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1、本报告力求探索如下问题,我国肿瘤相关贫血患病率及临床预后肿瘤相关贫血的治疗现状(中国 vs 欧洲)EPO纠正肿瘤相关贫血进展疗效的循证依据安全性质疑最近2年临床研究证据依普定拓展肿瘤贫血适应症的治疗学机会专家共识EPO治疗方案：给药剂量-给药方式,截至2008年我国癌症患病人群460万，每年新诊断癌症280万，其中胃癌-结直肠癌-肺癌-乳腺癌是我国发病和患病最高癌症,2008年中国各种癌症的发病率和死亡率比较,http:/globocan.iarc.fr/factsheet.asp,2008年全国恶性肿瘤新发病例282万，四大肿瘤占49%患病人群460万，四大肿瘤占39%死亡人群196万，四大
2、肿瘤占43.4%,来自WHO数据：中国各种癌症发病率和死亡率,http:/globocan.iarc.fr/factsheet.asp,中国各种癌症的发病率和死亡率(年龄标准化后,单位：/10万),肺癌胃癌肝癌乳腺癌食道癌结直肠癌子宫癌宫颈癌白血病神经系统肿瘤前列腺癌卵巢癌膀胱癌胰腺癌鼻咽癌,发病率死亡率,过去30年期间，消化道肿瘤-肺癌-乳腺癌也是增长最快的恶性肿瘤,中国前10位恶性肿瘤死亡率变化趋势,Ping Zhao,et al.Jpn J Clin Oncol 2010;40(4):281-285,癌症死亡率(/10万),肺癌,肝癌,胃癌,食道癌,结直肠癌,女性乳腺癌,宫颈癌,什么叫肿
3、瘤相关性贫血？,定义主要是指在肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血病理生理红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血或上述复合因素，营养因素：饮食不良、铁摄入不足诊断与分级*1级(轻度)：9.1正常值(男13.0,女12.0)2级(中度)：6.19.03级(重度)：3.16.04级(极重度)：3.0,5,CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-936,*血红蛋白单位：g/dl,肿瘤相关贫血是导致癌症患者死亡的独立危险因子,6,Caro J.J.,et al.Cancer.2001;91:2214-2221,基于贫血与肿瘤患者生存期60项研究
4、的深入量化系统分析,贫血是癌症患者生存期的独立预测因子-系统量化的综述分析,临床意义：贫血使肺癌患者死亡的相对风险增加19%；头颈部癌增加75%，前列腺癌增加47%；淋巴瘤增加67%；,贫血显著降低肿瘤化疗疗效,7,许崇安,等(中国医科大学附四院).中国肺癌杂志 2010;13(10):968-974,140例晚期非小细胞肺癌的住院患者(肺癌TNM临床分期b+期)，平均接受一线化疗治疗4个疗程，按照化疗前贫血和化疗后贫血分层，所有患者完成2个疗程后进行疗效评价；完全缓解(CR)：全部病灶完全消失，持续4周；部分缓解(PR)：病灶的最大直径与最大垂直径乘积缩小50%以上，持续4周；客观有效率(O
5、R)：CR+PR,贫血对晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效的影响(2个疗程后),贫血也是肿瘤预后不良的独立危险因素，可使淋巴瘤复发风险增加35%,8,Hasenclever D.,et al.N Engl J Med.1998;339:1506-1514,国际多中心前瞻性队列研究，欧美25个研究中心自1992年始入组5141例接受至少4个标准化疗疗程的晚期淋巴瘤患者，随访至少5年获取临床最后结果(治愈，复发)，通过单因素分析和固定模型Cox回归分析，寻找影响淋巴瘤化疗后无进展生存期的独立预后因素，并制定临床预后评分系统；,影响淋巴瘤无进展生存期的独立危险因素(Cox回归分析),9,CSCO 肿瘤相关
6、性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-936,EPO处方量变化,研究资料：19952006年国内15家确诊肿瘤患者(N=2034)贫血患病率：37.3%轻度贫血：21.3%，平均Hb 11.090.58g/dl中度贫血：9.3%，平均Hb 9.120.58g/dl重度贫血：6.6%，平均Hb 6.681.09g/dl,我国肿瘤患者贫血患病率：37.3%,贫血定义：按WHO标准 男12.0,女11.0 1级(轻度)：9.1正常值 2级(中度)：6.19.0 3级(重度)：3.16.0 4级(极重度)：3.0,10,CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2
