【讲
8、授内容】一、颅骨骨折的类型、诊断和治疗。二、原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现。三、继发性病变的类型和表现，颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗。四、脑损伤的处理原则（包括开放性损伤）。【教学方法】一、多媒体幻灯片演示。二、典型病例举例。【见习内容】病例示范：颅脑损伤的临床表现、诊断及治疗原则。第十九章 颅内和椎管内肿瘤【教学目的与要求】一、掌握1. 颅内肿瘤一般症状及局灶症状和体征。2. 椎管内肿瘤的临床表现。二、熟悉1. 不同性质的颅内肿瘤的特点。2. 颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断。3. 椎管内肿瘤的诊断。三、了解1. 颅内肿瘤的分类及好发部位。2. 颅内肿瘤的治疗原则。3. 椎管
9、内肿瘤的分类及治疗。【讲授时数】课堂讲授2学时，见习2学时。【讲授内容】一、颅内肿瘤的分类、好发部位、临床表现（重点不同部位肿瘤的症状及局灶症状和体征，不同性质的颅内肿瘤的特点），颅内肿瘤的诊断与治疗原则。二、椎管内肿瘤的分类、临床表现及定位诊断。【教学方法】一、多媒体幻灯片演示。二、典型病例举例。【见习内容】病例示范：颅内和椎管内肿瘤的临床表现、定位诊断及治疗原则。第二十章 颅内和椎管内血管性疾病【教学目的与要求】一、熟悉1. 自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。2. 颅内动脉瘤的临床表现、分级、诊断与治疗原则。3. 颅内动静脉畸形的临床表现及诊治原则。二、了解脊髓血管畸形、脑底异常血管网
10、症、颈内动脉海绵窦瘘及脑卒中的临床表现。【讲授时数】课堂讲授1学时。【讲授内容】一、自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。二、颅内动脉瘤的临床表现、分级。三、颅内动脉瘤的诊断与治疗原则。四、颅内动静脉畸形的临床表现及诊治原则。【教学方法】一、多媒体幻灯片演示。二、典型病例举例。【自学内容】脊髓血管畸形及脑卒中章节。第二十一章 颅脑和脊髓先天畸形【教学目的与要求】了解：一、先天性脑积水的分类、病因、临床表现。二、先天性脑积水的治疗原则。三、颅裂和脊柱裂的分类及临床表现，手术治疗的目的和时期。四、狭颅症的临床表现及手术方式。五、颅底陷入症的病因及诊断与治疗。【教学方法】自学。【自学内容】先天性脑积
11、水、颅裂和脊柱裂、颅裂、脊柱裂、狭颅症、颅底陷入症。建议使用的教材和主要参考书 名称主编出版社出版时间教材外科学（第8版）陈孝平，汪建平人民卫生出版社2013.03参考书王忠诚神经外科学王忠诚湖北科技出版社2005.03撰稿人：曹胜武审核人：刘宁制（修）订时间：2013年10月29日第二十四章 胸部损伤【教学目的与要求】一、掌握1. 肋骨解剖要点。2. 肋骨骨折的临床表现和治疗方法。3. 连痂胸（胸壁软化）的概念及病理生理。4. 开放性气胸的病理生理及急救处理。5. 张力性气胸的临床表现及急救处理。6. 损伤性血胸的病理生理。7. 进行性血胸的判断标准和急救治疗。8. 心包压塞的临床表现。二、
