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1、疝修补术中常见的损伤 血管损伤：腹壁下动、静脉，股动、静脉。神经损伤：髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股神经。精索（阔韧带）损伤：输精管及血管。膀胱损伤 肠道损伤,疝修补术中血管损伤的防治 腹壁下动、静脉在腹膜外脂肪 内环口内侧斜向内上方，结扎 疝囊颈、修补内环时可能损伤 该血管。股动、静脉在腹股沟韧带中点 的后方，在修补腹 股沟管后壁 时容易损伤该血管。手术医生在解剖腹股沟管时，由于解剖不熟，导致误伤。,正在施行血管移植手术,股静脉损伤,吻合术后血管再通,伤后肢体肿胀比健肢粗5cm,41cm,36cm,疝修补术中神经损伤的防治 腹股沟疝最易损伤的神经是髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。在剪
2、开腹外斜肌腱膜（尤其是从外环处向上剪开）时，容易损伤髂腹下和髂腹股沟神经，生殖股神经的生殖支在 切开提睾肌及解剖内环处时 易被损伤，解剖分离时应小心。,髂腹下、髂腹股沟神经易损伤区域,髂腹下、髂腹股沟神经分布,疝修补术中精索（阔韧带）损伤的防治 在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍（动脉供血不良或静脉、淋巴回流受阻），以致阴囊、睾丸水肿，进一步可发生缺血性睾丸炎，甚至睾丸萎缩。为避免精索和睾丸损伤，首先，在剥离精索时应仔细解剖，尽量保护血管分支；再次，重建内外环不宜过紧，以能通过食指尖为准，尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。,淋巴回流受阻,疝修补术并发膀胱损伤,膀胱损
3、伤,术中分离粘连,分离粘连时发生,患者行前列腺手术后发生 下腹壁巨大切口疝,膀胱修补术后留置尿管,切口疝并发膀胱损伤,疝修补术损伤肠道的原因 嵌顿性疝还纳过程中用力过猛，易使充血水肿的肠管损伤破裂；滑动性疝由于肠壁构成疝囊壁的一部分，解剖疝囊时，肠管易受误伤。,无张疝修补术后并发症的防治 术后并发症包括:术后出血、积 液、切口感染、睾丸缺血、萎缩 慢性疼痛 术后复发等,疝修补术后阴囊血肿处理,阴囊血肿,局部穿刺,抽出积血,置管冲洗,术后3天血肿消失,置管引流,疝修补术后感染原因及防治 全身因素:营养不良、低蛋白血症、贫血、抵抗力下降、肥胖、糖尿病及长期使用激 素致免疫功能低下。局部因素:无菌操
4、作不规范，切口止血不严或未置引流，创口积血、积液、浆液肿，组织对合不严，死腔形成，缝线选择不当、异物残留，修补材料选择不当。,术后积液,异物残留,缝线反应,无张力疝修补术后疼痛的防治 腹股沟疝修补手术后慢性疼痛是一常见的并发症,其发生率占腹股沟疝修补术后的 2%5%。自应用无张力疝修补 术以来，术后疼痛的发生 率虽有降低，但该法也同 时引起了新的术后疼痛综 合征和其他并发症。,生殖股神经、股外侧皮神经易损区,术后慢性疼痛原因及分类,慢性疼痛的诊断 1、有疝修补术史 2、术后发生损伤神经的感觉分布 区的疼痛 髂腹下神经损伤的疼痛通常位于髂腹下区；髂腹股沟神经损伤的疼痛通常位于髂腹股 沟区伴股上侧