7、010;15(10):925-936,不同肿瘤的贫血患病率,胃癌和肺癌是贫血患病率最高的两个肿瘤,患病率(%),胃癌,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,其他,基于19952006年国内15家确诊肿瘤患者(N=2034)的调研数据,11,CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-936,不同化疗周期贫血的患病率,随着化疗的进行，贫血患者比例逐渐增加,患病率(%),基于19952006年对国内15家确诊肿瘤患者(N=2034)的调研数据，其中435例癌症患者有完整的化疗记录和贫血检查数据，发现基线期无贫血比例64.4%，贫血比例35.6%，随着化疗开展贫血比例逐渐
8、增加，到了化疗第4周期，贫血比例达66%，而去贫血比例仅为34%,患病率(%),我国肿瘤相关贫血的治疗现状不容乐观，只有重度贫血的患者才得到临床治疗，主要抗贫血治疗手段是输血,12,CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-936,(中国)2,034例实体瘤合并贫血患者的治疗现状,1995年至2006年国内15家医院确诊的2034例肿瘤患者的贫血患病率和治疗现状,我国肿瘤相关贫血定义(单位：g/dl)：轻度：9.1正常值；中度：6.19.0；重度：3.16.0；极重度：3.0；,13,异体输血=小型器官移植，令机体产生众多严重并发症,异体红细胞输血的风
9、险(按每个输血单位计算),输血和贫血都是影响肿瘤术后90天死亡的独立危险因素,14,Beattie W.S.,et al.Anesthesiology 2009;110:574-581,回顾性单中心队列研究，7759例肿瘤手术患者在手术前测定外周血Hb值，测定术后90天死亡率，并做多因素回归分析评估术后90天死亡的独立危险因素；,输血对非心脏择期手术患者术后90天死亡率的影响(多元回归分析),90天死亡率(%),RR=1.9495%CI 1.842.05,RR=1.7795%CI 1.651.89,RR=1.8695%CI 1.672.03,RR=3.0495%CI 1.544.12,输血显著
10、提高肿瘤术后复发率，降低5年生存率,15,Hyung Woo Jin.,et al.Annals of Surgical Oncology 2002;9(1):5-12,异体输血对晚期胃癌根治术患者术后复发率和5年生存率的影响,回顾性对照研究，1710例晚期胃癌接受根治性切除术患者，按照围术期是否接受输血分成输血组(n=757)和非输血组(n=953)，随访时间中位值5.8年，分析术后复发率和5年生存率，绘制生存曲线；,P0.001,P0.001,输血提高晚期胃癌术后5年生存率，与输血次数呈正相关,16,Hyung Woo Jin.,et al.Annals of Surgical Oncol
11、ogy 2002;9(1):5-12,输血次数对晚期胃癌根治术后5年生存率的影响,回顾性对照研究，1710例晚期胃癌接受根治性切除术患者，按照围术期是否接受输血分成输血组(n=757)和非输血组(n=953)，随访时间中位值5.8年，分析术后复发率和5年生存率，绘制生存曲线；,百分率(%),中国肿瘤贫血治疗率偏低(12.4%)，主要治疗手段为输血，EPO治疗占比仅1.6%，相比欧洲差异很大,17,1CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-9362 Ludwig H.,et al.European Journal of Cancer.2009;45:1
12、603-1615,治疗指征欧洲：Hb 10.0g/dl必须治疗中国：Hb 7.08.0g/dl考虑治疗治疗比较1-2 欧洲 vs 中国治疗比例 68.3%12.43%输血比例 32.2%10.83%EPO比例 62.1%1.59%,2009年欧洲16国肿瘤相关贫血临床治疗现状,18,Ludwig H.,et al.European Journal of Cancer.2009;45:1603-1615,研究目的：调研欧洲肿瘤相关贫血治疗方式和应答率研究设计：欧洲16个国家307癌症中心的回顾性研究(n=2,192)治疗8-10周内至少就诊3次研究主要结论：欧洲各国临床对指南执行力度高，贫血显著
