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1、概念,ESD是经内镜黏膜下剥离术的简称，是在内镜下给予病变的息肉周围粘膜下注射生理盐水+亚甲蓝抬举后，给予电切，创面用氧气喷洒电凝治疗病变位于黏膜肌层或固有肌层是一项创伤小，疗效好，恢复快的手术治疗方法。ESE是经内镜黏膜下挖出术的简称，是在内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上发展而来，相比ESD，能够切除更深层次的黏膜下病变。,基础知识消化管壁构造模式图,粘膜层（mucosa）粘膜下层（submucosa）肌层（muscularis）浆膜（serasa）,适应症及禁忌症,适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。禁忌症:有胃肠镜
2、检查禁忌症者；疑血功能障碍，有出血倾向者；肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2/3以上者。,术前护理,1、术前谈话、签字 2、心理护理 术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。3、患者准备：预约、登记、核对；了解患者用药情况；术前常规检查；对上消化道病变者术前同胃镜检查；对肠道病变者同结肠镜检查；术前备好留置针等。,内镜下治疗设备,内镜下治疗设备,ESD、ESE步骤,1.标记2.粘膜下注射3.边缘切开4.剥离（挖除）,经典的大肠隆起型病变,电凝标记
3、,抬举征,粘膜切开,剥离,金属夹的作用（止血）,金属夹的作用（修补）,术后护理,1、心理护理2、一般生活指导 1）嘱患者绝对卧床休息3 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。患者卧床期间应保持床褥清洁，护士应协助患者翻身和鼓励患者活动四肢。2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 2天的咽痛及咽后壁异物感，几天后可消失。加强口腔卫生。3）对下消化道病变者，术后有明显便意，应向患者解释避免用力排便，进食后保持大便通畅，便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，避免排便用力引起术后创面出血；并注意观察大便的颜色及性质。,术后护理,3、密切观察病情变化：准确及时
4、地观察、记录各种生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑便的次数及量、性状及伴随症状。有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。5、饮食：一般禁食2 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食，72h后进无渣饮食1周。控制饮食速度与温度，防止焦痂过早脱落而出血。,术后护理,6、持续胃肠减压患者应做到胃管的有效引流，并注意观察引流液的颜色、性、质、亮，维持各种管道的畅通7、咽部不适或疼痛及咽喉部异物感护理 在14天内，患者可能感到咽部不适或疼痛及咽喉部异物感，症状轻者无须处理，12天此症状可消失，症状较重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状
5、可减轻或消失。,潜在并发症及护理措施,腹痛 护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按医嘱给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。,潜在并发症及护理措施,出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物预防出血。护理措施：观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并于止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，
6、绝对卧床休息。,潜在并发症及护理措施,穿孔：(发生率3.5%-6.1%），采用内镜下钛夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小的穿孔，建议内镜下修补治疗。护理措施：密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。,出院指导,出院后如出现呼吸困难、呕血、黑便应及早就诊；饮食应清淡细软，忌辛辣刺激食物;保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期复查，术后第6及第12个月复查内镜。,复习题,一、填空题1、大肠包括 盲肠、阑尾、结肠、直肠 和 肛管。2
7、、接受胃肠钡餐检查者 3天 内不宜做胃镜检查。3、ESD与ESE术后并发症有 腹痛、出血、穿孔。4、胃镜前一天晚餐应进易消化饮食，术前禁食水6小时，需禁烟1天，有幽门梗阻者应先抽空胃内容物并清洗。5、肠镜后并发肠出血、肠穿孔的表现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降、大便次数增多等。二、简答题1、胃镜及肠镜检查后饮食指导？胃镜检查后指导病人进食 术后30-60分钟后咽部无麻木感才可进少量水，如呛咳者当天进温流质或半流质饮食。肠镜检查后术后3天内进少渣饮食。,复习题,2、ESD与ESE术后护理措施有哪些？1）心理护理 2）一般生活指导（1）嘱患者绝对卧床休息3 7天，术中出血者需
8、适当延长卧床天数。避免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。患者卧床期间应保持床褥清洁，护士应协助患者翻身和鼓励患者活动四肢。（2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 2天的咽痛及咽后壁异物感，几天后可消失。加强口腔卫生。（3）对下消化道病变者，术后有明显便意，应向患者解释避免用力排便，进食后保持大便通畅，便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，避免排便用力引起术后创面出血；并注意观察大便的颜色及性质。3）密切观察病情变化：准确及时地观察、记录各种生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑便的次数及量、性状及伴随症状。有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。4）术后及时补液：抑酸药、抗生素。5）饮食：一般禁食2 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食，72h后进无渣饮食1周。控制饮食速度与温度，防止焦痂过早脱落而出血。6）持续胃肠减压患者应做到胃管的有效引流，并注意观察引流液的颜色、性质、亮，维持各种管道的畅通7）咽部不适或疼痛及咽喉部异物感护理 在14天内，患者可能感到咽部不适或疼痛及咽喉部异物感，症状轻者无须处理，12天此症状可消失，症状较重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。,谢谢！,