12、熟悉1. 水封瓶引流装置的原理并掌握胸膜腔闭式引流的方法。2. 闭合性气胸的治疗。3. 血胸的来源。三、了解1. 肺挫伤、ARDS与胸壁损伤的关系。2. 创伤性窒息、肺爆震伤的病理生理及临床表现。【讲授时数】课堂讲授3学时，见习1.5学时。【讲授内容】一、概论1. 胸部损伤的分类。2. 紧急处理。3. 急诊室开胸手术。二、肋骨骨折1. 肋骨骨折的临床表现。2. 肋骨骨折的治疗。三、气胸1. 气胸的定义及分类。2. 闭合性气胸的定义、临床表现及治疗。3. 开放性气胸的定义、病理生理及急救处理。4. 张力性气胸的定义、临床表现及急救处理。5. 水封瓶引流装置的原理及胸膜腔闭式引流的方法。四、血胸1
13、. 血胸的定义、病理生理。2. 血胸的临床表现。3. 血胸的治疗。五、创伤性窒息1. 创伤性窒息的定义。2. 创伤性窒息的临床表现。3. 创伤性窒息的治疗。六、肺损伤1. 肺损伤的定义及分类。2. 肺损伤临床表现及治疗。七、心脏损伤1. 心脏损伤的病因、分类。2. 心脏损伤的临床表现及诊断。3. 心脏损伤的治疗八、膈肌损伤1. 膈肌损伤的分类、病因。2. 膈肌损伤的临床表现及治疗。【教学方法】一、多媒体幻灯片展示示意图。二、典型病例举例。【自学内容】ARDS的病因、临床表现和治疗。【见习内容】一、 病例示范或病案讨论，配备挂图、X线胸片及幻灯片。二、 胸腔引流管及水封瓶闭式引流装置。三、 观看
14、及讲解胸外伤教学录像。第二十五章 胸壁、胸膜疾病【教学目的与要求】一、掌握1. 脓胸的分类、病因和病理。2. 急性脓胸的临床表现、诊断及治疗。3. 慢性脓胸的病因、临床表现、治疗。二、熟悉1. 漏斗胸的定义。2. 非特异性肋软骨炎的定义、临床表现。三、了解1. 漏斗胸的病因、临床表现、诊断及治疗原则。2. 非特异性肋软骨炎的诊断及治疗原则。3. 胸壁结核的病因、临床表现、诊断及治疗原则。4. 胸壁肿瘤的病因、临床表现、诊断及治疗原则。【讲授时数】课堂讲授1学时，见习1学时。【讲授内容】一、漏斗胸 1. 漏斗胸的定义。2. 目前主要的手术方式。二、非特异性肋软骨炎 1. 非特异性肋软骨炎的定义。
15、2. 非特异性肋软骨炎的临床表现。三、脓胸的分类、病因和病理1. 分类。2. 病因、致病菌。3. 致病菌进入胸膜腔的途径。4. 脓胸的病理改变过程。四、急性脓胸的临床表现、诊断及治疗1. 临床表现。2. 诊断。3. 治疗原则。4. 排尽脓液的方法。五、慢性脓胸的病因、临床表现、治疗1. 病因。2. 特征。3. 临床表现。4. 治疗原则。5. 常用的手术方式。【教学方法】一、多媒体幻灯片展示示意图。二、典型病例举例。【自学内容】一、漏斗胸的病因、临床表现、诊断及治疗原则。二、非特异性肋软骨炎的诊断及治疗原则。三、胸壁结核的病因、临床表现、诊断及治疗原则。四、胸壁肿瘤的病因、临床表现、诊断及治疗原
16、则。【见习内容】病例示范：脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗。第二十六章 肺部疾病【教学目的与要求】一、掌握1. 中央型和周围型肺癌的定义及特点。2. 肺癌病理组织学分型及特点。3. 肺癌的转移方式及常见转移部位。4. 肺癌的临床表现。5. 肺癌的早期诊断及主要诊断方法。6. 中央型及周围型肺癌的影像学特点。7. 肺癌的治疗原则二、熟悉1. 肺癌的鉴别诊断。2. 肺癌的国际分期。3. 肺癌的手术指征。4. 肺大疱的诊断。5. 支气管扩张症的手术适应症。6. 肺结核的手术适应症。7. 肺棘球蚴病的影像学特点。三、了解1. 肺大疱的病因、临床表现、诊断及治疗。2. 支气管扩张症的病因、临床表现及治疗
