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1、甲状腺的解剖生理概要,位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动,喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）,喉返神经支配声带运动,喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支内支（感觉支）分布于喉黏膜外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张,甲状腺的功能及甲状腺素的作用,合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4,1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年 龄有关，年龄
2、越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,甲状腺的功能,甲状腺素的作用,甲状腺肿瘤的分类,甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。有良性和恶性：一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。,甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以
3、需要积极治疗。,甲状腺良性肿瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%80%。结节性甲状腺肿 甲状舌管囊肿 亚急性甲状腺炎,分 类,发病机制,癌基因及生长因子,电离辐射,遗传因素,缺碘,雌激素,甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：,甲状腺癌的病理分类,1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺的全部。多见于30-45岁女性，此型分化好，恶性程度较低。2.滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢
4、神经系统。3.未分化癌：约占15%，多见于70岁左右的老年人。发展迅速，,1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。2、滤泡状癌约占15%3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人。4、髓样癌少见。,病理分类,术前护理措施,(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理 患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,(3)其他措施:练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩
5、。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂,术后护理措施,体位和引流 术后清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况,康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,术后主要并发症,术后切口出血,并发症的护理措施,1）术后切口出血的护理 咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结 扎脱落、切口止血不彻底 术后2448小时内，以24小时内为多
6、 动脉出血、静脉出血 颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血,原 因,出血时间,自觉症状,切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉 返神、经损伤、气管软化塌陷 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。,（2）呼吸困难或
7、窒息的护理,原 因,症 状,(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理,喉返神经损伤：,喉上神经损伤：,一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息 适当用维生素B1、B6等护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，促进 供血。36月后可逐渐恢复功能,外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙,(4)手足抽搐的观察和护理：,（5）甲状腺危象的观察与护理:,发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋 临床表现：,甲状腺危象护理措施,案例
8、分析一,患者，女性，因体检“发现双侧甲状腺结节1月”，入 院完善各项检查后在全麻下行双侧甲状腺部分切除 术，术后患者出现呼吸频率增快，呼吸频率30次/分，呼吸困难，嘴唇发绀，如果你做为当班护士 你将怎么做。,甲状腺术后呼吸困难、发绀,检查伤口,颈部肿胀明显,呼吸未改善,呼吸改善,床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块,气管切开,吸痰,呼吸未改善,伤口无殊,喉部有痰鸣音,急诊送手术室止血,进行性呼吸困难,高调的鸡鸣样 呼吸音,未缓解,激素治疗,协助气管切开,甲状腺术后窒息急救流程,案例分析二,女性，32岁，甲亢术后24小时，出现高热，体温39.2，心率130次/分，伴腹泻，该病人出现了什么并发症，应如何处理。,甲状腺危象的急救流程,有甲亢病史或甲亢术后，高热39度以上，心率快，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等，严重者虚脱，休克，嗜睡或者昏迷,1.严密观察生命体征2.绝对卧床休息3.吸氧4.稳定情绪,1.建立静脉通路2.根据医嘱及时给予复方碘溶液及激素,1.采用物理或药物降温控制高热2.使用受体阻滞剂减慢心率,思考题,1.简述甲状腺大部分切除患者发生呼吸困 难、窒息的常见原因和措施。2.甲状腺危象的临床表现及护理。3.如何计算基础代谢率。,谢谢！,
