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1、,病历分享 头皮与颅骨,姓名 李秀云，年龄 74 住院号 513197 诊断 手术前诊断 鼻窦血管纤维瘤(侵入颅内)手术后诊断 鼻腔颅底占位性病变 手术名称：1.经鼻内径经颅联合路径鼻腔颅底肿瘤切除术 2 肽板复合帽状腱膜颅底重建术 手术过程 全麻插管成功后，患者取头高脚低位，沿发际标记手术部位，常规碘酊，酒精消毒手术野，手术野贴无菌手术敷料保护膜，前额中皮注射肾上腺素盐水，沿发际做冠状切口，长约12cm，头皮夹止血，沿颅骨骨膜外及帽状腱膜间进行向下分离至眉弓上方约1.0cm 处，向下翻开皮瓣并7号丝线缝合固定，在前额正中行颅骨钻孔4孔，大小3.5*4.0cm，线钜锯开，取下额骨板。,脑膜,此
2、时给予速尿20，待颅内压降低，硬脑膜松弛后，脑压板向后牵引额叶，自额叶瓣下缘开始 逐渐将硬脑膜向下后方分离，边分离边脑棉及双极电凝止血，将硬脑膜同鸡冠做锐性分离并咬除鸡冠，见瘤体已侵入颅内，筛骨骨质破坏吸收，骨质缺损约2.5*3.0cm。瘤体有完整包膜，部分区域包膜与硬脑膜有粘连，分离粘连处时硬脑膜有破裂，继续向后分离至视神经前，将侵入颅内的肿瘤完整与硬脑膜分离。,此时经鼻在鼻内镜下可见双侧嗅裂区肿物，表面被膜正常粘膜，沿肿瘤边缘切开并作锐性分离，经颅将肿瘤向下挤压，自鼻腔分次摘除肿瘤，完全清除瘤体组织及包膜，见鼻中隔后上方筛窦，蝶窦,蝶鞍骨质破坏吸收，颅底骨质缺损约2.5*3，双侧上颌窦内有
3、脓性分泌物，并予以清除 彻底明胶海绵或电凝止血，修补破裂的硬脑膜，罗氏芬盐水冲洗术腔，经颅颅底鼻腔填塞碘仿纱布，修剪肽板约3.5*4cm，取帽状腱膜瓣包裹肽板并放置颅底骨质处，此时将手术床放平，见脑压逐渐恢复。由于开颅右侧额窦开放，故将右侧额窦粘膜予以刮除。窦内放置明胶海绵，骨蜡封闭额窦，回置取下之颅骨，固定，头皮下放置引流条，全层缝合头皮，局部加压包扎，结束手术。,硬膜下引流是放在那里？A 硬膜和蛛网膜之间 B 蛛网膜和软脑膜之间 C 硬膜和头骨之间 D 硬膜和头皮之间 E脑组织和软脑膜之间,正常成人每日生成多少脑脊液？100ml200ml300ml400ml500ml,头皮,脑组织,颅骨,
4、脑膜,头皮,皮肤,皮下组织,帽状腱膜,帽状腱膜下层,骨膜,头皮,枕外粗隆上项线乳突根部颞下线眶上缘,颅底,颅骨,颅盖,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by G
5、uild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,颅骨前面观,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,Add your text in here,成人颅顶借冠状缝、矢状缝、人字缝紧密连结，新生儿颅缝交界处由结缔组织膜封闭称颅囟,翼点：位于颞窝，是额、顶、颞、蝶四骨相交汇处。此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉通过，外力打击易引起骨折而发生颅内出血。,筛板、筛
6、孔等.,枕骨大孔、舌下神经管、内耳门、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔等.,颅 底内面观,颅中窝,颅后窝,颅前窝,垂体窝、蝶鞍、圆孔、卵圆孔、棘孔、眶上裂、视神经管等,脑膜,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,硬脑膜向内突起,(1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。(2)大脑镰：深入大脑纵裂内。(3)小脑幕：深入大脑横裂内。,脑的组成,大脑,间脑,脑干,小脑,由左、右大脑半球构成，连接两半球的是胼胝体,主要有背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑及内、外侧膝状体等,包括延髓、脑桥、中脑三部,主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构,(一)大脑的外形和分叶,额叶,顶叶,枕叶,颞叶,
7、岛叶,大脑纵裂,中央沟,额叶,枕叶,顶叶,顶枕沟,外侧沟,中央沟,顶枕沟,颞叶,脑干,1腹面观(1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。(2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。(3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。,脑干,2 背面观(1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。(2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。(3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。,小脑,脑脊液及其循环,脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约产生500ml。（一）产生部位脑脊液产生于各脑室脉络丛。（二）循环途径（三）
8、作用 保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。,脑脊液循环途经,引流管的护理,引流管护理（放置的位置）,脑室瘤腔硬膜下硬膜外皮下术腔,引流管的护理（观察及护理要点）,固定 头皮缝线 伤口敷料紧实 将部分软管盘入网帽将部分软管用胶布或贴膜固定于绷带上翻身时留出适当长度翻身同时关注引流管患者手部适当约束，清醒病人解释,引流管的护理（观察及护理要点）,通畅 是否有液体流出是否有血凝块、组织或膜性物质堵塞是否可见波动划线观察嘱病人深呼吸或咳嗽观察测压数值有变化若碎块堵塞可严格无菌情况下注射器小负压抽取，不可冲洗！若导管侧孔贴壁或过长可拍片确认后由医生轻轻旋转导管外拔至合适长度,引流管的护理（观察
9、及护理要点）,颜色 术后12天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。若术后脑脊中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血,引流管的护理,悬挂高度引流管最高处侧脑室额角以上10-15cm避免引流过度不与脑室相通的瘤腔或血肿腔，皮下，硬膜外引流可略低,引流管的护理,搬动病人或外出检查时，须夹闭引流管管内注药后注意夹闭时间（稳可信，美平）确保打开和夹闭有效,体位头高30引流袋随头部位置等比例抬高拔管一般不超过34天拔管前1天可试行抬高或夹闭引流管 夹管后密切观察 颅内压增高表现,硬膜下引流是放在那里？硬膜和蛛网膜之间蛛网膜和软脑膜之间硬膜和头骨之间硬膜和头皮之间脑组织和软脑膜之间,正常成人每日生成多少脑脊液？100ml200ml300ml400ml500ml,THANK YOU,
