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1、1,教学内容,2,红细胞检查,3,一、红细胞计数和血红蛋白测定,参考范围 红细胞计数 血红蛋白 成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 新生儿（6.07.0)1012/L 170200g/L,4,一、红细胞计数和血红蛋白测定,临床意义理性减少：婴幼儿、15岁以前儿童、部分老年人和妊娠妇女等。病理性减少：各种贫血。药物干扰：抗生素、抗肿瘤、磺胺、利福平、阿司匹林等。,5,一、红细胞计数和血红蛋白测定,临床意义相对性增多：严重呕吐、腹泻、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多：生理性增多见于胎儿、新生儿、高原居民
2、等；病理性增多见于真性红细胞增多症、发绀型先心病、慢性肺疾病、肝癌等。,6,二、红细胞比容测定,标本采集 同血常规 参考范围男性 0.420.52（42%52%）女性 0.370.48（37%48%）,7,二、红细胞比容测定,临床意义相对增高：见于各种原因所致的血液浓缩。绝对增高：见于真性红细胞增多症等。降低：见于各种原因所致的贫血。,8,三、红细胞平均值参数,1.红细胞平均容积定义 平均每个红细胞的体积。MCV=Hct/RBC 参考范围 手工法 8092fl 仪器法 80100fl,9,三、红细胞平均值参数,2.红细胞平均血红蛋白量定义 平均每个红细胞内所含血红蛋白量 MCH=Hb/RBC
3、参考范围 手工法 2731pg 仪器法 2632pg,10,三、红细胞平均值参数,3.红细胞平均血红蛋白浓度定义 单位容积红细胞的平均血红蛋白量 MCHC=Hb/Hct参考值 320360g/L,11,三、红细胞平均值参数,临床意义:对贫血进行形态学分类,12,四、红细胞体积分布宽度,参考范围 11%14.5%临床意义鉴别、诊断缺铁性贫血结合MCV进行贫血形态学分类动态监测缺铁性贫血治疗效果,13,五、网织红细胞检查,参考范围 百分数 0.5%1.5%绝对值 2484109/L 临床意义反映骨髓造血功能 判断贫血治疗和实验性治疗的效果检测骨髓移植效果,14,六、外周血红细胞形态,正常红细胞呈双
4、凹圆盘形，直经69 m，平均7.5m，边缘厚，中央薄，染色后四周呈浅桔红色，中央呈淡染区约占RBC直径的1/32/5。,15,六、外周血红细胞形态,大小异常 小红细胞 直径6 m，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。大红细胞，直径10 m，巨红细胞直径15 m，见巨幼细胞性贫血、部分溶血、急性贫血等。,16,六、外周血红细胞形态,形态异常球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症。椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。,17,六、外周血红细胞形态,形态异常镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。靶形细胞：见于海洋性贫血，异常血红蛋白病。口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，
5、酒精中毒等。,18,六、外周血红细胞形态,染色反应异常低色素性：红细胞染色过淡、中央淡染区扩大，提示血红蛋白减少，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血等。高色素性：红细胞着色深，中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性。,19,六、外周血红细胞形态,结构异常嗜硷性点彩：RBC胞浆内见到散在的大小和数量不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩，见于增生性贫血、巨幼细胞性贫血等 Howell-Jolly小体：紫红色圆形小体，见于成熟红或晚幼红细胞胞浆，一个或多个，见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等,20,六、外周血红细胞形态,结构异常Cabot环：在RBC中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状
6、环，常与H-J小体同时出现。有核红细胞：见于增生性贫血、红白血病、髓外造血等。,21,白细胞检查,22,一、白细胞计数,参考范围 成人 410109/L 新生儿 1520109/L 6个月-2岁 1112109/L 临床意义WBC10109/L称WBC增多低于4109/L称WBC减少 WBC增多或减少，主要受中性粒细胞的 影响。,23,二、中性粒细胞,参考范围 百分数 50%70%绝对值 27109/L 临床意义 见于饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒及新生儿、月经期、妊娠5个月以上的妇女。多是一过性的，不伴有白细胞质量变化。,24,二、中性粒细胞,病理性增多急性感染，尤其化脓性感染严重组织损伤
7、或血细胞破坏急性失血急性中毒应用皮质激素、阿司匹林等恶性肿瘤,25,二、中性粒细胞,中性粒细胞减少感染性疾病 血液系统疾病物理、化学因素损伤自身免疫性疾病,26,二、中性粒细胞,核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过5%时，称核左移。常见于感染，尤其化脓性感染。核右移:周围血中粒细胞核出现5叶超过3%，称核右移。主要见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗时。,中性粒细胞核象变化及临床意义,27,二、中性粒细胞,中性粒细胞形态异常中毒性改变：化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及烧伤等。巨多分叶核：巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后。棒状小体：可确诊为急性粒细胞白血病或单核细胞白血病，淋巴细
