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1、,医疗处置重要步骤,静脉输液,静脉治疗,最常用最直接有效的,90%-95%住院病人技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量,临床治疗手段,静脉治疗的护理宗旨,宗旨:提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗,INS标准：职业安全与医疗安全的理念（2011）,水泡,外渗,外渗淤血,条索状静脉炎,肿胀,溃烂,常见的输液反应,静脉炎(Phlebitis),【定义】发生在静脉壁内膜的炎症。,中膜,内膜,静脉血管的解剖,静脉炎(Phlebitis),【静脉炎的危险因素】,静脉炎(Phlebitis),评估,静脉炎,原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素:1.pH值：2.渗透
2、压：3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,手卫生置管技术接头污染血液播散患者皮肤污染输注液体污染,相关因素：1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度 或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,静脉炎分类,化学性静脉炎,药物性质1,常用的输液溶媒及其pH值范围,复方氯化钠注射液 4.57.5,溶 媒,pH值,10%葡萄糖注射液 3.25.5,生理盐水 4.57.0,葡萄糖氯化钠注射液 3.5
3、5.5,甲硝唑注射液 5.07.0,碳酸氢钠注射液 7.58.5,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-氟尿嘧啶,钾盐,顺铂,阿 霉 素,化学性静脉炎,药物性质PH,240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液,240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液,340mOsm/L如10%葡萄糖,高渗溶液,等渗溶液,低渗溶液,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,化学性静脉炎,药物性质2,渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，2
4、85mOsm/L是等渗标准线,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,化学性静脉炎,药物性质渗透压,当渗透压600mmol/L，24h即可引起静脉炎,化学性静脉炎,手背及前臂静脉 1-95 ml/分肘部及上臂静脉 100-300ml/分锁骨下静脉 1-1.5 L/分上腔静脉 2-2.5 L/分,化学性静脉炎,预防化学性静脉炎：充分的血液稀释 首选,血液稀释不足,1g先锋在不同溶液中 的渗透压变化,1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426
5、 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,外周小静脉（血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时（5 ml/分）,500毫升/时（8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,手卫生置管技术接头污染血液播散患者皮肤污
6、染输注液体污染,相关因素：1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度 或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,静脉炎分类,细菌性静脉炎,预防,上肢静脉,保护血管,控制微粒,无菌技术,常规评估,操作原则/手卫生原则,常规静脉输注/置管血管,有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺,输注途径,严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环,根据所用溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径,对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、
7、刺痛、灼痛和其他不适,消毒避开穿刺点,75%乙醇/安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎,静脉炎,输血器与输液器,处理,外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除,血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓,如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养,对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等,抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动,静脉炎,治疗效果,金霉素治疗1次,金霉素治疗2次,1,2,3,4,5,静脉炎,置管前是否对患者全身情况进行了评估,穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固,操作中是否严格遵守无菌操作原则,患者教育的有效程度,导管使用和维护是否符合要求,配置输注液体符合要求,6,评价,Thank You!,