13、改善血红蛋白平均提示1.34g/dl2/3患者Hb增幅1g/dl肿瘤相关贫血显著改善，EPO疗效和安全性获得证明,EPO治疗8-10周血红蛋白水平显著提高,19,Ludwig H.,et al.European Journal of Cancer.2009;45:1603-1615,(欧洲)2,192例接受EPO治疗的肿瘤患者Hb水平变化,血红蛋白水平(g/ml),第1次随访,第2次随访,第3次随访,欧洲16国307个癌症中心完成的对2192例癌症患者的纠正肿瘤相关贫血疗效的回顾性分析，所有受访者在8-10周内至少接受3次随访调查；方框范围代表25%75%的Hb值，圆点示中位数值；,9.540
14、.95,10.341.29,10.881.49,P0.001,EPO治疗肿瘤相关贫血总体应答率65%，中位应答时间为4.7周,20,Ludwig H.,et al.European Journal of Cancer.2009;45:1603-1615,EPO治疗肿瘤相关贫血的应答率和应答时间,欧洲16国307个癌症中心完成的对2192例癌症患者的纠正肿瘤相关贫血疗效的回顾性分析，所有受访者在8-10周内至少接受3次随访调查；方框范围代表25%75%的Hb值，圆点示中位数值；,各种类型肿瘤的贫血治疗应答率相当,21,Ludwig H.,et al.European Journal of Can
15、cer.2009;45:1603-1615,肿瘤相关贫血治疗应答率与肿瘤类型,欧洲16国307个癌症中心完成的对2192例癌症患者的纠正肿瘤相关贫血疗效的回顾性分析，所有受访者在8-10周内至少接受3次随访调查；方框范围代表25%75%的Hb值，圆点示中位数值；,EPO治疗应答率(%),所有肿瘤乳腺癌直结肠癌肺癌淋巴瘤/骨髓瘤白血病,18%,34%,38%,54%,65%,促红素是欧洲临床纠正肿瘤相关贫血的主要方式,22,Ludwig H.,et al.European Journal of Cancer.2009;45:1603-1615,肿瘤相关贫血治疗模式,欧洲16国307个癌症中心完成
16、的对2192例癌症患者的纠正肿瘤相关贫血疗效的回顾性分析，所有受访者在8-10周内至少接受3次随访调查；方框范围代表25%75%的Hb值，圆点示中位数值；,*各种治疗模式并不相互排斥,4万IU/次,1次/周方案是欧洲临床纠正肿瘤相关贫血的主要给药方式,23,Ludwig H.,et al.European Journal of Cancer.2009;45:1603-1615,EPO治疗肿瘤相关贫血的给药方式,欧洲16国307个癌症中心完成的对2192例癌症患者的纠正肿瘤相关贫血疗效的回顾性分析，所有受访者在8-10周内至少接受3次随访调查，横切面调查接受EPO纠正贫血的给药方式；,-但，促红
17、素治疗化疗贫血的应用还存在着争议,Epogen上市慢性肾病,齐多夫定治疗AIDs贫血,肿瘤化疗相关贫血,围手术期骨髓动员,FDA专家听证会远期生存的影响肿瘤进展/恶化作用静脉血栓,FDA再次专家听证，未能圆满回答问题说明书增加“黑框警告”限制EPO处方指征,ASCO&ASHC指南EPO给药指征：Hb12g/dl,2000,ASCO：美国临床肿瘤学会；ASHC：美国血液学会,ASCO&ASHC指南更新，更加严格的EPO处方限制；EPO处方指征：Hb10g/dl对于Hb 10-12g/dl者评估效益/风险比治疗6周时无应答者停药当Hb接近12g/dl开始减量化疗结束时停药；禁用于根治性化疗,FDA
18、颁布EPO风险规避计划强调个体化剂量Hb11g/dl须停用EPO,主要质疑：缩短生存期；促进肿瘤恶化；深静脉血栓,25,Oster HS.,et al.Leukemia Research.2012;36:939-944,E:EPO组；NE:非EPO组；HR:相对危险比；RR:相对危险性；OS:总体生存期；PFS:肿瘤无进展生存期；LR:原位癌；DFS:无复发生存期；,引起EPO治疗肿瘤相关贫血安全性质疑的8项试验,-但这8项试验均存在试验质量问题，因而EPO是否恶化肿瘤进展，缩短患者生存期尚无定论,26,BEST试验(乳腺癌，N=393)ENHANCE试验(头颈部癌,N=351)AMG 200
