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1、历史回顾,2010年AHA心肺复苏和心血管急症救治指南的发表，标志着现代CPR经历了 50 周年。1960年，Kouwenhoven、Knicherbocker和Jude发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活14例病人的文献，同年，在Ocean市召开的Maryland医学会学术会议上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。,历史回顾,1962年，介绍了直流电单项波除颤法。1966年，AHA编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，此后定期进行更新。2010AHA心肺复苏指南是基于公开发表的最新和最全面的综述复苏文献、2010ILCOR（国际复苏联络委员会）国际心肺复苏和心血管急救科学研讨会的推荐方法共同制定
2、的。,历史回顾,2010证据评估过程邀请了来自29个国家的356个复苏专家，他们在2010年研讨会前的36个月内，通过到会、电话会议和网络在线式讨论等方式，回顾、分析、评估、辩论、研究讨论，最终形成的结果。,基本生命支持,复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,基本生命支持,2010指南亮点从 A-B-C 更改为 C-A-B 理由绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。
3、在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能
4、会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,救？怎么救？“没救！”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏,无人施救的原因,多方面其中A-B-C 程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27 10版CPR摘要中国研讨会,非专业施救者成人心肺复苏,在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：建立了简化的通用成人基础生命支持流程,非专业施救者成人心肺复苏,对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在
5、患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。,非专业施救者成人心肺复苏,更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约”100 次）。,非专业施救者成人心肺复苏,成人按压幅度已从 4 至 5 厘米
6、的范围更改为至少 5 厘米。,非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压,2010（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED 到达且可
7、供使用，或者急救人员已接管患者。,非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压,2005（旧）：在2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示。在2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。,非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压,理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏
8、的存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。,非专业施救者成人心肺复苏心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,2010（新）：在通气之前开始胸外按压。2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。,非专业施救者成人心肺复苏心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有
9、旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。,非专业施救者成人心肺复苏取消“看、听和感觉呼吸”,2010（
10、新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。,非专业施救者成人心肺复苏胸外按压速率：每分钟至少 100 次,2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。,非专业施救者成人心肺复苏胸外按压速率：每分钟至少 100 次,理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外
11、按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。,非专业施救者成人心肺复苏胸外按压幅度,2010（新）：将成人胸骨按下至少 5 厘米2005（旧）：将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度
12、，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结,由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。,医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结,已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进
13、行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。,医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结,已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。,医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外
14、按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。,医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结,成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。,医务人员基础生命支持调度员确认濒死喘息,2010（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以
15、尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。,医务人员基础生命支持调度员确认濒死喘息,2005（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括相关问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可能性。理由：2005 年
16、以来发表的研究结果表明，院外心脏骤停、特别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次确认了进一步强调及时实施高质量心肺复苏的重要性（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。,医务人员基础生命支持调度员应给予心肺复苏指令,2010（新）：2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度员应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。,医务人员基础生命支持调度员应给予心肺复苏指令,理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并
17、未由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。通过对由非专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。,医务人员基础生命支持环状软骨加压,2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2005（旧）：仅在患者
18、深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。,医务人员基础生命支持环状软骨加压,理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。,医务人员基础生命支持强调胸外按压,2010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸
19、外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。,医务人员基础生命支持强调胸外按压,2005（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，而且未强调为非专业施救者与医务人员给予不同指导，但已建议调度员为未经培训的旁观者提供单纯胸外按压心肺复苏指导。另外，在2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中已注明，如果施救者不愿
20、或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。请注意，美国心脏协会已经在 2008 年发表了“单纯胸外按压心肺复苏”这一说法。,医务人员基础生命支持强调胸外按压,理由：未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏更容易，也更加便于调度员通过电话进行指导。不过，由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。,医务人员基础生命支持启动急救系统,2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。2005（旧）：医务人
21、员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。,医务人员基础生命支持启动急救系统,理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED。如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）。,医务人员基础生命支持心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,2010（新）：2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南
22、中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。,医务人员基础生命支持心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C,理由：虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行外按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确
23、定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理。,医务人员基础生命支持取消“看、听和感觉呼吸”,2010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。2005（旧）：“看、听和感
24、觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。,医务人员基础生命支持取消“看、听和感觉呼吸”,理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。,医务人员基础生命支持胸外按压速率：每分钟至少 100 次,2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。,医务人员基础生命支持胸外按压速率：每分钟
25、至少 100 次,理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。,医务人员基础生命支持胸外按压幅度,2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。2005（旧）：应将成人胸骨
26、按下约 4 至 5 厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。,医务人员基础生命支持以团队形式实施心肺复苏,2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形
27、式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。,医务人员基础生命支持以团队形式实施心肺复苏,2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。,医务人员基础生命支持以团队形式实施心肺复苏,理由：在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于
28、随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。,（一）单人施救步骤（CAB）,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别：不呼吸或仅仅是喘息,无意识立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助,请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED,然后打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸”,人工呼吸次，开始：,BLS的数据变化,（1）胸外按压频率由200
29、5年的100次/min改为“至 少100次/min”（2）按压深度由2005年的胸部前后径的1/3或1/2 改为“至少胸部前后径的1/3，大多数婴儿大约 4cm，儿童大约5cm”成人：至少5cm（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（单人30：2，双人15：2）,BLS其他注意事项,1、进一步强调实施高质量的心肺复苏：1）按压速率至少为每分钟 100 次 2）按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿 大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）成人：至少5cm 3）保证每次按压后胸部回弹 4）尽可能减少胸外按压的中断 5）避免过度通气,BLS其他注意事项,2、取消“看、听和感觉呼吸”3、不再强调
30、脉搏检查：如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已 触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有脉搏 可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务 人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。,BLS其他注意事项,4、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训 但不熟练的情况下5、为婴儿除颤和使用 AED 的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED,2010高级心血管生命支持,建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程
31、，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。,2010高级心血管生命支持,不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。,2010版高级心血管生命支持,恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。,Thank You!,
