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1、第1节输血,一、输血的适应证1大量出血出血是输血的主要适应证,特别是严重创伤和手术中出血。2纠正贫血 适用于重度贫血者。3凝血异常 如血友病、血小板减少症等。4补充血浆蛋白及提高机体抵抗力,二、输血的途径最常用的途径是静脉输血;动脉输血因操作复杂、并发症严重,现已很少使用。,三、输血的注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单;检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常;输血过程中要严密观察病人有无不良反应,检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等;输血完毕后,血袋应保留2h,以便必要时进行化验检查;库存血应在短时间内输用,不要在室温下放置过久。,四、输血的并发症1发热反应 2过敏反应 3
2、溶血反应 这是最严重的并发症,多因误输ABO血型不合的红细胞所致。4疾病传播,第2节移植,移植术是将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物,用手术或其他方法移到自体或另一个体(异体)的体表或体内的某一部位,使之继续发挥原有功能。提供移植物的个体称作供者接受移植物的个体称作受者。,皮肤移植,(一)分类1按皮片来源分为自体皮移植;同种异体皮移植2按移植方法分为游离植皮,皮片完全脱离原来部位而移植他处;带蒂植皮,皮片的一部分与原来部位相连,保持皮片的血液供应,用于再造器官;带血管蒂的游离植皮,将皮片上血管与受皮区血管吻合,可进行较复杂的修复和再造手术。,(二)各种皮片的特点表层皮片,为表皮及少量真
3、皮乳头层,成活率高,用于消灭肉芽创面较好。但因过薄,愈合后不耐磨,易受皮下纤维组织收缩影响而变形;中厚皮片,含表皮及部分真皮层,用途最广,存活率高,愈合后功能也好,不易收缩,色素变化不大;全厚皮片,包括全层皮肤,但不含有皮下组织,须在新鲜创面上移植,愈合后功能好;点状植皮,用针挑起皮肤后削取,故皮片边缘薄而中央厚(含真皮),皮片面积小,很易存活,用于肉芽创面移植容易成功。其缺点为,因皮片小,愈合后成鳞片状,外观不佳。,(三)术前准备供皮区按手术前常规备皮,小儿不必剃毛。受皮区,如为肉芽创面,手术前数天勤换药,以抗生素溶液或高渗溶液湿敷,使分泌液减少;创面不可有化脓性链球菌存在;大面积烧伤焦痂切
4、除者要准备足够血液。,(四)植皮方法1取皮常用的取皮器械有滚轴刀、剃须刀及鼓式取皮机等。,2植皮大张植皮法是在新鲜创面上,常用中厚大张游离皮片覆盖,四周边缘以丝线缝合固定,皮片上加敷料行“打包”加压包扎,使皮片紧贴创面。,三、断肢(指)再植1残肢急救 迅速用无菌敷料加压包扎残端。2断肢(指)冷藏和转送 尽快用无菌单包裹断离肢体,外套塑料袋,用冰块做干冻冷藏,保持在4左右低温,立即随病人一起送往医院。3、断肢再植的手术原则彻底清创;重建骨的连续性,恢复支架作用;缝合肌腱;重建血循环;缝合神经;闭合创口;包扎。,器官移植,(一)肾移植,1954年Joseph E.Murray首例活体人类肾移植,(二)肝移植,1963年Thomas Starzl首例人类肝移植,原位肝移植病肝切除,新肝植入,