19、0-0161试验(淋巴癌，N=344)EPO-CAN-20试验(非小细胞肺癌,N=70)DAHANCA-10试验(头颈部癌，N=522)AMG-2001-103试验(实体瘤，N=989)PREPARE试验(乳腺癌，N=674)GOG-0191试验(宫颈癌，N=109),1）两组基线不均衡2）EPO提高短期死亡率，强烈怀疑治疗组死亡是由静脉血栓造成3）EPO组患者Hb值过高,1）目标Hb远远高于指南 17.0-19.02）本试验仅针对放疗患者，而指南中EPO纠正贫血仅限于化疗患者3）两组患儿基线不均衡4）治疗组大部门肿瘤是咽喉部恶性肿瘤，进展快,未作两组患者停药后30天死亡率的统计学差异分析；只
20、分析了两组患者11个月随访的无进展生存期分析，EPO组11个月无进展生存率47%，对照组45%；,试验只入组70例，因深静脉血栓形成而终止1）样本量过低；2）两组基线不可比；3）目标Hb值高于指南推荐值4）受到BEST和ENHANCE试验结果的过度干预，导致过早停止试验,1）受试者只接受放疗，未接受化疗，有悖于指南2）目标Hb值过高(14.0-15.0g/dl)3）本试验提前终止4）虽然EPO治疗组总体生存率偏低，但未及统计学显著性(P=0.08),1）受试者只接受放疗，未接受化疗，有悖于指南2）目标Hb值过高(男13.0，女12.0g/dl)3）本试验观察终点不是生存率，而是输血需求；4）虽
21、然EPO治疗组总体生存率偏低，但未及统计学显著性(P=0.08),Oster HS.,et al.Leukemia Research.2012;36:939-944,1）缩短生存期未达及统计学显著性2）目标Hb控制在12.5-13.0之间,1）本试验提前终止，两组样本量过小2）两组患者肿瘤体积呈现缩小趋势,然而，近两年发表的高质量试验结果显示，EPO不增加肺癌和乳腺癌化疗患者远期死亡风险，有效降低输血需求,Pronzato P.,et al.The Oncologist.2010;15:935-943,试验结果：EPO并不增加乳腺癌化疗患者12个月死亡率，改善乳腺癌化疗患者的生命质量，有效纠正
22、贫血，不增加输血需求,Vansteenkiste J.,et al.Lung Cancer.2012;76:478-485,试验结果：EPO不增加肺癌化疗患者死亡风险，不促进肿瘤恶化进展，不增加输血需求,EPO改善乳腺癌化疗患者的生命质量，有效纠正贫血不增加输血需求，同时不增加患者12个月死亡率,28,Pronzato P.,et al.The Oncologist.2010;15:935-943,研究目的：EPO控制Hb 12.0-13.0范围内对乳腺癌化疗患者生命质量和远期预后的影响研究设计：(欧洲)前瞻性多中心双盲对照试验(n=216)EPO组(n=107)：EPO 1万IU/次,3次/
23、周,SC,治疗28周，随访至12个月,维持Hb 12.514.0g/dl；对照组(n=106)：未用EPO观察指标CLAS评分，Hb，生存率,乳腺癌化疗患者接受EPO治疗期间血红蛋白水平维持在12.012.5g/dl,29,Pronzato P.,et al.The Oncologist.2010;15:935-943,两组患者治疗期间血红蛋白水平,216例接受化疗的乳腺癌患者随机分成两组，EPO组(n=107)接受EPO(1万IU/次，3次/周，SC,维持Hb12.013.0)，对照组不给予EPO，连续治疗28周，停药后随访至第12个月；,治疗期间EPO组患者的生命质量显著改善，优于对照组,
24、30,Pronzato P.,et al.The Oncologist.2010;15:935-943,两组患者治疗12周时患者自我评分,216例接受化疗的乳腺癌患者随机分成两组，EPO组(n=107)接受EPO(1万IU/次，3次/周，SC,维持Hb12.514.0)，对照组不给予EPO，连续治疗28周，停药后随访至第12个月；观察两组患者生命质量，,两组患者随访12个月死亡率无显著差异，EPO并不增加患者12个月的死亡风险,31,Pronzato P.,et al.The Oncologist.2010;15:935-943,两组患者治疗28周随访至12个月的生存曲线,216例接受化疗的乳
