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1、,定义,气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,方法,经口气管插管,经鼻气管插管,3,作用,紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功
2、成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。,适应症,紧急气管插管的指征:患者自主呼吸突然停止;不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。,禁忌症,喉头水肿及气道急性炎症主动脉瘤压迫气管有明显的出血倾向,气管插管配合的准备,护士准备：着装规范，洗手用物准备：(治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、胶布、器套管内置入导丝)、吸引器，吸痰管、无菌 注射用水，手套、听诊器、10cm针筒药品准备：急救药品（口头医嘱）病人准备：去床头档板，病人去枕平卧，可
3、肩下垫小枕 呼吸囊面罩通气,气管插管配合操作流程,1.插管前配合：戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物2.置入喉镜：协助固定病人头部、观察监护仪：心率，呼吸，血氧3.插入气管套管：拔出导丝、置入牙垫、气囊内注入气体7-10ml、清理气管内分泌物：吸痰呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举4.插管后配合：呼吸囊交医生通气；胶布固定气管插管及牙垫；编带固定套管，打结于颊侧；调整呼吸机参数，接呼吸机；调整呼吸机回路管位置5.整理整理床单位协助患者取合适体位整理用物:洗手、记录,气管导管选择,内径大小：3.0-7.5#女性：6.5-7.5#男性：7.5-8.5#内径越小阻力越大容
4、易阻塞管道内径越大阻力越小较难通过声门，鼻腔创伤大,气管插管,判断导管位置正确,无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有：1.压胸部时，导管口有气流。2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。5.如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有显示则可确认无误。,气管插管的护理,1.保持管道通畅2.固定3.定位4.合理湿化5.气囊管理6.预防感染7.心理护理,气管插管的护理,保持管道通
5、畅1.防止气道阻塞：原因:呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块 干燥堵塞导管口处理：呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短 合适硬度的牙垫。保证导管气囊在胃灌前充气。保持气道内湿化,气管插管的护理,2.有效清除气道分泌物：及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。,封闭式吸痰管,护理,固定1.成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。2.不宜过紧，不宜过松。3.定期护理，每天更换胶布。4.有效约束双手，防止自行拔管
6、。,固定器,应用,护理,位置：X线检查正常在气管隆突上2Cm1.正确测量，做好交接。鼻插：鼻孔处至气管刻度。口插:门齿至气管刻度。男性：22-24CM女性：21-23CM,护理,定位：2.防止移位因素:患者躁动，口腔分泌物多，固定过松。3.行口腔护理时:充分镇静，两人合作。4.有异议的情况下，以X线确定位置 听诊双肺呼吸音是否对称 视诊两侧呼吸运动是否对称5.更改刻度时，需放松气囊。,护理,合理湿化：要求湿化气道的温度接近人体温度，利于纤毛运动，促进分泌物排出。湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管套管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足纤毛运动减弱形成痰痂容易堵管湿化过度痰液稀薄
7、容易致频繁呛咳，反复吸痰容易致感染，PO2,气道湿化的方法,气管内滴注湿纱布覆盖空气湿化加热型湿化器湿化湿温交换器湿化雾化吸入湿化法喷雾器湿化,呼吸机必须装有湿化器，湿化必须用蒸馏水或灭菌水，不能用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛运动。呼吸机上的加热湿化器每天湿化的量应该大于250ML，速度以10-20ML/h为宜。,持续气道滴注者，以5-10ml/h的速度滴入，湿化量以250-300ml/d为宜。间歇注入法间隔时间1-2h,注入量成人3-5ml/次,护理,气囊管理正常气囊压力：25-30CmH2O气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止口鼻腔分泌物进入气道。气囊压力：易粘膜水肿，损
8、伤，缺血糜烂。气囊压力：不能有效封闭气囊与气管间的间隙,气管插管气囊,气囊测压表,封闭气囊的方法,最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ML为宜，一般注入7-10ML。最小漏气技术：即气囊充气最好 使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ML左右，这样使气管壁受压部的缺血最轻。,护理,预防感染：1.严格无菌操作。2.及时清除气道分泌物。3.每周更换呼吸机管路，及时倾倒管道积水。4.每班检查气囊，防止漏气引起误吸。5.加强基础护理:半卧位，做好口腔护理。6.每日评估拔管指征，尽早拔管。,口腔护理,口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。口腔冲洗：降低VAP发生率，保持
9、口腔清洁。,口腔护理的方法,1.评估和观察评估患者的病情，生命体征，意识，合作程度观察口腔粘膜有无出血点，溃疡，异味，口腔卫生情况2.操作 口腔护理+口腔冲洗,口腔护理液的选择,生理盐水中药：金银花 薄荷 鱼腥草 白芨 蒲公英 黄连作用：清热解毒，除臭抑菌,口腔护理的注意事项,1.操作前测量气囊压力，按需吸痰。2.检查气囊导管刻度。3.烦躁，不合作患者报告医生，适当镇静。4.妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位，脱出。5.操作后听诊双肺呼吸音是否对称。,护理,心理护理 做好心理支持，工作事半功倍。采用一切可能简单，易理解的交流方式，如：手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达感受，护士及时满足其
10、合理要求。调节报警音在合适范围，及时处理报警。,拔管程序,（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。,拔管后的护理,（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。必要时再次插管。（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。（3）鼓励病人咳
11、嗽咳痰，加强雾化，翻身拍背。（4）复查血气,并发症,1气管导管误入食管较为常见2声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致4溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可反复损伤气管内黏膜;(2)插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。5声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。6气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。,并发症的护理,1.严密观察病情，及时报告医生。2.积极做好呼吸相关的支持，如床头备好呼吸皮囊，呼吸机，气管插管箱。3.经积极对症治疗无效，行二次气管插管。,气管插管意外拔管的处理,评估：气管插管拔出后评估患者有无呼吸困难，发绀，血氧饱和度下降，烦躁，大汗淋漓立即通知医生紧急处理:1.开放气道2.简易呼吸皮囊辅助呼吸3.通知麻醉科行紧急气管插管4.各种抢救药物准备,气管插管意外拔管的处理,确认有效医嘱并执行：1.配合医生行紧急气管插管2.镇静剂，激素等药物的应用3.维持水，电解质和酸碱平衡监测要点：1.呼吸音 胸廓运动 2.血气分析 血氧3.气囊压力 4.插管深度 5.口腔粘膜受损，受压程度,
