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1、一、概述,1、定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,根据病理组织学和临床表现，分为：轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。,2、分类,3、病因,常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。（1）胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫（2）胰管阻塞（3
2、）酗酒和暴饮暴食（4）其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物,二、护理评估,（一）健康史 1.询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史 2.有无酗酒和暴饮暴食等诱因 3.有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史 4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史,（二）、临床表现,1主要症状（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状。性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。持续时间：水肿型腹痛一般经35天即可缓解，出血坏死型者病情发展较
3、快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。（2）恶心、呕吐及腹胀 起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。,（3）发热 多数病人有中度发热，一般持续35天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。（4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 胰腺炎病人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。（5）低血压和休克 仅见于出血坏死型胰腺炎
4、的病人。常在起病后数小时突然发生，偶可导致猝死。发生机制主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收缩功能减退、心排出量减少；缓激肽扩张外周血管导致有效循环血容量不足,2.体征,（1）轻型急性胰腺炎：病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。（2）重症急性胰腺炎：病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低 上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失，可出现腹水征。少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称Crey-Turner征，在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。胰头炎性
5、水肿压迫胆总管可出现黄疸。,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）,Cullen征,（三）、辅助检查,1白细胞计数 常有白细胞数量增多。2淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升，48小时后开始下降，持续35天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续12周。腹水中淀粉酶明显增高。,（三）、辅助检查,3、血清脂肪酶
6、测定：血清脂肪酶常在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL时有意义。4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。5、其他生化检查:血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死 可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低,（三）、辅助检查,6、影像学检查 腹部B超与CT：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助,（四）治疗,治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。1、轻症急性胰腺炎：a、减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗 常用药物:（
7、1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。（2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌降 低胃酸，间接抑制胰腺分泌。（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌 b、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。c、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。d、抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用。,2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应 a.纠正休克和水电解质平衡紊乱。b.营养支持。c.减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。d.抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑肽酶和加贝酯等。e.防治并发症：合并腹膜炎
8、、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。,三、护理诊断及合作性问题,1、急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。2、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。3、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。4、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。,四、护理措施,（一）一般护理(1)休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。(2)禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食
9、13天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液20003000mL，同时补充电解质。(3)胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。,（二）、病情观察1、观察生命体征、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。,（三）对症护理1.解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而
10、达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。2.对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。3.做好口腔护理、皮肤护理。,（四）用药护理,遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使
11、用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。,（五）心理护理,对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛。对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。,（六）健康教育及康复指导,（1）疾病知识指导：帮助病人及其家属了解本病的诱发因素危害性。对有胆道疾病史的病人，应积极治疗。（2）生活指导：合理饮食：指导病人掌握饮食卫生的基本知识，戒酒、宜进低脂易消化饮食，避免刺激性食物，避免暴饮暴食，以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。合理休息：指导病人生活起居避免劳累及情绪激动。,谢谢！,
