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1、研究背景研究動機文獻探討討論參考文獻,大綱,1,研究背景,2,以橫斷式研究調查805位南部某護校女生，結果發現有73.3%的個案在最近半年內以有一次 以上的痛經經驗。（邱敏惠、王秀紅，2004）,痛經盛行率,3,痛經治療現況,止痛劑（非類固醇抗發炎藥物，NSAIDs）口服避孕藥（OCPs）傳統中醫療法（中藥、針灸）,4,5,6,痛經者的治療謬思,台灣婦產科學會2011.10.18問卷調查 305位15-20歲的青少女報告顯示 超過七成青少女認為月經問題令人困擾！近五成以為吃巧克力可以解決痛經問題！不到兩成青少女看婦科，多數選擇忍耐！,7,研究動機,8,傳統中醫除針刺療法之外,仍有其它中醫外治法
2、，如穴位按壓、耳穴或敷臍等等，本專題報告將探討多篇中醫外治療法在治療原發性痛經臨床實證文獻，盼能提供原發性痛經患者一個簡、便、效、廉的輔助療法選擇。,9,現代醫學病名及定義,痛經為婦人正值經期或行經前後，周期出現小腹疼痛或痛引腰背，甚則劇痛至昏厥者，稱之為痛經（Dysmenorrhea）。中醫相關病名 經行腹痛、經前腹痛、經後腹痛。中西醫病名對照大辭典 林昭庚編,10,漢代 張仲景金匱要略 婦人病脈證三篇：婦人妊娠病脈證並治第二十 婦人產後病脈證治第二十一 婦人雜病脈證並治第二十二 現存中醫古籍中最早設婦科專篇的醫著 開創了婦科辨證論治的先河,11,金匱要略方論婦人雜病脈證並治,帶下，經水不利
3、，少腹滿 痛，經一月再見者,12,中醫外治法概述,中醫外治法為通過人體體表、孔竅、穴位給以不同制劑的藥物或物理治療，以調節機體的功能來治療五臟六腑的疾病，這種方法稱為“內病外治”。（中醫外科學、顧伯康主編）,13,中醫外治法歷史沿革,黄帝内經 素問異法方宜論：“東方之域故其民皆黑色疏理，遺病皆為癰瘍，其治宜砭石，”“北方者其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸”記載的外治技術有砭石、九針、導引、按摩、灸、熨、浴、蒸、塗、嚏等，並開創了膏藥的先河。,14,清代 吳師機 理瀹駢文,“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者，法耳”。以內服用的方藥卻採行的外治手法，如薰臍、填臍、布包輪熨或暖
4、腹法、摩腹法、兜肚等來治療疾病。,15,中醫外治法,針刺療法耳穴外敷穴位按壓,16,文獻探討,17,痛經的中醫治療文獻探討洪毓珮、楊育書、黃頌儼、傅元聰、蔡欣潔&吳宏乾（2007）台灣中醫醫學雜誌,研究方法：根據古今醫部全錄、Medline及UpToDate 搜尋所有中醫典籍文獻及全世界350個期刊，收集16部中醫醫典及58篇與痛經相關的文章，統整出痛經的相關資料。,文獻探討-1,18,19,20,資料來源：痛經的中醫治療文獻探討。洪毓珮等（2007）。,21,明代 張景岳 景岳全書婦人規經期腹痛 經行腹痛，證有虛實實者多痛於未行之前經通而痛自減；虛者多痛於既行之後，血去而共未止，或血去而痛益
5、甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實。,22,16部古籍對痛經辨證論治統整,病位：子宮、衝任二脈 總病機：不通則痛、不榮則痛 辨證分型：實證 氣滯血瘀 虛證 氣血虛弱 寒凝血瘀 腎氣虧虛 濕熱瘀阻 牽涉臟腑:肝、脾、腎,23,氣滯血瘀,寒凝血瘀,邪伏衝任,經前經期,氣血下注,不通則痛,痛經,經後,經水外泄,通則不痛,痛經緩解,濕熱瘀阻,素性抑鬱憤怒傷肝,感受寒邪過食生冷冒雨涉水久居陰濕,素體濕热内蕴感受濕熱,衝任不暢胞脉壅滯,衝任暫通,24,腎氣虧損,氣血虚弱,衝任不足,經後,胞脉失養,不榮而痛,痛經,經前,衝任氣血漸充,榮則不痛,痛經緩解,氣血外泄子宫暫虚,氣血下注,脾胃虚弱氣血乏源大病久病大
6、失血后,禀赋素弱多產房勞,衝任更虚,衝任氣血漸充,25,治療痛經的藥物統計,資料來源：痛經的中醫治療文獻探討。洪毓珮等（2007）。,26,結論,從此文獻探討統整出歷代醫家最常使用的治療痛經的方劑為四物湯及當歸補血湯加減。元代 朱丹溪丹溪心法主張婦人以陰血為主，氣常有餘，血常不足，故調經特別重視補養陰血。其善用四物湯調經，影響後世很大。,27,針灸治療原發性痛經取穴現狀分析馬玉俠、衣華強、孫玉國、王志磊、陳晟、張朝慶（2009）山東中醫藥大學學報,研究方法：查閱1989-2008年中國醫用信息系統（維普）數據庫中所有針灸治療原發 性痛經的194篇文獻，對穴位選取進 行統計分析。,文獻探討-2,
7、28,針灸治療痛經的古代文獻摘要甲乙經卷十二婦人雜病第十小腹脹滿，痛引陰中，月水至腰脊痛引髕髀、水道主之。針灸大成女人經水正行，頭暈少腹痛，照海、內庭、陽交、合谷。,29,針灸治療原發性痛經的取穴現狀分析（馬玉俠等,2009）,三陰交為足三陰經交會穴，可通調肝、脾、腎，為治療婦科病首選穴。有8個特定穴，主要是特定穴具有雙重屬性，既有經脈主治的特點外，還有其特殊性能和治療作用，有其臨床指導意義。,30,運用頻率前十五個穴位,針灸治療原發性痛經的取穴現狀分析（馬玉俠等，2009）,運用頻率前十五個穴位在經脈的分佈,31,任脈,攝自穴位按摩圖典 三采出版社,32,脾經,攝自：臨床取穴圖解,33,次髎
