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1、病例介绍,患者亚热 牙生男，22岁，维族。因“外伤致左膝关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者诉：4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4 年来患者左膝关节疼痛不能缓解,活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后脚损伤，左膝关节少量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后生命体征，体格检查均正常。,病例介绍,专 科 检 查左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽屉实验（+）于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带重建术，内侧半月板修复术。术后置引流管1根，支具外固定。,前十字韧带断裂的主要原因是运
2、动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。,病因,疾病分类,急性（新鲜伤）受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。,临床表现,1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳
3、性；（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。,急性期处理,（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。最佳治疗方案是手术重建前十字
4、韧带；手术的最佳时机是在伤后三个月之内；,护理问题及其护理措施,一、焦虑：与意外受伤及担心预后有关。予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理负担。讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。,二、疼痛：与肢体受伤，骨折有关转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放松。移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止疼药。护理评估患者疼痛感较前好转。,护理问题及其护理措施,护理问题及其护理措施,三、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床
5、及使用外固定有关。观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。保持病号服，床单位和敷料的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。保持敷料清洁干燥，防止伤口处感染。增加患者的营养，增强抵抗,四、知识缺乏：告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。告知患者正确的功能锻炼方法。,护理问题及其护理措施,护理要点,1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化。2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。4.加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元
6、平整干燥，使病人舒适鼓励病人进食，以高蛋白，高热量,高维生素饮食为主协助病人翻身，做好皮肤护理。,功能锻炼的方法,(一)初期（术后02周）目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。,功能锻炼的方法,麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。1.手
7、术当天：2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（1）踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）（3）腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见图6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。,功能锻炼的方法,（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直
8、腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。10次/组，23组/日。,功能锻炼的方法,2术后第2天：视情况拔除引流管（1）继续以上练习。（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。（3）开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日，组间休息30秒。（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，24组/日，组间休息30秒。,功能锻炼的方法,3术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。（1）继续以上练习。（2）负重及平衡保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2
9、次/日。；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。（3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。）（4）屈曲练习后即刻冰敷20分左右。,功能锻炼的方法,4 术后第4天：（1）继续以上练习。（2）加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。（3）屈曲练习至060范围。,功能锻炼的方法,5 术后第5天：（1）继续并加强以上练习。（2）屈曲练习至7080，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。6 术后12周：（1）主动屈曲达90。（2）根据膝关节稳定程度，调节支具至3050范围内活动。（3）髌腱（骨腱
10、骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，24组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后46周开始立位“勾腿”练习。,功能锻炼的方法,二）早期：（术后24周）1术后2周：（1）被动屈曲至90-100.（2）强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）（3）如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。（4）伸展可达与健侧基本相同。（5）开始指导下自行练习屈曲。（6）逐渐调整支具至0 70范围屈伸，并每35天加大角度，术后满4周调节至110。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。,功能锻炼
11、的方法,2术后3周：（1）被动屈曲至100-110。（2）加强主动屈伸练习，强化肌力练习。（3）开始尝试脱拐行走。（4）髌腱（骨腱骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持1015秒。30次/组，4组/日。,功能锻炼的方法,3 术后4周：（1）睡眠时可不带支具。（2）被动屈曲达110-120。（3）调整支具至可在0110范围屈伸。（4）开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。（5）静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于9
12、0），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。（6）力求达到正常步态行走。,功能锻炼的方法,三）中期：（术后5周3个月）目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。,功能锻炼的方法,1术后5周：（1）被动屈曲达120-130。（2）开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间
13、间隔30秒，2-4次/日。（3）固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。,功能锻炼的方法,2术后810周：（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3术后10周3个月：（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。（4）开始蹬踏练习。,功能锻炼的方法,（四）后期：（术后4个月6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷，8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。（1)）开始侧向跨跳练习。（4）开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。（5）运动员开始基项动作的专项练习。,功能锻炼的方法,在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。（五）恢复运动期：（术后7个月 1年）全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练,谢谢大家请批评指正,