8、胞白血病无此小体。,28,三、嗜酸性粒细胞,参考范围 百分数 0.5%5%绝对值 0.050.5 109/L 临床意义 减少常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧 伤等应激状态。,29,三、嗜酸性粒细胞,增多变态反应性疾病：哮喘、荨麻诊、药物过敏 寄生虫病:血吸虫、蛔虫、钩虫等 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等,30,四、嗜碱性粒细胞,参考范围 百分数 0%1%绝对值 00.1109/L 临床意义增多见于变态反应性疾病、CML、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、嗜碱性粒细胞白血病、恶性肿瘤等,31,五、淋巴细胞,参考范围 百分数 20%40%绝对值 0.84109/L 临床意义增多：感染、淋巴细胞白
9、血病、淋巴瘤、急性传染病恢复期、排斥反应等。减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、放射线、免疫缺陷病等。,32,六、单核细胞,参考范围 百分数 3%8%绝对值 0.120.8109/L 临床意义增多：感染、单核细胞白血病、粒缺恢复期、淋巴瘤等。,33,血小板检查,34,一、血小板计数,参考范围(100300）109/L 临床意义血小板减少：血小板生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常等血小板增多：骨髓增值性疾病、急性感染、急性溶血、某些癌症等,35,二、平均血小板体积,参考范围 7fl11fl临床意义血小板体积减低：骨髓造血功能不良，血小板生成减少。血小板体积增加：血小板破坏增加而骨髓造血
10、功能良好者。,36,三、血小板体积分布宽度,参考范围 16.3%19.3%临床意义 增高：巨幼细胞性贫血、急性白血病化疗后、慢性粒细胞性白血病、脾切除后、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。,37,红细胞沉降率的检查,38,红细胞沉降率的检查,测定方法手工法:采血装管放血沉架记时记录结果仪器法：与手工法操作步骤相同，只是将试管垂直立于具有自动计时装置的血沉架上，可于30，60，120分钟时分别自动记录其结果。,39,红细胞沉降率的检查,参考范围 成年男性 015mm/1h末 成年女性 020mm/1h末,40,红细胞沉降率的检查,临床意义生理性增快：儿童、老人、月经期及妊娠3月以上的妇女等。病理性
11、增快：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症等。血沉减慢：真性红细胞增多症及继发性细红胞增多症、弥散性血管内凝血等。,41,血栓与凝血的检查,42,一、毛细血管脆性试验,方法：血压计袖带充气在收缩压与舒张压之间，上臂加压8分钟，解除压力5分钟后计数前臂直径5cm圆圈内的新出血点。参考范围：男性05个；女性010个 10个为异常,43,一、毛细血管脆性试验,临床意义：出血点增多提示毛细血管脆性和通透性增加。见于血管壁结构与功能异常、血小板质与量异常及血管性血友病等。,44,二、出血时间,方法：用出血时间测定器或刺血针刺破皮肤23mm 深，观察血自然流出到自然停止的时间。参考范围：测定器法
12、6.92.1min,45,二、出血时间,临床意义：出血时间延长见于血小板减少、血小板功能异常、VWD、遗传性毛细血管扩张症、药物作用等。,46,三、血小板计数,参考范围（100300）109/L临床意义 减少：血小板生成障碍、破坏或消耗增加及血小板分布异常等。增多：急性大出血、溶血、脾切除术后,感染、骨髓增生性疾等。,47,四、血小板相关免疫球蛋白检查,参考范围 pAIgG 078ng/107血小板 pAIgA 02ng/107血小板临床意义 90%以上的ITP患者pAIgG增高，SLE也呈阳性，同种免疫性血小板减少性紫癜、慢性活动性肝炎、多发性骨髓瘤等也增高。,48,五、血块退缩试验,方法：
13、全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的百分比参考范围 1h2h开始退缩，18h24h退缩完全，析出的血清/全血量5060%,49,五、血块退缩试验,临床意义 退缩不良:见于血小板功能异常或数量减少、高纤维蛋原血症、红细胞增多症等。收缩过度：见于先天性和获得性FX缺乏症、低纤维蛋白原血症、严重贫血等。,50,六、活化部分凝血活酶时间,方法：在受检血清中加入XII因子活化剂、Ca+和 磷脂，启动内原性凝血途径，观察血浆凝固时间参考范围 3243s，正常对照10s为延长,51,六、活化部分凝血活酶时间,临床意义 延长：内源性途径的凝血因子缺陷、共同途径凝血因子缺陷、严重肝病、DIC等
14、。缩短：高凝状态、普通肝素应用的首选监测指标,52,七、血浆凝血酶原时间（PT）,方法：受检血浆中加入Ca+、TF，启动外源性凝血系统，测定血液凝固的时间。参考范围 1113s，超过正常对照3s为延长,53,七、血浆凝血酶原时间（PT）,临床意义 延长:遗传性VII缺乏、共同途径凝血因子缺乏、Vitk缺乏症、严重肝病、纤溶亢进、循环中抗凝物质增等。缩短：高凝状态、口服抗凝剂首选监测指标,54,八、血浆纤维蛋白原测定,参考范围 24克/L临床意义 降低：DIC、纤溶亢进、严重肝病、低纤维蛋白原血症等。增高：急性心肌梗死、糖尿病，急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤、血栓前状态等。,55,九、抗凝血酶测定
15、,临床意义 增高：血友病、白血病、再生障碍性贫血、口服抗凝药等。降低：先天性或获得性AT-缺乏症，后者见于肝病、DIC、血栓性疾病和血栓前状态。,56,十、血浆凝血酶时间（TT）,方法 血浆中加入凝血酶，测定血液凝固的时间参考范围 1618s，超过正常对照3s为延长临床意义 延长：见于低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、FDP增多、血浆中存在肝素样抗凝物质等,57,十一、血浆纤维蛋白（原）降解产物,参考范围 5mg/L临床意义 增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、肺梗死、深静脉血栓、肝肾疾病等。,58,十二、血浆D-二聚体,参考范围：阴性临床意义 阳性见于继发性纤溶亢进，如DIC、血栓形成等。,Thank You!,