8、、三陰交、神闕等在針灸選穴總使用頻率均在前十五位。單用穴應用中，亦為前三名，說明這三個穴位單用或配伍應用，對於原發性痛經具有較好的療效。,34,排序前十位的單用穴運用情況,總結,任脈起於胞中，可以“妊養胞胎”。其經上諸穴如關元、中極、氣海、神闕的作用各具特色，臨床證明該經是治療原發性痛經的優選經脈。交會穴位在治療原發性痛經上最常用，以三陰交為例，為足三陰經交會穴，可通調肝脾腎三臟，為婦科病要穴首選。單用穴的應用越來越多，對於及時消除患者疼痛與減少針刺恐懼有一定臨床意義。,35,Effects of acupressure at the SanyinJiao point on Primary d
9、ysmenorrhoea Chen,H.M,&Chen,C.H.(2004)Journal of Advanced Nursing,研究目的：Traditional Chinese acupressure derived from acupuncture is a noninvasive technique.Despite renewed interest in the use of acupressure,relatively few studies have been undertaken to examine its effects on primary dysmenorrhoea.,文
10、獻探討-3,36,Methods,研究對象：Participants were female students attending a technical college inTaiwan.納入條件：None of the 69 participants had a prior history of gynaecological disease orsecondary dysmenorrhoea,and all were rated higher than five for pain on a visual Analogue Scale from 0 to 10.實驗組：n=35 receiv
11、ed acupressure at Sanyinjiao 對照組：n=34 rested for 20 min,37,評估方法：Visual Analogue Scale for pain（疼痛視覺量表）Short-Form McGill Pain Questionnaire（簡明麥基爾疼痛問卷量表）Menstrual Distress Questionnaire（經期生理不適量表）(4)Visual Analogue Scale for anxiety（for the experimental group only）焦慮視覺量表(5)Acupressure Self-Assessment F
12、orm.,38,三陰交穴,攝自穴位按摩圖典 三采出版社,39,Results,Acupressure at Sanyinjiao during the initial session reduced the pain and anxiety typical of dysmenorrhoea.87%experimental participants reported that acupressure was helpful,and 94%were satisfied with acupressure in terms of its providing pain relief and psycho
13、logical support during dysmenorrhoea.,40,Conclusion,The findings suggest that acupressure at Sanyinjiao can be an effective,cost-free intervention for reducing pain and anxiety during dysmenorrhoea,and we recommend its use for self-care of primary dysmenorrhoea.,41,耳穴貼壓對青少女原發性痛經之成效初探萬琦、林麗君、郭憲文、賴東淵、劉
14、波兒（2010）中西醫結合護理雜誌,研究目的：耳穴貼壓是中醫運用經絡理論在血管神經豐富與全身經絡有密切關聯的耳廓上予以不同刺激而激活人體內部的反饋調節系統，本研究將應用於改善原發性痛經程度與發生頻率，觀察其成效。,文獻探討-4,42,研究對象：以中部某科技大學學生行經年齡達一年且經期正常；於2-3 個月間曾出現痛經；無懷孕、心臟病、血栓靜脈炎、惡性腫瘤；經由婦科醫生行腹部超音波診斷無續發性痛經者及接受治療期間未服用止痛藥者。實驗組40人：取子宮、神門、肝、內分泌等耳 穴。對照組33人：採食道、肺、外耳、面等耳穴。取穴原則為無腹部疼痛、內分泌之影響並避開與實驗組穴位接近之部位為考量。,43,評估