5、至阴囊或阴唇，呈放射痛；生殖股神经损伤的疼痛通常位于髂腹股沟 区伴股中上侧至阴囊或阴唇，呈放射痛。3、常伴有感觉迟钝、感觉减退及感觉过敏 等症状。4、疼痛为尖锐、针刺样疼痛或烧灼痛,并 向耻骨结节及大腿内侧附近放射。5、最大压痛点在腹 股沟韧带中部上方。,压痛点,神经感觉分布区,慢性疼痛的治疗 1.心理治疗 通过心理暗示、精神分析，以提高病人的全身及自控能力。2.物理治疗 针灸是通过刺激分泌内源性阿片样物质发挥作用。是目前最简单、经济，且风险又小的疗法。3.神经阻滞 可用0.75%利多卡因作局部神经阻滞。疼痛缓解后，可将类固醇或可乐定（cloidine）加入局麻药中重复注射。若效果不佳，则应在
6、脊柱旁的脊神经根或硬膜外注射。4.药物治疗 如非甾体抗炎药、弱阿片类、阿米替林、曲马多等。5.手术治疗 手术治疗尚有争议。据报道约60%以上的病人通过神经切断术或神经切断加网片取出，可取得较好的效果（可能还有心理因素）。手术入路：宜选择在髂前上棘内侧作一新的横切口，不宜以陈旧性瘢痕作手术入路。手术方式 神经松解术 神经切除或切断术 神经修复术(一期缝合或移植),横切口,无张力疝修补术后复发的防治 腹股沟疝修补术后复发率 一、复发疝的类型：（一）按部位可分为：真性复发疝：假性复发疝：又称新发疝，包括遗留疝、隐匿性疝。（二）按时间可分为：早期复发和晚期复发。,二、引起复发疝的原因：（一）一般的因素
7、 1、年 龄 2、疝类型 3、疝种类 4、吸烟的因素（二）解剖、生理因素 1、解剖因素 2、生理因素（三）病理因素 胶原代谢障碍：羟辅氨基酸含量减少 成纤维细胞增生异常 型和型胶原分布不平衡（四）材料的因素 1、材料大小不合适或材料张力过大 2、聚丙烯材料的皱缩 3、聚丙烯材料的卷曲、移位（固定不牢）（五）医源性因素 1、医生的因素 2、修补的技术缺陷 3、缝合技术的缺陷（六）修补方法的因素,三、复发疝的再手术处理（一）手术的目的：修补缺损，防止术后再复发。（二）手术治疗原则：根据病人的具体情况，如年 龄、复发疝的类型和性质来决定。未成年人复发，原则选用传统的手术方法，一般不用材料修补。成年人
8、复发，原则选用无张力的手术方法，根椐疝的类型选用不同的材料修补。原修补腹股沟前壁应加强修补腹股沟后壁或行腹膜前间隙修补。急诊手术，尤其是伴有肠壁绞窄或坏死者，原则上不用材料修补。,（三）再手术时间：早期复发，应在术后3个月后进行（急诊例外）晚期复发，应及时手术。（四）手术方法的选择：应针对不同的复发原因，选择不同的手术方法 原用传统修补手术 选用无张力修补手术 原用平片、充填手术 选用腹膜前间隙修补 原经前入路修补 选经后路或选腹腔镜手术方法修补。（五）强调“个体化”方案 手术方法“个体化”，不能以一种术式来治疗千变万化的病人。材料选择“个体化”，手术医师对各种材料的性能、用途、用法要有充分的
9、了解和认识，对不同类型的疝应选择不同类型的材料。,为预防无张力疝修补术所带来的损伤和并发症的发生，我建议：1.手术医生应是经过疝专业培训的高年资医师和疝专科医生，必须熟悉掌握腹股沟区的解剖结构；2.严格掌握疝修补的适应证，对并发有内科性疾病的病人，术前应作充分准备；3.疝修补术操作应“规范化”，方法“个体化”，对巨大疝、复发疝尽可能做到腹膜前间隙修补；4.重视每台疝修补术，严格执行无菌操作，术中做到解剖层次清晰，对有粘连的疝手术中更应仔细解剖，防止新的损伤；5.充分了解各种疝修补材料的性能，做到选择材料“个体化”，疝手术尽可能使用可吸收和不可吸收缝线，少用或不用丝线。6.术后病人应严密观察，可早期下床活动，但应避免过早的剧烈运动。,谢 谢！,