17、。3. 肺结核的病因、临床表现及治疗。4. 肺棘球蚴病的临床表现、诊断及治疗。5. 支气管腺瘤、良性肿瘤、转移性肿瘤的病因、临床表现及治疗。【讲授时数】课堂讲授3学时，见习1学时。【讲授内容】一、肺癌 1. 病因。2. 病理。3. 临床表现。 4. 诊断。 5. 国际分期。 6. 鉴别诊断。 7. 治疗。 二、肺大疱1. 临床表现。 2. 诊断。3. 治疗。 三、支气管扩张症 1. 病因。 2. 临床表现。3. 诊断及鉴别诊断 4. 手术适应症。四、肺结核 1. 临床表现。 2. 手术适应症及禁忌症。五、肺棘球蚴病 1. 临床表现。 2. 影像学特点。【教学方法】一、多媒体幻灯片展示示意图。二
18、、典型病例举例。【自学内容】一、肺大疱的病因、临床表现、诊断及治疗。二、支气管扩张症的病因、临床表现及治疗。三、肺结核的病因、临床表现及治疗。四、肺棘球蚴病的临床表现、诊断及治疗。五、支气管腺瘤、良性肿瘤、转移性肿瘤的病因、临床表现及治疗。【见习内容】病例示范：肺癌，阅看X线胸片、CT片。第二十七章 食管疾病【教学目的与要求】一、掌握1. 食管癌的病理、临床分期、病理形态、转移方式。2. 食管癌的临床表现（早期及晚期典型表现）。3. 食管癌的诊断及鉴别诊断。4. 食管癌的治疗原则。二、熟悉1. 食管良性肿瘤的诊断和治疗。2. 贲门失弛症的诊断和治疗。三、了解1. 腐蚀性食管灼伤的诊断和治疗原则
19、。2. 食管憩室的诊断和治疗原则。【讲授时数】课堂讲授2学时，见习1学时。【讲授内容】一、食管癌1. 流行病学及病因学。2. 病理。3. 临床表现。4. 诊断。5. 国际分期。6. 鉴别诊断。7. 预防及治疗。二、食管良性肿瘤1. 食管良性肿瘤的分类。 2. 食管良性肿瘤的临床表现、诊断。3. 食管良性肿瘤的治疗。三、贲门失弛症1. 贲门失弛症的病因及病理。2. 贲门失弛症的临床表现。3. 贲门失弛症的诊断及治疗。【教学方法】一、多媒体幻灯片展示示意图。二、典型病例举例。【自学内容】一、腐蚀性食管灼伤的诊断和治疗原则。二、食管憩室的分类、临床表现、诊断和治疗原则。【见习内容】病例示范：食管癌，
20、阅看X线胸片、CT片。第二十八章 原发性纵隔肿瘤【教学目的与要求】掌握：一、纵隔的分区。二、原发性纵隔肿瘤的病理分类及常见纵隔肿瘤的好发部位。三、原发性纵隔肿瘤的临床表现。四、原发性纵隔肿瘤的诊断及治疗。【讲授时数】课堂讲授1课时，见习0.5学时。【讲授内容】一、纵隔的分区及临床意义。二、原发性纵隔肿瘤的病理分类及常见纵隔肿瘤的好发部位。三、原发性纵隔肿瘤的临床表现。四、原发性纵隔肿瘤的诊断及治疗。【教学方法】一、多媒体幻灯片展示示意图。二、典型病例举例。【见习内容】病例示范：纵隔肿瘤，阅看X线胸片、CT片。第二十九、三十章 心脏疾病、胸主动脉疾病【教学目的与要求】一、 掌握1. 常见先天性心
21、脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症的病理生理特点、诊断、并发症和外科治疗原则。2. 常见后天性心脏病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的病理生理特点、诊断、并发症和外科治疗原则。3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、临床表现、诊断和外科治疗方法。二、 熟悉1. 肺动脉口狭窄的病理生理特点、诊断、并发症和外科治疗原则。2. 胸主动脉瘤的病理生理、临床表现、诊断和外科治疗原则。3. 心脏粘液瘤的病理生理、临床表现、诊断、并发症和外科治疗原则。三、 了解主动脉缩窄、主动脉窦瘤破裂、慢性缩窄性心包炎的病理生理、临床表现、诊断和外科治疗原则。【授课时数】课堂讲
