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1、概 述,精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为1015%，在男性不育中占1520%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。,精索静脉曲张分类,根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。1原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地
2、性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。2继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等,精索静脉曲张常规检查,(一)身体检查一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。(二)超声波检查可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要
3、时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。,精索静脉曲张常规检查,(三)手术常规检查 如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：1.血液常规检查：在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查：手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行,精索静脉曲张多见于左侧的原因,1、人的直立姿势影响精索静脉回流 2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全
4、。3静脉瓣膜缺损或关闭不全。4左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。5左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。6左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。7右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象,发 病 机 制,精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的
5、营养供应和供氧而影响精子发生。,发 病 机 制,3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代 谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固 醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引 起男性不育。4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。,诊 断,本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如
6、蚯蚓状。门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。,诊 断,精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最 可靠的方法，该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞 治疗，研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定 手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用 较高,使其应用受到一定的限制。,临 床 表 现,大多数病人睾丸坠痛，站立和走路过久时更为显著，平卧休息后减轻。视诊：在重度病例中，患侧阴囊可见蔓状扩张的
7、静脉。触诊：可摸到曲张的静脉团，平卧时静脉扩张减轻，站立时再现，平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的（如肿瘤压迫）。化验检查：精液检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。,病 因,（一）解剖因素：1左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原
8、发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。,症 状,1病人可完全无症状，仅在查体时发现。2 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。3病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。精索静脉曲张有时可影响生育。严重者可引起睾丸萎缩。4.老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。,静脉曲张的分度,临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度
9、（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。,治 疗,无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者 可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即 可。手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在 2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之
10、静脉可消 失者，可行精索内静脉高位结扎术。,治 疗,手术治疗较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。,精索静脉曲张手术后的常见并发症,目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3%40%之间。严重的水肿可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸(实质)水肿。多数认为微创手术和开放手术
11、的水肿发生率存在差异，微创手术可以较明显地降低水肿发生率。,关于精索静脉曲张的预防及护理,1、心理护理我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。,关于精索静脉曲张的预防及护理,2、术前护理术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗;常规准备：做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的
12、重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备，并清洗外阴部;病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;签署手术同意书,关于精索静脉曲张的预防及护理,3、术后护理严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去,用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂,脱落，定期换药,观察切口有无渗血，渗液;注意无菌操作,避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染;讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧
13、位,不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理，使患者情绪稳定,精神放松，转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。,关于精索静脉曲张的预防及护理,预防护理阴囊潮湿是男性的常见症状，并不是什么病症，大部分是因为传统内裤设计不合理所致，如果不加以护理或是严重的话会成为细菌和病毒滋生的潜在病症，易引起前列腺炎、阴囊湿疹等疾病。及时预防和治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎
14、等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高,健康教育,饮食 维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。芹菜，辣椒，西红柿等。植物油就是维生素E最好的食物来源，含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。,健康教育,出院指导注意休息，生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;一般在手术之后会建议卧床休息5天左右，同时翻身和起床的时候要特别的注意，不要用腹部的力量，如果没有什么特殊的情况，那么在一周后会进行拆线。禁烟、酒，忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染;按医嘱服药及按时回院复查。,谢谢大家！,Thanks!,