25、腺癌患者随机分成两组，EPO组(n=107)接受EPO(1万IU/次，3次/周，SC,维持Hb12.514.0)，对照组不给予EPO，连续治疗28周，停药后随访至第12个月；,存活患者数 EPO治疗组 110 103 86 76 16 3 2 0 对照组 113 101 77 63 14 1 1 0,输血率(定义为至少1次输血)EPO组：3.0%对照组：10.1%P=0.048,RR=1.05495%CI 0.5781.919P=0.86,2012年基于临床对照试验和患者水平的荟萃分析：EPO纠正肺癌化疗贫血的疗效与风险评估,基于临床对照试验的荟萃分析：死亡率研究基于2006年4月2010年1
26、2月发表的所有肺癌患者的RCTsN=2412(对照=1185,EPO=1227)基于患者水平的荟萃分析：不良反应，疲劳基于4项由安进公司资助的肺癌患者RCTsN=1009(对照=497,EPO=1511),32,Vansteenkiste J.,et al.Lung Cancer.2012;76:478-485,EPO纠正肺癌化疗相关贫血疗效与风险的荟萃分析,EPO并不增加肺癌化疗患者的远期死亡风险(RR=0.87,95%CI 0.631.21,P0.05),33,Vansteenkiste J.,et al.Lung Cancer.2012;76:478-485,EPO对肺癌化疗死亡率影响的
27、森林图(患者水平的荟萃分析),有利于对照,EPO对肺癌患者的病情进展无加速恶化作用(RR=0.84,95%CI 0.651.09，P0.05),34,Vansteenkiste J.,et al.Lung Cancer.2012;76:478-485,EPO对肺癌病情恶化作用的森林图(患者水平的荟萃分析),有利于对照,EPO可使肺癌化疗患者的输血需求下降66%(RR=0.34,95%CI 0.280.41，P0.001),35,Vansteenkiste J.,et al.Lung Cancer.2012;76:478-485,EPO对肺癌患者输血需求作用的森林图(患者水平的荟萃分析),有利于
28、对照,EPO主要不良反应是血栓栓塞和心血管症状,36,Vansteenkiste J.,et al.Lung Cancer.2012;76:478-485,EPO治疗肺癌化疗相关贫血的不良反应发生率,EPO不增加肺癌化疗患者死亡风险，不促进肿瘤恶化,37,Vansteenkiste J.,et al.Lung Cancer.2012;76:478-485,EPO对肺癌化疗患者死亡风险和无恶化生存期的作用(患者水平的荟萃分析),EPO治疗肿瘤相关贫血的疗效获得充分肯定，远期安全性评估尚无定论；临床处方EPO需要充分的个体化收益-风险评估,减少输血需求显著改善生命质量耐受性好，适合门诊患者,38,
29、深静脉血栓缩短生存期(?)促进肿瘤恶化复发(?),EPO治疗癌性贫血的收益,EPO治疗癌性贫血的风险,2010版美国血液学会/美国临床肿瘤学会(ASH/ASCO)关于EPO纠正肿瘤相关贫血的指南更新,39,输血：处方EPO仅限于避免输血化疗：EPO仅限于纠正化疗性贫血(排除低风险骨髓发育不良综合征和淋巴组织增生性疾病)治愈：不推荐EPO用于根治性化疗根据应答调整治疗：确保Hb12.0，并平稳上升(增幅1.0g/2周)1012范围：当Hb10.0启动EPO治疗，确保Hb12.068周：治疗6-8周无应答者，停用EPO,Rizzo JD,et al.Epoetin and Darbepoetin
30、Guideline Update 2010.Journal of Clinical Oncology 2010;,2010版美国血液学会/美国临床肿瘤学会(ASH/ASCO)关于EPO纠正化疗贫血的指南更新(续),40,Rizzo JD,et al.Epoetin and Darbepoetin Guideline Update 2010.Journal of Clinical Oncology 2010;,ASH/ASCO推荐EPO纠正肿瘤相关贫血的剂量方案,2011年FDA颁布EPO纠正化疗贫血的风险控制政策,41,2010年2月 EPO风险规避计划(5份文件)，将Hb治疗指征改为10g/
31、dl,强调个体化给药1EPO安全公告(Safety Announcement)给患者指导意见(Add.Information for Patients)给专业医生指导意见:EPO用于癌症化疗给专业医生指导意见：EOP用于非癌症安全性研究2011年6月 EPO剂量调整方案2目的：降低血透析患者的中风、静脉血栓和死亡风险强调个体化剂量Hb11g/dl时，终止EPO治疗,1 FDA Drug Safety Communication:Erythropoiesis-Stimulating Agents(ESAs):Procrit,Epogen,and Aranesp.26 February 2010;