22、授2课时，见习1学时。【讲授内容】一、常见先天性心脏病的病理生理、临床表现、诊断和外科治疗原则。1. 动脉导管未闭。2. 肺动脉口狭窄。3. 房间隔缺损。4. 室间隔缺损。5. 法洛氏四联症。二、常见后天性心脏病的病理生理、临床表现、诊断和外科治疗原则。1. 二尖瓣病变。2. 主动脉瓣病变。3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病。【教学方法】一、多媒体幻灯片展示示意图。二、典型病例举例。【自学内容】主动脉缩窄、主动脉窦瘤破裂、心脏慢性缩窄性心包炎、心脏粘液瘤、胸主动脉瘤的病理生理、临床表现、诊断和外科治疗原则。【见习内容】1. 分别对先天性心脏病和心瓣膜病病人进行临床体检并对阳性体征讨论分析。2. 病
23、例示范或病案讨论，阅看X线胸片、心脏造影录像和手术录像，讨论手术后处理及预后。建议使用的教材和主要参考书 名称主编出版社出版时间教材外科学（第8版）陈孝平，汪建平人民卫生出版社2013.03参考书顾恺时胸心外科学顾恺时上海科学技术出版社2003.09撰稿人：黄陈军、朱全、张憬审核人：邵永丰制（修）订时间：2013年11月25日第二十二章 颈部疾病【教学目的与要求】一、 掌握1. 甲状腺结节的诊断和处理原则。2. 甲状腺功能亢进的手术治疗适应证、外科治疗原则。3. 甲状腺癌的病理类型及其临床特点、临床表现、诊断和处理原则。二、 熟悉1. 甲状腺的解剖。2. 颈部肿块检查及诊断。三、了解1. 甲状
24、腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的诊断及治疗。2. 颈部不同部位肿块的性质。3. 颈淋巴结核的处理原则。4. 甲旁亢的外科治疗。【讲授时数】课堂讲授3学时，见习1学时。【讲授内容】一、甲状腺的解剖生理二、单纯性甲状腺肿1. 病因：三类病因。2. 临床表现。3. 诊断。4. 预防：普查，补充加碘盐。5. 治疗原则。三、甲状腺功能亢进的外科1. 分类和特点。2. 临床表现。3. 实验室检查及诊断措施。4. 手术治疗适应症。5. 术前准备、手术原则。6. 术后并发症及处理。四、甲状腺腺瘤的诊断与治疗1. 病因。2. 临床表现。3. 治疗原则。五、甲状腺癌的病理和诊断及处理原则1. 病理
25、分型。2. 临床表现。3. 诊断方法。4. 分期。5. 甲状腺癌的综合治疗。六、甲状腺结节的诊断和处理原则【教学方法】一、多媒体幻灯片1. 示意图。2. 典型病例。3. 典型体征的照片。二、课后讨论【自学内容】一、甲状腺炎的临床表现与诊断 二、原发性甲状旁腺功能亢进。三、颈淋巴结结核。四、颈部肿块的鉴别诊断。【见习内容】病例示范：甲状腺常见病的诊断及处理。第二十三章 乳房疾病【教学目的与要求】一、掌握1. 乳房的正确检查方法。2. 急性乳腺炎的诊断、预防和治疗要求。3. 乳腺癌的临床分期、诊断和治疗。二、熟悉1. 乳房的淋巴引流途径吗、2. 乳房囊性增生病、乳房良性肿瘤的外科治疗原则。【讲授时
26、数】课堂讲授3学时，见习1学时。【讲授内容】一、乳房的解剖生理概要1. 解剖概要。2. 乳房的淋巴引流。3. 腋区淋巴结分组。二、乳房检查、腋窝淋巴结的分组1. 视诊。2. 扪诊。3. 特殊检查：钼靶X线摄片、超声、MRI、活组织检查。三、急性乳腺炎1. 病因。2. 临床表现。3. 治疗原则及切开引流的注意事项。四、乳腺 囊性增生病1. 概述。2. 临床特点。3. 诊断和处理。五、乳房纤维腺瘤1. 概述。2. 临床特点。3. 诊断和处理。六、乳腺癌1. 流行病学。2. 病理类型。3. 转移途径。4. 临床表现。5. 早期诊断要点。6. 临床分期。7. 治疗方法的选择。【教学方法】一、多媒体幻灯片1. 示意图。2. 典型病例。2. 典型体征的照片。二、课后讨论【自学内容】