15、方法：1.基本資料 2.經期生理不適量表（簡稱MDQ）3.簡明麥基爾疼痛問卷量表,44,神門,子宮,內分泌,肝,外耳,食道,肺,實驗組耳穴,對照組耳穴,研究結果：顯示實驗組在耳穴貼壓前測、後測、後後測的發生頻率有顯著性改善。本研究得知耳穴貼壓對於青少女經期生理不適症狀的發生頻率、嚴重度、疼痛感覺、強度及程度有緩解之成效。PS:對照組仍能緩解痛經症狀，推測其原因可能與耳朵範圍較小，血管、神經分佈多，於按壓過程中亦會出現經絡傳導感應及局部酸、麻、脹、痛、熱或放射傳導等正常反應有關。,45,中醫臍法治原發性痛經床研究王世彪、何繼紅（2011）台灣中醫臨床醫學雜誌,研究目的：通過臨床觀察，痛經主要是由
16、寒瘀所致，婦人以血為本，血貴流通，痛則不通，通則不痛，瘀血阻滯經脈為主要病理機制。溫經散寒，則是消除血瘀致病因素，以此為指導，結合臨症經驗，自製中醫臍療法進行研究，觀察中醫臍療法治療原發性痛經的療效。,文獻探討-5,46,研究設計,1.中醫臍療法組160 例，採用中醫臍療法（方用細辛、肉桂、丁香、乳香、沒藥各30 克，氮酮3 克，研成細末，月經將行或疼痛發作時，取上藥4 克和溫水加白酒少許調和成藥餅貼于神闕穴，外用傷濕止痛膏或膠布封固，每日一次貼8-12 小時。連續3-7 天，3 個月一療程。2.穴位注射組30 例，採用維生素K3 8 mg，月經將行或疼痛發作時，雙側三陰交穴位注射治療。每日1
17、 次，連續3-7 天，3 個月一療程。3.月月舒組30 例，月月舒10g/次，每日3 次，月經將行或疼痛發作時服用3-7 天，3 個月一療程。,47,臍療法,穴位注射療法,48,評估方法,1.症狀積分評分與分度標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則中評分與分度標準。分度標準：重度：痛經症狀積分14；中度：痛經症狀積分8-13.5 分；輕度：痛經症狀積分8 分；2.疼痛評分：疼痛程度評價指標：患者對疼痛的評估以可視覺模擬分度表（VAS），對疼痛進行評價。3.療效評定標準：中藥新藥臨床研究指導原則痛經症狀積分標準為依據評定療效。治癒：疼痛程度恢復至“0”分，腹痛及其它症狀消失，停藥3 個月經週期未復發
18、者。顯效：治療後積分降低至治療前積分的1/2 以下，腹痛明顯減輕，其他症狀好轉，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療後積分降低至治療前積分的1/2-3/4以下，腹痛減輕，其他症狀好轉，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其它症狀無改變者。,49,痊癒率臍療法組為82.5%穴位注射組為70.0%月月舒組為50.0%。,結果,50,結 論,神闕穴是任脈的要穴，任脈與督脈、衝脈同出於胞中，“一源而三歧”。任脈為“陰脈之海”，統攝手足三陰經，而督脈貫臍中央，為“陽脈之海”，衝為血海，任主胞胎。婦女以血為本、以氣為用，任脈通、衝脈盛、則月事以時下而能孕育。從解剖學來看，臍的表皮角質層最薄，屏障功能最弱，藥物最易
19、穿透表皮彌散，並且臍部皮下無脂肪組織，皮膚和經膜、腹膜直接相連，故滲透力強。臍下腹膜還布有豐富的靜脈網，所以藥物經臍部皮膚吸收比較迅速。,51,討 論,52,中醫診斷痛經上有不同的辨證分型，中醫師所選擇的治療方案上也就不一致，所以如何落實於居家護理上，如在穴位選取或用藥上更加單純化，搭配患者可以自行處理的中醫外治手法，對於原發性痛經患者來說不失為一種簡、便、效、廉的輔助療法選項。,53,參考文獻,54,王世彪、何繼紅（2011）。中醫臍法治原發性痛經床研究。台灣中醫臨床醫學雜誌。17(1)。31-37。林昭庚（Ed.)（2004）。中西醫病名對照大辭典第三冊。台北：國立中國醫藥研究所。邱敏惠,
20、&王季紅（2004）。護校女生經痛與月經態度關係之探討。護理雜誌。51(4)，45-52。洪毓珮、楊育書、黃頌儼、傅元聰、蔡欣潔&吳宏乾（2007）。痛經的中醫治療文獻探討。台灣中醫醫學雜誌。5(2)，56-68。,55,馬玉俠、衣華強、孫玉國、王志磊、陳晟、張朝慶 et al（2009）。針灸治療原發性痛經的取穴現狀分析。山東中醫藥大學學報。33(5)，359-361。張玉珍（2008）。中醫婦科學。北京：中國中醫藥出版社。萬琦、林麗君、郭憲文、賴東淵&劉波兒（2010）。耳穴貼壓對青少女原發性痛經之成效初探。中西醫結合護理雜誌。1(1)，55-64。Chen,H.,M,&Chen,C.,H.(2004).Effects of acupressure at the SanyinJiao point on Primary dysmenorrhoea.Journal of Advanced Nursing,48(4),380-387。,56,謝謝聆聽！,57,