32、2 FDA modifies dosing recommendation for Erythropoiesis-Stimulating Agents.24 June 2011;,我国专家认为：促红素和输血都是肿瘤贫血的主要治疗手段,输血应用指证：Hb7.0之前原则上不给予输血治疗Hb7.0g/dl临床急需纠正缺氧状态EPO治疗无效的慢性贫血没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血促红素(EPO)应用指证：治疗肿瘤相关贫血的重要方法,42,CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-936,虽然EPO和输血均是肿瘤贫血的主要治疗手段，但是EPO更适合于肿瘤相
33、关贫血的治疗,43,CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-936,输血与EPO治疗肿瘤贫血的疗效比较,血清Hb浓度(g/dl),EPO诱导/维持治疗纠正贫血,输血纠正贫血,一次输血只能维持血红蛋白正常范围内3天时间，在间隔给药期间血红蛋白水平波动很大；而EPO可维持血红蛋白浓度在正常范围内，间隔给药期间波动小；,尤其是针对中国面临的血源性疾病传播现状，专家共识更高级别地推荐EPO作为癌性贫血的重要治疗策略,EPO相比输血，更显著地纠正癌症相关贫血症状中国HBV感染9000万，HCV感染4000万，中国临床上输血所致病毒性肝炎的形势更为严峻,44,C
34、SCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-936,专家共识：推荐EPO 1万IU,3次/周,SC方案，治疗4周无效者，改为EPO 2万IU,3次/周,SC方案,45,CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会 临床肿瘤学杂志 2010;15(10):925-936,不推荐EPO预防性用药Hb12.0g/dl，则停用EPO,2012年我国临床肿瘤专家(朱军教授)撰文呼吁提高肿瘤相关贫血的临床治疗率,朱军,涂梅峰.内科急危重症杂志 2012;18(1):22-25,肿瘤相关贫血发生率高，严重影响患者的生活质量和生存，需要引起临床医生的高度重视，积极针对病因治疗目前临
35、床数据表明：超过50%的肿瘤贫血患者未得到相应治疗,朱军：北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科主任，博导中国抗癌协会淋巴瘤专业副主委中国抗癌协会血液肿瘤专业常委CSCO执委会副主任；“2010 EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识”成员,2012年我国临床肿瘤专家(王杰军教授)撰文介绍EPO治疗癌性贫血的临床应用问题,王杰军.癌症进展 2012;10(2):104-110,治疗时机：Hb11.0g/dl，或化疗开始时初始剂量与调整：1万IU/次，3次/周，SC；维持Hb靶目标12.0疗效评估：生命质量，疲劳，输血需求不良反应：(N=1322)血压升高发生率仅0.5%，未见血栓形成等严重不良反应,王杰军
36、：上海长征医院肿瘤科主任，博导中国人民解放军肿瘤专业主任委员中华医学会上海肿瘤前任主委；中国临床肿瘤协作中心(CSCO)常委中华医学会疼痛学分会常委“2010 EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识”成员,结论：1万单位EPO可稳定有效地提高血红蛋白水平，减少输血需求，提高患者生命质量，增加化疗敏感性，提高化疗疗效；且使用安全，耐受性好；大剂量冲击疗法可以快速纠正贫血，为患者顺利完成化疗提供有力保障；,1万IU依普定治疗肿瘤贫血：优势+机会 劣势+风险,依普定治疗肿瘤相关贫血的推荐给药方案,遵循2010中国专家共识1万IU依普定，1支/次，3次/周，SC治疗4周时，Hb增幅1g/dl，应答良好；无应答者改为1万IU依普定，2支/次，3次/周，SC任何时间点测定Hb12.0g/dl时，停药主要学术卖点改善肿瘤乏氧，增加化疗敏感性提高患者化疗耐受性，提高化疗疗效改善患者生命质量,专业推广 价值共享,
